Терапија за уринарна инконтиненција; списание за аптеки

Соодветен третман може да ја елиминира или барем да ја подобри инконтиненцијата во многу случаи

инконтиненција

Вежбите за карличен под можат да помогнат при стресна уринарна инконтиненција

  • Преглед
  • Симптоми
  • причини
  • дијагноза
  • терапија
  • Експерт за консултации

Нема општи препораки за терапија за инконтиненција. Третманот мора да биде индивидуално прилагоден - на причината, видот и обемот на поплаки, но исто така и на соодветната животна состојба. Лекарот треба да обезбеди информации за можните предности и недостатоци на можните опции за третман. Може да се користат следниве модули за терапија:

Обука за карличен под

Им помага на многу пациенти со стресна уринарна инконтиненција, но исто така и на некои пациенти со нагонска инконтиненција да го зајакнат карличниот под (видете исто така поглавје „Причини“). Обуката дефинитивно треба да се научи под стручно водство, во спротивно може да се изврши неправилно и да не биде ефективна. Соодветни лица за контакт се физиотерапевти (идеално со соодветна специјализација). Но, фитнес студија, спортски клубови и центри за образование на возрасни, исто така, нудат соодветни курсеви. Сепак, секогаш е важно терапевтот да е добро обучен. Лекарот може да препише индивидуални терапии.

Еве како можете да го тренирате карличниот под:

На пациентите често им е тешко на почетокот да ги почувствуваат карличните мускули и да ги активираат на таргетиран начин. Ова е местото каде што обуката за биофидбек може да помогне: Мала сонда се става во ректумот или вагината. Мери и покажува колку се затегнати мускулите. Електростимулацијата исто така може да го поддржи овој процес. Обуката за карличен под бара малку трпеливост и, пред сè, упорност. Бидејќи тоа треба да се прави редовно и подолг временски период се додека не дојде до подобрување. Сепак, многу вежби можат да бидат вклучени во секојдневниот живот без никакви проблеми - и незабележани од другите.

На бремените жени им се препорачува најдобро да контактираат со нивната бабица или гинеколог. Индивидуална обука за карличен под треба да се започне за време на бременоста и да се продолжи по породувањето.

Патем: Редовната обука на карличниот под исто така може да помогне во спречување на инконтиненција.

Губење на тежина

Дебелината има голем број негативни ефекти врз здравјето. На крај, но не и најмалку важно, тоа го зголемува ризикот од неусогласеност. Оние кои губат килограми на здрав начин - полека, со урамнотежена исхрана и многу вежбање - можат да постигнат подобрување на симптомите на инконтиненција.

Промена на однесувањето

Во некои случаи, обуката на мочниот меур е ефикасна. Дневникот за миктурирање (видете го и поглавјето „Дијагноза“) претставува основа за „обука за тоалети“ со разумно прилагодени количини на пиење, соодветен избор на пијалоци и фиксни „времиња на тоалети“. Покрај тоа, погодените учат мали трикови кои можат да помогнат во ублажување на силниот нагон за мокрење и одложување на мокрењето. Важно: Соодветните мерки треба да се дискутираат со лекарот што лекува и да не се планираат „самостојно“. На пример, не помага ако пациентите се обидат да пијат што е можно помалку - напротив. Ако организмот прима премалку течност, може да се појават дополнителни проблеми.

Кога јадат, пациентите можат да се обидат да избегнат супстанции што можат да го иритираат мочниот меур - на пример, топли зачини или кафе. Треба да се избегнува никотин и да се обезбеди редовно варење.

Ако нагонската инконтиненција има емотивни (ко) активирачи, методите за релаксација како автогена обука може да помогнат.

Неповолните фактори како што се трајно кашлање, тешко носење, периодични инфекции на уринарниот тракт треба - доколку е изводливо - да се елиминираат со промена на однесувањето или соодветна терапија.

Лекови

Некои лекови може да се влошат, па дури и да предизвикаат инконтиненција како непожелен несакан ефект. Во овој случај, лекарот може да избере посоодветен препарат. Предупредување: Не прекинувајте лекови самостојно! Сепак, неколку билки исто така можат да ги подобрат симптомите на инконтиненција:

Лек со активна состојка дулоксетин е достапен за жените за лекување на стресна инконтиненција. Тоа е инхибитор на навлегување на серотонин-норадреналин. Сепак, може да се појават несакани несакани ефекти како гадење и вртоглавица. Затоа, лекот треба да се дозира постепено (полека се зголемува дозата).

Антихолинергиците се покажаа ефикасни за инконтиненција на нагон. Тие ја намалуваат активноста на мускулите на мочниот меур. Може да потрае неколку недели за да се постигне ефект. Затоа се препорачува да се земаат овие лекови најмалку четири до шест недели со цел да се процени нивниот ефект врз индивидуалниот пациент. Сепак, овие билки исто така можат да предизвикаат непожелни несакани ефекти како што се сувост на устата, нарушувања на видот, гадење, палпитации или запек. Одредена форма на глауком и одредени срцеви аритмии може да зборуваат против земање.

Ако ефектот е недоволен или ако се појават несакани ефекти, се препорачува зголемување на дозата или промена на антихолинергичните.

Од 1 јуни 2014 година, активната состојка мирабегрон е исто така достапна во Германија за третман на хиперактивен мочен меур - т.н. агонист на адренорецептори бета-3. Мирабегрон може да се користи ако антихолинергиците се несоодветни или ако има несакани ефекти од антихолинергици и може да се користат и како почетни лекови. Максималниот почеток на дејството се постигнува во рок од 12 недели и несаканите ефекти се мали. Пред сè, сува уста и запек, кои се типични за антихолинергици и често доведуваат до прекинување на терапијата, треба да се појавуваат поретко со Мирабегрон. Покрај администрацијата на мирабегрон сам, можна е комбинација со антихолинергик за да се зголеми ефектот.

Ако има недостаток на естроген во вагината, локалната хормонска терапија (вагинални супозитории или вагинален крем) може да биде корисна.

Ако терапијата со лекови нема никакво влијание врз хиперактивниот мочен меур (OAB), се препорачува третман со ботулински токсин. Се инјектира директно во мускулот на мочниот меур. Употребата на ботулински токсин за невролошки причини за хиперактивен мочен меур е одобрена од јануари 2013 година. Времетраењето на дејството на ботулинскиот токсин е во просек од шест до девет месеци. Ако ефектот исчезне, затоа се спроведува нов третман.

Операции

Пред да се разгледа хируршка процедура, треба да се исцрпат сите опции за нехируршка терапија.

Ако има пречка за дренажа, треба да се отстрани ако е можно: Така треба да се третира зголемената простата. Фистула (види поглавје "Причини") треба да се затвори.

Операции врз мажи

Стандардот за терапија на стресна уринарна инконтиненција кај мажите, утврден во последните децении е вештачки сфинктер. Се поставува манжетна околу уретрата, која е исполнета со течност и ја затвора уретрата со надворешен притисок. Доколку е потребно, течноста се пумпа од манжетната во балон за складирање преку пумпа во скротумот. Урината потоа може да се исцеди преку уретрата. Течноста потоа се враќа автоматски од балонот во манжетната. Уретрата е повторно "тесна".

Ова е зрел систем што е испробан и тестиран многу години и има постојано високи стапки на континенција до 90 проценти во долгорочни студии. Сепак, овој систем е поврзан со високи трошоци, абење на материјалот со неопходна замена на материјалот (во просек на секои осум до десет години), механички компликации, ризик од инфекција, ризик од ерозија на уретрата или атрофија на уретрата (намалување на уретрата).

Возраста на пациентот повеќе не треба да игра улога во изборот на опцијата за терапија. Ниту една студија не успеа да покаже полоши резултати кај старите пациенти отколку кај помладите пациенти. Сепак, особено кога се користи вештачки сфинктер, пациентот мора да биде ментално и физички способен да работи со системот.

Поради оваа причина, во последните години се развиени бројни минимално инвазивни процедури за хируршки третман на стресна уринарна инконтиненција кај мажи. Овие системи се делумно прилагодливи, т.е. можат да се прилагодат на индивидуалната ситуација по постапката и делумно не се прилагодуваат. Тие се засноваат на истиот принцип: уретрата е компресирана (исцедена) од имплантант до тој степен што урината веќе не тече неволно, но мокрењето е сè уште можно.

Алтернатива на вештачкиот сфинктер мускул со слаба резидуална функција на сопствениот сфинктер мускул се таканаречените прилагодливи јамки.Овие јамки ја зголемуваат отпорноста на уретрата и со тоа го враќаат континентот. Ако отпорот е недоволен, отпорот може да се зголеми во секое време како дел од мала хируршка процедура (= прилагодување).

Спротивно на тоа, со функционална прашка може да се постигне корекција на системот на сфинктер поместен во својата позиција со операција на простата. Се претпоставува дека кај многу пациенти отстранувањето на простатата не резултира со директна повреда на сфинктерот, но дека отстранувањето на простатата ги олабавува структурите на задржување на сфинктерот и со тоа ја намалува задната уретра. Последователно, сфинктерот веќе не може да ја изврши целата своја сила, неопходна за затворање на уретрата. Со поместување на системот на сфинктер назад, континентот може да се поврати. За успехот на овој метод, сепак, неопходно е сфинктерот да има добра резидуална функција и да не е целосно уништен. Урологот лесно може да испита дали е тоа така со помош на огледална слика на уретрата.

Операции врз жени

На Операција на прашка се докажа кај жени со стресна уринарна инконтиненција (на пр., вагинална лента без напнатост, ТВТ за кратка или транс-оптураторска лента, кратко ТОТ). Предуслов е сфинктерот на мочниот меур да функционира доволно добро. Лекарот става пластична лента (полипропилен) под уретрата што ја поддржува уретрата и со тоа го подобрува затворањето на мочниот меур. Постапката е минимално инвазивна, т.е. не многу инвазивна и може да се изврши дури и делумно под локална анестезија. Како и да е, тука може да се појават компликации, на пример, крварење, повреди или нарушувања на празнењето на мочниот меур (особено остаток на урина).

А. Енкапсулација уретрата со колаген или силикон може да ја стабилизира уретрата и да ги ублажи симптомите во избрани случаи. Сепак, постапката често помага само за многу кратко време и може да се појават компликации како што се апсцеси и лузни на уретрата.

Како последно средство, жените можат да користат а вештачки сфинктер (видете операции кај мажи), со пумпата потоа вметната во лабиите.

Нервна стимулација

Имплантираниот „пејсмејкер на мочниот меур“ може да се користи за смирување на хиперактивниот мочен меур или за стимулирање на мочниот меур кој повеќе не може да се испразни, иако нема пречки за одлив. Сепак, оваа постапка треба да се спроведува само во специјализирани центри во одбрани индивидуални случаи. За оваа таканаречена сакрална невромодулација, електроди за стимулација се вметнуваат во отворите во сакрумот. Како дел од фазата на тест стимулација, ефектот се тестира и, доколку е успешен, се всадува постојан невростимулатор.

Алатки

Постои голем избор на специјални помагала за инконтиненција, како што се шаблони со различна јачина на вшмукување за мажи и жени, гаќи за еднократна употреба со вклучен шаблон или кутии за инконтиненција. Уринарниот кондом е вид на кондом преку кој урината се насочува во торба што се носи на ногата, на пример.

Пациентите треба да побараат совет, на пример од аптека, кој производ е најдобар за нив. Од одреден степен на сериозност, може да се препишат и помагала. Сепак, здравствените осигурувања можат да утврдат дали треба да се добијат помагала од одреден производител.

Засегнатите не треба да користат вообичаени хигиенски салфетки затоа што не се дизајнирани за проблем на инконтиненција. Тие обично не складираат доволно течност, не ја одржуваат кожата доволно сува и не можат да го врзат мирисот толку сигурно.

Со рефлексна инконтиненција, може ќе биде потребно за пациентите да научат редовно да ја исцедуваат (преостанатата) урина преку катетер (наизменична само-катетеризација).

За мажи со стресна инконтиненција на урина, таканаречената стегач за пенис може да биде опција - на пример, да премостат неколку часа, на пример, да одат во театар. Постојат различни модели. Тие би требало да ја запечатуваат уретрата со притисок однадвор. Некои мажи сметаат дека стегачот на пенисот е корисен, други сметаат дека е непријатно притискање или дури и болно. Засегнатите треба најдобро да разговараат со својот лекар што лекува дали е соодветно во поединечен случај, кои трошоци произлегуваат и што можеби ќе треба да се земат предвид.