Теза. за стекнување со академска диплома. Magister rerum socialium oeconomicarumque. Економски факултет

Економска евалуација на превентивните мерки за намалување на доцните компликации на дијабетесот тип 2 во Австрија со помош на симулација на Марков Монте-Карло Дипломска работа за добивање на академска диплома Magister rerum socialium oeconomicarumque Економски факултет на Универзитетот во Виена Студија: Надзор на меѓународна деловна администрација: ao.univ.-проф. Д-р Марион Раунер Јоханес Зифковитс Виена, април 2008 година

теза

Благодарност до моите родители за нивната невидена поддршка. Од свега срца хвала. II

II. Содржина I. Предговор. III II. Содржина. IV III. Список на табели VI IV.Список на слики.VII 1. Вовед. 1 1.1. Структура на тезата. 1 1.2. Задачи на економијата во здравствената заштита. 2 1.3. Цели на оваа работа. 2 2. Преглед на дијабетес мелитус. 3 2.1. Дефиниција и дијагноза. 3 2.2. Класификација. 6 2.2.1. Дијабетес мелитус тип 1. 8 2.2.2. Дијабетес мелитус тип 2. 8 2.2.3. Разлики помеѓу тип 1 и тип 2. 10 2.3. Епидемиологија. 11 2.3.1. Инциденца. 11 2.3.2. Преваленца. 13 2.3.3. Смртност 17 2.4. Фактори на ризик. 22 2.5. Компликации. 23 2.6. Спречување на дијабетес мелитус. 27 3. Трошоци за дијабетес мелитус. 30 3.1. Класификација на трошоците. 31 3.2. Истражени трошоци за дијабетес мелитус. 33 4. Методи на здравствена економија за проценка на моделите на превенција. 37 4.1. Пристапи на економскиот модел. 37 4.2. Пристапи кон епидемиолошкиот модел. 40 5. Преглед на литературата. 44 6. Модел на модел на превенција. 53 6.1. Модел образец од Истман и др. (1997). 53 6.2. Модел Марков. 57 6.2.1. Дизајн на модел. 57 6.3. Анализа на ефективноста на трошоците. 64 6.3.1. Модел структура на анализа на ефективноста на трошоците. 64 6.3.2. Трошоци за конкурентни видови на третман. 68 7. Резултати. 70 7.1. Резултати од моделот Марков Монте-Карло. 70 IV

7.2. Резултати од анализата на ефективноста на трошоците. 73 8. Резиме. 79 9. Список на извори. 81 9.1. Библиографија. 81 9.2. Директориум на извори на Интернет. 84 10. Додаток. 86 В.

V. Список на кратенки ADA BMI CER CVD DCCT EAGLE ICE IDDM IDF KFK MG/DL NIDDM NDDG OÖGKK QALY US WHO Американско здружение за дијабетес Индекс на телесна маса Индекс на телесна маса-ефикасност-сооднос кардиоваскуларни болести Дијабетес Контрола и компликации Пробно економско оценување и гликем Термински ефекти на дијабетес Зголемување на ефективноста на трошоците Инсулин-зависен дијабетес-мелитус Меѓународна федерација за дијабетес Основна комбинација на субјекти Милиграми на децилитар Независен од инсулин дијабетес-Мелитус Национална група за податоци за дијабетес Горна австриска регионален фонд за здравствено осигурување Квалитет на прилагодениот век на животот САД (Соединетите држави) Светска здравствена организација VIII

Табела 1: Класификација на дијабетес мелитус 1 Дијабетес тип 1 Уништување на бета-клетки што доведува до апсолутен дефицит на инсулин А. Имунолошки Б. Идиопатска 2 дијабетес тип 2 отпорност на инсулин или секреторен дефект што доведува до релативен дефицит на инсулин 3 Други специфични типови на дијабетес А. Генетски ефекти на функцијата на бета клетките Б. Генетски дефекти во дејството на инсулин В. Болести на панкреасот Д. Ендокринопатии Е. Инфецирани со лекови или хемиски средства Ф. Инфекции Г. Ретка форма на имунолошки посредуван дијабетес H. Други генетски симптоми повремено поврзани со дијабетес 4 Гестациски дијабетес 27 Извор: Ekoé JM, Zimmert P., A, 2001, стр. 15 Иако, како што може да се види во Табела 1, во литературата се прави разлика помеѓу голем број различни типови на дијабетес мелитус, ова дело се занимава само со најчестите случаи, дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2. Бидејќи во подоцнежната применета анализа на ефективна ефикасност 28 27 гестациски дијабетес, видете Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, стр. 228 28 види поглавје 6, стр. 51 7

Следните бројки имаат за цел да ги поткрепат бројките што ги спомнавме, а со тоа и големиот број на дијабетичари ширум светот. Слика 1 покажува светска мапа со соодветни бројки за преваленца за 2007 година и дава преглед на годината 2030. Сликите 2 и 3 ја покажуваат глобалната стапка на распространетост, исто така, за 2007 и 2030 година. Дизајнот на бојата е многу лесен за препознавање како ќе се зголеми бројот на дијабетичари во следните 20 години. Сл. 1: Број на дијабетичари ширум светот 2007 година Извор: Меѓународна федерација за дијабетес, етолас (Дијабетес атлас онлајн), http://www.eatlas.idf.org/media/, (пристапено на 03.03.2007 година) 14

Сл. 2: Стапка на преваленца ширум светот 2007 година Извор: Меѓународна федерација за дијабетес, етолас (Дијабетес атлас онлајн), http://www.eatlas.idf.org/media/, (пристапено на 03.03.2007 година) Сл. 3: Стапка на преваленца ширум светот 2025 извор: Меѓународна федерација за дијабетес, етолас (Дијабетес атлас онлајн), http://www.eatlas.idf.org/media/, (пристапено на 03.03.2007 година) 15

Сл. 4: Број на смртни случаи дијагностицирани со дијабетес мелитус по федерална држава и пол во Австрија (2002) 300 250 200 150 100 жени мажи 50 0 Бургенланд Каринтија Долна Австрија Горна Австрија Салцбург Стирија Тирол Ворарлберг Виена Извор: Ридер А., Ратманнер Т., Кифер I., et al., 2004, стр. 122 Поделбата во возрасни групи покажува нешто изненадувачки резултат (види Табела 5). Смртта меѓу оние под триесет години е минимална. Со зголемувањето на возраста, бројот на смртни случаи се зголемува и со тоа го достигнува својот максимум во групата луѓе над седумдесет години. Табела 5: Број на смртни случаи со дијагноза на дијабетес мелитус по возрасна група и пол во Австрија (2002 година) Возрасна група Вкупно мажи жени 0-14 години 1 1 0 15-29 години 4 4 0 30-44 години 28 22 6 45-59 години 129 93 36 60-74 години 570 337 233 75 години и постари 1.296 417 879 Вкупно 2.028 874 1.154 Извор: Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, стр. 123 19

Сликата за пациентите со дијабетес тип 2 е многу слична на сликата за пациентите со дијабетес воопшто. Од Слика 5 може да се види дека повеќето смртни случаи се случиле во Долна и Горна Австрија. Во Бургенленд, Салцбург и Виена, процентот на мажи и жени е изедначен. Сепак, во Каринтија и Долна Австрија преовладува процентот на жртви, а во Горна Австрија и Штаерска процентот на жени е поголем. Дури и со класификацијата на возрасната група, стапките на смртност кај дијабетичарите тип 2 се слични на оние во целокупниот преглед. Се подразбира дека дијабетичарите тип 2 сè повеќе умираат на старост, од 45-годишна возраст (како што веќе беше дискутирано, колоквијално познат како шеќер во старост). 64 Сл. 5: Број на смртни случаи дијагностицирани со дијабетес мелитус тип 2 по држава и пол во Австрија (2002) 25 20 15 10 Мажи жени 5 0 Бургенланд Каринтија Долна Австрија Горна Австрија Салцбург Стирија Тирол Ворарлберг Виена Извор: Ридер А., Ратманнер Т., Kiefer I., et al., 2004, стр. 128 64 види Rieder A., ​​Rathmanner T., Kiefer I., et al., 2004, стр. 128 20

Сл. 6: Број на смртни случаи со дијагноза на дијабетес мелитус тип 2 според возрасна група и пол во Австрија (2002) 80 70 60 50 40 30 20 10 0