ТГП Марит
Глутамат-пируват трансаминаза (TGP) или аланин аминотрансфераза (ALT/ALAT) се двете имиња на ензим кој се наоѓа во најголема концентрација во црниот дроб и бубрезите, но може да се најде и во миокардот, скелетните мускули и панкреас.
Причини за зголемен TGP
Иако овој ензим е присутен и во други органи, фактот дека во црниот дроб се наоѓа во многу поголема концентрација му дава статус на обележувач на заболувања на црниот дроб. И не е ни чудо, бидејќи заедно со друг ензим, аспартат аминотрансфераза (TGO/AST), тоа е специфичен тест за заболување на црниот дроб: високи нивоа на TGP во крвта сигнализираат сериозно заболување на црниот дроб, како што се вирусен хепатитис, цироза или карцином; помалку значајно зголемување се јавува и во случај на миокарден инфаркт. TGP е ензим специфичен за црниот дроб, додека TGO се наоѓа и во други органи.
TGP и TGO спаѓаат во класата на трансаминази (ензими кои клетките на црниот дроб нормално ги испуштаат во крвта), ензими кои ја катализираат реакцијата на реверзибилен трансфер (трансаминација) на амино група од аланин во алфа-кетоглутарат, што резултира во пирувична киселина и глутамат.
Нормално, има мали количини на трансаминази во крвта, нивниот раст е резултат на „кршење“ на клетките што го сочинуваат црниот дроб (хепатоцити) и испуштање на нивната содржина во крвта. TGP е оној што сигнализира состојби на дегенерација и уништување на хепатоцитите, кулминирајќи во нивната смрт (хепатална цитолиза), како резултат на токсична агресија врз црниот дроб. Таквите агресии - најчесто предизвикани од третман со лекови, употреба на дрога или алкохол - доведуваат до заболување на црниот дроб, од токсичен хепатитис и може да доведат до цироза на црниот дроб, последната фаза на заболување на црниот дроб.
Бидејќи е маркер на хепатална цитолиза, определувањето на концентрацијата на TGP овозможува дијагностицирање и следење на заболувања на црниот дроб, кои обично се проценуваат заедно со концентрацијата на TGO.
Во заболување на црниот дроб, серумските трансаминази варираат во зависност од:
- бројот на погодените клетки;
- сериозноста на оштетувањето на секоја клетка;
- брзината со која се случила повредата;
- стапка на серумски клиренс на ензимите (полуживот).
Треба да се напомене дека нормалните вредности на TGP не секогаш го исклучуваат присуството на заболување на црниот дроб во телото; на пример, во случај на хроничен вирусен хепатитис, еволуцијата на трансаминазите може да биде прилично осцилирачка. Од друга страна, зголемувањето на овие вредности може да биде само привремено и сигурно не укажува на постоење на заболување на црниот дроб. Под одредени услови (на пример, кај пациент со поголема телесна тежина), договореното нормално ниво на трансаминаза сè уште може да се надмине без црниот дроб да биде болен.
„Пресудата“ за покачени трансаминази е важна затоа што е основа за одлучување дали да се започне или не екстензивно испитување на црниот дроб. Дури и некои ситни зголемувања на трансаминазите може да бидат релевантни ако постои сомневање за заболување на црниот дроб. Затоа, од страв дека може да се занемари можна болест на црниот дроб, беше предложено да се намали прагот на „нормалност“, помеѓу 35 и 40 IU/L (меѓународни единици на литар), на 30 IU/L за мажи и 19 IU/L за жени, со надеж дека ќе ги намали случаите на недијагностициран хепатитис.
Дијагноза на заболување на црниот дроб со употреба на TGP
Диференцијалната дијагноза на повреда на црниот дроб се воспоставува со употреба на односот TGO/TGP, како што следува:
- нормалната вредност на односот TGO/TGP е 1-1,3;
- кај вирусен хепатитис, односот TGO/TGP е помал од 1;
- Кај алкохолен хепатитис, односот TGO/TGP е поголем од 2, со TGP помалку од 300 IU/L;
- кај пациенти со цироза на црниот дроб или портална хипертензија, односот ТГО/ТГП поголем од 3 укажува на примарна билијарна цироза.
Нормалните вредности на TGP се во опсег од 0-40 IU/L, и на TGO - помеѓу 0 и 35 IU/L.
Абнормални вредности на TGO/TGP над 9000 IU/L кај алкохолно-ацетаминофен синдром разликуваат алкохолен од вирусен хепатитис.
Серумско дозирање на TGP се препорачува во:
- дијагноза на заболување на црниот дроб;
- следење на третманот со хепатитис;
- диференцијација помеѓу хемолитична и хепатална жолтица;
- следење на ефектите на хепатотоксичните лекови.
Обично се препорачува дозирање на TGP заедно со дозирање на TGO.
Зголемените вредности на TGP се запишуваат во:
- акутен вирусен хепатитис, хепатална стеатоза (т.н. замастен црн дроб), токсична некроза на црниот дроб, хроничен хепатитис, алкохолен хепатитис, цироза на црниот дроб, метастази во црниот дроб и масна инфилтрација на бремениот црн дроб;
- срцева слабост, акутна аноксија, септички состојби, голема траума;
- опструктивна жолтица, акутен панкреатит, миокарден инфаркт, инфективна мононуклеоза, мускулна дистрофија, миозитис, прееклампсија, филаријаза, сериозни изгореници, белодробен инфаркт, шок, хипотироидизам, гастроинтестинално крварење;
- администрација на одредени лекови.
Ниски вредности на TGP се наоѓаат во случај на:
- неоплазија;
- инфекции на уринарниот тракт;
- азотемија;
- хронична бубрежна дијализа;
- недостаток на пиридоксал-фосфат (неухранетост, бременост, потрошувачка на алкохол).
Ограничувања во дозирањето на TGP
Дозирањето на ТГП има некои биолошки ограничувања и пречки, понекогаш привремено зголемување на вредностите на ТГП може да биде предизвикано од:
- серумска хемолиза - активност на TGP во еритроцити е околу шест пати поголема отколку во серумот,
- интрамускулни инјекции;
- разни трауми, мускулни солзи, интензивен физички напор;
- дебелите луѓе можат да имаат зголемено ниво на TGP;
- салицилатите може да ги зголемат или намалат вредностите на TGP;
- терапевтски хепарин предизвикува покачени вредности на TGP;
- Многу лекови ја зголемуваат серумската концентрација на TGP, меѓу најпознатите се: аспирин, орални контрацептиви, анаболни стероиди, андрогени, естрогени, еритромицин, никотинска киселина, ибупрофен, индометацин, папаверин, омепразол, метопролол, пеницилин, ранитидин, витамин А итн. Некои лекови го намалуваат TGP во серумот: допамин, метилдопа, циклоспорин, фенотиазин, интерферон, кетопрофен, симвастатин, урсодиол, карведилол, симвастатин, торемифен.
Кога се препорачува да се утврдат вредностите на TGP
Определување на вредностите на TGP се препорачува во:
- позитивна дијагноза, следење и следење на третманот кај акутно или хронично заболување на црниот дроб;
- диференцијална дијагноза на болести на панкреасот, болести на билијарниот тракт, синдроми на жолтица;
- дијагностицирање на секундарно оштетување на црниот дроб од други болести - на пример, неоплазми, конгестивна срцева слабост, инфективна мононуклеоза, Базедоу Грејвс болест, колагеноза, тешки изгореници;
- диференцијална дијагноза на минливо зголемување на трансаминазите кај лекот хепатитис;
- дијагноза кај астеничен синдром на неодредена етиологија;
- следење на еволуцијата на трансаминазите за време на долготраен третман за разни хронични состојби со: амиодарон, метопролол, верапамил, статини, фибрати, стероиди, орални контрацептиви, естрогени, метотрексат, тамоксифен, азатиоприн, аспирин, карбамазепин, аценокумарол.
Главните причини зошто нивоата на TGP може да се променат се: присуство на вируси на црниот дроб, стеатоза на црниот дроб и болести на тироидната жлезда. Постојат пет категории вируси, именувани во првите букви од азбуката: А, Б, Ц, Д и Е Вирусите во категориите А и Е влегуваат во црниот дроб преку дигестивниот тракт (валкани раце), додека црниот дроб вируси Б, Ц и Д тие влегуваат преку крвта во црниот дроб.
Покрај овие вируси на црниот дроб, постојат и многу други вирусни инфекции, во кои црниот дроб може да стане „колатерална жртва“; на пример, вируси на херпес или варичела, инфективна мононуклеоза, инфекција со цитомегаловирус.
Алкохолот е исто така одговорен за зголемување на трансаминазите. Една од причините е што алкохоличарите имаат недостаток на витамин Б6, кој ТГП треба да функционира правилно, а овој недостаток предизвикува вредноста на ТГП да заостанува зад ТГО. Нормално, кај хепатитис, вредностите на TGP се повисоки од оние на TGO, но во случај на алкохолен хепатитис, зголемувањето на трансаминазите има посебност: вредноста на TGO ја надминува вредноста на TGP.
Овој пресврт на трансаминазите не се јавува само кај алкохолен хепатитис. Бидејќи ензимот ТГО исто така се наоѓа во мускулите, секоја агресија од нив како резултат на траума или прекумерен физички напор може да доведе до изолирано и привремено зголемување на ТГО. Истото важи и за миокарден инфаркт (срцето е исто така мускул). Во сите овие ситуации, вредностите на TGP се нормални, а црниот дроб е здрав.
Постојат и други слични ситуации. Така, кога тироидните хормони се многубројни, црниот дроб не успева да произведе доволно протеини, а трансаминазите се зголемуваат, но не затоа што црниот дроб е болен, туку затоа што метаболизмот е многу бавен и на крајот се акумулираат. Откако ќе се лекува тироидната жлезда, црниот дроб ќе се опорави што е можно поскоро.
Сепак, треба да се има на ум дека во текот на денот, исто така, се појавуваат некои зголемувања на трансаминазите поради физиолошки причини. Значи, ако тестот покаже зголемување на вредностите на TGP, тој не објавува автоматски постоење на состојба, но не го исклучува. Затоа се препорачува да се извршат и толкуваат дополнителни тестови од специјалист.
Потребно е појаснување: нема единствен извештај за извршување на тестовите, секоја лабораторија мери според други параметри, работи со свои вредносни опсези. Што значи дека ако пациентот ги направи истите тестови на две или три различни лаборатории, може да најде три различни конечни вредности и сите се точни. Компетентен специјалист ќе ги разјасни работите.
Зголемен TGP: третман
Бидејќи зголемувањето на нивото на TGP во крвта не е состојба само по себе, но ова може да се појави од повеќе причини (тешко заболување на црниот дроб, како што се вирусен хепатитис, цироза или карцином), не постои специфичен третман за тоа. За да се намали нивото на TGP во крвта, мора да се третира болеста што доведе до нејзино зголемување. Откако ќе се лекува болеста, нивото на TGP ќе се врати во нормала.