THERA-Trainer 2018-01 Моторна терапија за MS (мултиплекс склероза)
ТЕРАПИЈА И ПРАКТИКА
Првиот дел од експертскиот извештај на физиотерапевтот и експерт за неврореха, Сабин Лампрехт се занимава со темата „пареза кај мултиплекс склероза“.
Текст: Сабин Лампрехт
Лекување на пациенти со МС - голем предизвик за секој терапевт. Различните невролошки симптоми и нивното индивидуално пондерирање и дистрибуција резултираат во многу сложена клиничка слика што не може да се поистовети со другите невролошки клинички слики.
МС е најчеста причина за попреченост кај младите луѓе
МС е најчестата невролошка болест кај млади возрасни лица, што ја прави најчеста причина за попреченост кај младите луѓе. Врвот на болеста е само 25 години. Новите сознанија за клиничката слика ги прават физиотерапијата и работната терапија уште поважни од порано. Со подобрена дијагностика, болеста сега може да се дијагностицира многу рано и обично по првиот невролошки симптом. [. ]
Во последниве години, не само што се подобри дијагностиката, туку и многу се случи во однос на лековите при каузална терапија со МС. Како и да е, сè уште важи следново: колку порано се постави дијагнозата и се започне со каузална терапија со лекови, толку е подобар терапевтскиот успех. Особено кај релапсивната МС, различните терапии се многу големи и можна е насочена интервенција на лекови, додека често притаеното хронично влошување тешко може да се спротивстави на лекови.
Терапевтскиот пристап е неопходен во секоја фаза на МС. Покажано е дека одново и одново е насочена физиотерапија и работна терапија и, секако, исто така, логопедија може да постигне голем успех. Ефективноста на тренингот за сила [3], тренингот за рамнотежа [5,6], вежбата на машини за вежбање [1] и обуката за неблагодарна работа [10, 12] е докажана за пациентите со МС, како и ефикасноста на групните терапии [11].
Специфична терапија со МСП
МС има своја патофизиологија која е различна од другите невролошки заболувања. Ова бара пристап специфичен за болести и симптоми во моторната терапија со МС. Многу различниот тек на болеста, широк спектар на симптоми и, последно, но не и најмалку важно, потребниот интердисциплинарен пристап го прават лекувањето на МС голем предизвик.
Текот на болеста често започнува во периоди, со само еден или многу различни симптоми кои влијаат на пациентот. Првите одблесоци често се појавуваат во визуелни и сензорни нарушувања или мускулни слабости.
По првиот напад, симптомите можат целосно да се повлечат и повеќе години да нема проблеми. [Кеселинг 2010]. Неправилните релапси обично се претвораат во таканаречен секундарен прогресивен тек по години и се развиваат во постепено влошување на симптомите. Главните моторни симптоми на МС се:
- Пареза/слабости
- моторен и когнитивен замор
- Спастичност - обично во комбинација со пареза
- Атаксија - често во комбинација со когнитивни симптоми
Покрај тоа, често се јавуваат сензорни нарушувања, проблеми со мочниот меур, когнитивни дефицити и психолошки проблеми (особено депресија). [7]
Наоди и терапевтски пристапи во пареза
Според една студија, парезата е ран симптом на МС кај 44% од пациентите. Затоа се почести отколку сензорни нарушувања (приближно 42%) и најфункционално оневозможувачки симптом. Во текот на болеста, парените обично се поврзани со компензаторна спастичност и затоа честопати терапевтите и лекарите да се насочат повеќе кон спастицитетот. Особено терапевтите можат да дејствуваат против слабоста многу ефикасно и насочено и да постигнат добри функционални подобрувања.
На почетокот на болеста, првенствено се погодени кревачите на стапалата, подоцна се додаваат флексори на колкот и стомачни мускули; Слабоста на квадрицепсниот мускул и мускулите на телето исто така често се наоѓаат и се забележуваат особено при одење [9]. Овој синџир на функции доведува до заеднички специфичен проблем на МС со одењето.
Функционални врски при одење
Пациентите со МС често првично пријавуваат дека се сопнуваат и се фаќаат врвот на прстите при одење. Особено слабите мускули реагираат краткорочно со значително влошување на силата и перформансите на издржливост. За разлика од пациентите со мозочен удар, пациентите со МС обично не покажуваат заобиколување затоа што телето е помалку спастично и затоа стапалото не се влече во плантарна флексија. Бидејќи слабоста на грбната флексија на стапалото не може да се компензира со зголемување на подигнувањето на ногата, многу пациенти со МС се жалат на тешкотии при носење на ногата напред при одење; „лепи“ на подот. Анализата на одењето покажува дека засегнатите имаат потешкотии во фазата на слободно нозе и користат стапче на послабата страна за да ја донесат погодената нога напред.
Во комбинација со намалување на рефлексната активност, ова често доведува до претпоставка дека причината за проблемите е превисок тон (= спастичност), а потоа не се бара пареза, но во најлош случај се даваат антиспастици за нивно засилување.