Тифлита (Сесита)
снук претставува воспаление на cecum. Терминот првпат беше поврзан во 1960 година со илеоцекален синдром за да се опише воспаление и/или некроза на цекумот, додатокот и/или илеумот кај пациенти со леукемија. Второ, тифлитисот е поврзан со апластична анемија, лимфом, СИДА и имуносупресија, секундарно на трансплантација на бубрег или третман на неоплазми.
Тифлит или слепило е пронајден кај 10% од децата со леукемија кои починале за време на хемотерапија. Просечната смртност е 40-50% и се припишува на перфорација на цревата, цревна некроза и сепса. Преваленцата на болеста е еднаква меѓу половите. Тифлит се јавува и кај возрасни и кај деца.
Патогенеза и причини
Максималната нормална дебелина на wallидот на дебелото црево е 3 мм КТ скен. Кога дебелото црево е опуштено со столица, течност или контраст, нормалниот wallид на дебелото црево е речиси незабележлив. Периколонската маст мора да демонстрира хомогено слабеење. Тифлитисот обично е ограничен на цекумот, додатокот и илеумот на терминалот, сепак може да предизвика панколитис, се протега дистално од cecum.
Патолошки тифлитис претставува воспаление и/или некроза на цекумот, додатокот и/или илеумот. Етиологијата на тифлитис е непозната, но нејзината патогенеза е мултифакториелна. Длабока неутропенија со вкупен број на неутрофили под 1000/μL се јавува како универзален предиспонирачки фактор. Оштетување на мукозата од страна на цитотоксични агенси игра важна улога во тифлитисот забележан за време на хемотерапија.
Дистензија на цревата кај тифлитис може да спречи снабдување со крв, што доведува до исхемија на мукозата и улцерации. Инфекцијата може да биде особено вклучена во цитомегаловирус. Бактериска инвазија доведува до трансмурална пенетрација и конечно до перфорација. Мукозната и субмукозната некроза може да предизвикаат интрамурално крварење. Неопластична инфилтрација може да биде вклучена кај некои пациенти.
знаци и симптоми
Дијагностички
Студии за сликање
Едноставна абдоминална радиографија тоа е неспецифично, но може да покаже густина слична на флуидна маса во левиот долен абдоминален квадрант, дистензија на соседните горни цревни јамки, слободен интраперитонеален воздух и пневмоматоза. Транзитот на бариум и колоноскопијата се контраиндицирани кај тифус, бидејќи тие имаат ризик од перфорација.
Компјутерска томографија демонстрира повремено ексцентричен ослабен wallид на дебелото црево со задебелување и дистензија на цревата. Големо слабеење со задебелување на wallидот на дебелото црево може да биде крварење. Периколонично воспаление на мезентерична маст е честа појава. Компјутерска томографија идентификува компликации, вклучувајќи:
- коли пневмоматоза
- пневмоперитонеум
- комбинации на периколонска течност
- апсцеси.
ултразвук кај тифлитис вклучува отсутна или ниска цревна перисталтика во десниот квадрант на долниот дел на стомакот, хиперехоичен задебелен wallид и задебелена хиперехоична мукоза. Студијата за Доплер покажува хиперваскуларизација на мукозата и цревниот wallид.
Третман
Пациентите со тифусна треска се многу болни и имаат висока стапка на смртност. Третман медицински е конзервативен, додека се очекува закрепнување на гранулоцитите. При дијагностицирање, пациентот треба да прима антибиотици со широк спектар. Во некои случаи, откриено е дека пациентите имаат позитивни крвни култури за грам-негативни анаеробни микроби. Може да се администрира стимулирачки фактор на коскена срцевина.
Постојат извештаи за ефективна терапија со ванкомицин, треба да се избегнуваат антиперсисталтични агенси. Повторувањето е ретко и повеќето пациенти се опоравуваат.
Хируршка терапија е успешна кај пациенти кои не реагираат на терапија со лекови. Предложените критериуми за операција вклучуваат:
- постојано гастроинтестинално крварење по резолуција на неутропенија и тромбоцитопенија и корекција на абнормалности на коагулација
- доказ за слободна пертонеална перфорација
- клиничко влошување кое бара поддршка со вазопресори или големи количини на течност, што укажува на неконтролирана сепса
- развој на симптоми на интраперитонеален процес кој во отсуство на неутропенија нормално бара хируршка интервенција.