Типоидна треска
Тифусна треска е акутно системско заразно заболување предизвикано од салмонела тифи, кое се карактеризира со континуирана треска, тифусна треска, спленомегалија и дигестивни нарушувања.
Салмонела тифи, семејство Enterobacteriaceae, род салмонела
Резистентг: во мраз - месеци, во вода - 2-3 месеци, во измет - 20-30 дена, во млеко 35 дена
Чувствителност на: Хлорамин 1-2%, Бромоцет, фенол, формалин 5% (уништен за 30 минути до 2 часа); за 5-7 минути тие се уништуваат на 100 0 С.
3. Манифестации на епидемиолошкиот процес
Болеста еволуира спорадично, инциденцата на 100.000 жители, во 1998 година, е 0,07 во Романија и 0 на западот од земјата (нема случај од 1993 година).
Избувнувањата се чини дека се случајни, експлозивни, водени и бавни или бавни контакти. Најпогодени возрасни групи се 20-40 години и 7-10 години, со сезонска лето-есен.
Без антибиотски третман, тифусна треска се развива 4 недели.
Инкубазија: тоа е во просек 10-14 дена, со ограничувања од 7-21 дена.
Деби: трае 5-7 дена, се инсталира подмолно во повеќето случаи, со треска постепено се зголемува до 39 ° C, постојана главоболка, астенија, вртоглавица, болки во мускулите, анорексија, постепен раст на слезината. Почетокот може да биде атипичен, моносиндромски: пневмотифос, менингиотифос, колотифос, нефротифос итн.
Период на статус: трае 2 недели, при што треската опстојува на платото, со минимални осцилации; пациентите се апатични, адинамични, со сензорни нарушувања (тифус; тифус = магла), губење на слухот, рамнодушност, делириум, конфузија. Главоболката е интензивна, континуирана, предизвикува несоница.
Ерупција на леќата се појавува 7-8 дена по почетокот и е претставена со конгестивни дамки, розова, со големина на грав од леќа, лоцирана главно на абдоминалните крила и на дното на градите. Дамките исчезнуваат без трага за 3-4 дена.
Дигестивни манифестации: анорексија, плунковна и гастрична хипосекреција, сувост на мукозните мембрани, сув јазик „папагал“, со сабурални наслаги, централно, но со црвени врвови и рабови. Фаринксот е дифузно зафатен, а понекогаш има и овални, сиви, безболни чиреви (ангина Дугет). Абдоминалната болка е дифузна, поизразена во десната илијачна јама, каде што се смета за палпација хидроаеричните звуци. Тешките форми се придружени со гасови и запек како резултат на интестинална пареза. Дијареата се јавува само во 1/3 од случаите, столиците се зелени.
спленомегалија се јавува рано, е постојан, а понекогаш (особено кај деца) е придружен со хепатомегалија.
Кардиоваскуларни промени: брадикардија обично се јавува со заглушувачки срцеви звуци и хипотензија. Дихотомниот пулс се должи на хипотонија на васкуларните wallsидови.
Анемичен синдром се истакнува во тешки и продолжени форми. Леукопенијата се развива со релативна лимфоцитоза преку неутропенија и анеозинофилија.
Хеморагичен синдром Се манифестира со епистакса, гингиворагија, метрорагија, итн. И е предизвикана од тромбоцитопенија, хиповитаминоза К и/или коагулопатија.
Период на опаѓање: се поклопува со 4-та недела од почетокот, во која треската постепено се намалува со големи осцилации помеѓу утринските и вечерните вредности. Анорексијата може да се замени со силен глад, и олигурија со полиурична криза.
Конвалесенца: постепена ремисија на симптомите со нормализирање на клиничките и биолошките параметри.
Еволуција е значително скратена со третман со антибиотици кои, доколку се администрираат правилно, можат да спречат повторување, релапс и носење специфични бацили.
4.2. ЛАБОРАТОРИСКА ДИЈАГНОЗА
леукопенија со неутропенија и анеозинофилија, која е поврзана со одреден степен на анемија и тромбопенија;
ненадејна транзиција кон леукоцитоза укажува на компликација на суперинфекција или перфорација со секундарен перитонитис;
намалувањето на хематокритот, непропорционално со бројот на еритроцити и хемоглобин, укажува на умерено крварење, компензирано со хемодилуција. Трите параметри се многу ниски во случај на масовно крварење.
Б. Бактериолошка дијагноза
Патолошки производи: крв, измет, урина, биопсија на коскена срцевина, слезина, погодени зглобови, метастатски флегма.
1. Изолација со крвна култура дава сигурност за тековната болест без потреба од други аргументи, бидејќи ниту еден хроничен носител нема циркулирачки микроби во крвта.
Индексот на позитивност е висок во првите 2-3 недели по почетокот.
2. Изолација од копрокултура можно е во фаза на болеста (микробите се појавуваат во столицата од цревни лезии и/или хепатобилијарно дрво), но не може да ја разликува моменталната состојба на болеста од хроничен носител што предизвикува друга фебрилна болест.
Копрокултурите се прават од почеток на селективни медиуми (течен медиум со селенит, медиум Кери-Блер).
3. Изолација со урокултура е поретка (види копрокултура).
4. Земјоделски култури од коскената срцевина или слезината, погодените зглобови, метастатските флегмони, можат да бидат позитивни само во периодот на опаѓање или во закрепнување.
Обично, се состои од реакција на аглутинација Видал: серумот на пациентот, кој ќе содржи специфични антитела, доаѓа во контакт со одделни бактериски антигени O, H и Vi (добиени со лабораториска обработка на микробна култура), но и антигени на Salmonella typhi и Salmonella paratyphi (што може да даде слични нарушувања).
Значајниот титар за дијагноза е 1/250 или 1/400 кај деца, но кај возрасните титарот е поголем: 1/500-1/1000 за анти-О аглутинини и најмалку 1/1000 за анти-Х аглутинини.
Важно е да се зголеми динамичкиот титар до овие вредности, помеѓу два примерока собрани во интервали од 10-14 дена.
Пониските титри кај возрасните не се важни заради можноста за повторно будење на постар титар по повод какво било тековно фебрилно заболување.
Овие аглутинини се заштитни антитела кои можат спонтано да ја запрат болеста по околу 3 недели од почетокот и да обезбедат траен имунитет по болеста. Антителата се појавуваат во вториот дел од еволуцијата, недостасува во фазата на инвазија и на почетокот на периодот на државата.
Аглутинините се појавуваат доцна во обновување и само кај оние кои останале екскретори на микроби (бара многу подолг контакт со микробите), така што истражувањето на овие аглутинини е чест метод за откривање на состојбата на болеста по болеста (кој било минимален титар од 1/40 потврдува присуство на микроб во телото, следејќи ја локацијата на патарината: билијарна, уринарна или други делови).
Главните епидемиолошки фактори
пациентот, со типична форма, Во сите фази, преку крв (во првата недела, културата на крвта е позитивна во 90% од случаите), измет (во втората недела од болеста, копрокултурата е позитивна во 100% од случаите, крвната култура во 40% од случаите и урокултурата во 30% од случаите)
атипичен пациент, почесто деца
purtгtorii, што може да биде: закрепнувачка (10-30% од пациентите за 2 недели до 5 месеци, особено цревни), хронични (кај 1-5% од пациентите, етиолошкиот агенс е ограничен на жолчното кесе од каде што периодично се излачува преку урина или измет, додека траењето на пренесувањето е од 6 месеци до години, па дури и цел живот; ова се особено жени или деца кои имаат холециститис, инфекции на уринарниот тракт или недостаток на IgM), очигледно здрави, кои се јавуваат при избувнување на тифусна треска (3-9%, имуни лица кои имаат заболено од оваа болест или се вакцинирани; тие ја елиминираат салмонелата за 3-5 недели).
Индекс на зараза е околу 40-90%.
со контакт со валкани раце, со контаминирани предмети со секрети, екскреции
со потрошувачка на вода контаминирана (10-60% од случаите), или храна контаминирани (млеко, зеленчук, неизмиено овошје, итн.)
со пасивен транспорт со вектори (Муште)
воздушно пренесени, во болници, со примамување прашоци што содржат етиолошки агенси
Минимална инфективна доза е 1000 микроби.
после инфекција, долготрајно, стабилно
Секундарни епидемиолошки фактори
природна околина: топлина, хипертермија, поплави
ЕКОНОМСКО И СОЦИЈАЛНО: метеж, лоша хигиена, одредени професии (канализатори)
биологија: множење муви
1. Мерки против изворот на инфекција
рано откривање: епидемиолошки, клинички, преку лабораториски прегледи; секоја треска што трае повеќе од 3 дена се смета за сомнителна
изолација случаи, задолжителни во болницата за заразни болести; 21 ден откако станале афебрилни, тие биле подложени на копробактериолошки прегледи и култури на урина на 7, 12, 17 дена, последен пат поврзани со серолошката реакција на Видал; ако културите се негативни, тие се испуштаат, ако се позитивни, документот за превозник го споменува статусот на превозникот и тој ќе биде земен во предвид.
декларација, номинален, лунарен; случаите ќе бидат објавени веднаш од откривање до локалното одделение за епидемиологија
контакти тие ќе бидат надгледувани за време на максималниот период на инкубација (21-30 дена), тие ќе бидат отстранети од ризичните сектори, ќе бидат извршени 2 копрокултури и 2 урокултури во интервал од една недела, ќе бидат вакцинирани или повторно вакцинирани
purtгtorii: тие ќе бидат откриени преку копрокултури, бикултури, урокултури; сите поранешни пациенти нема да работат 3 месеци во секторите јавно угостителство, водоснабдување, детски заедници; може да се обиде да се изврши стерилизација нивните преку регулирање на цревниот транзит, зголемување на отпорноста на организмот, терапија со вакцини, холецистектомија, администрација на антибиотици
сите поранешни пациенти ќе имаат копрокултури, бикултури и реакција на Видал, на 3, 6, 12 месеци по отпуштањето, и доколку бидат негативни, тие ќе бидат отстранети од амбулантата.
2. Мерки против патиштата за пренос
континуирана и терминална дезинфекција со хлорамин 1-2%, вар хлор 10-20%, фенол, формалин 5% о
пастеризација на 60 0 C за 20 мин. или врие на 100 0 C за 5-7 мин ., ја уништува салмонелата
дезинсекција со ДДТ или HCH соединенија
3. Мерки кон рецептивна
активна имунизација, со инактивирана вакцина, администрирана поткожно, во делтоидната област, две дози од 0,5 ml (0,25 ml кај деца под 12 години) во интервали од 1 месец со 3 бустери во интервали од по 1 година, со иста доза; ревакцинацијата се изведува по 5 години;
Вакцинацијата е индицирана на возраст од 5-55 години, со подгрупата 5-12 години, во следните категории на населението: изложени заедници, градилишта, патувања во ендемски области, со сериозни недостатоци во снабдувањето со вода за пиење, во случај на поплави, природни непогоди, до персоналот од санитарните услуги, од единиците за ментални болести, до контактите со пожар.
Несакани ефекти: локално - воспаление, општо - 1-2 февруари дена.
активна имунизација, со жива ослабена вакцина, дадена во 3 дози во интервали од по 1 недела, при што времетраењето на заштитата е 3 години.
Изолацијата во болница е задолжителна со строг одмор во кревет и течна и полу цврста, калорична диета.
Третман со антибиотици, во корелација со антибиограм (хлорамфеникол, ампицилин, амоксицилин, котримоксазол, флуорохинолон) е поврзан со кортикостероиди и патогенетски лекови.
Мултифокална брза вакцинација, во обнова, воведен од проф. В. Буџилг, доведе до исчезнување на рецидивите и носење на бацил во епидемијата од Саклаз од 1973 година.