тиреотоксикоза

Терминот тиреотоксикоза се однесува хиперметаболичен клинички синдром што произлегува од зголемување на нивото на серумскиот тироиден хормон, особено ал тироксин бесплатно и/или ал тријодотиронин.

тироидната жлезда

тиреотоксикоза тоа е честа состојба кај жените. Најчеста причина е Грејвсова болест (автоимун хипертироидизам). Други важни причини вклучуваат токсичен нодуларен хипертироидизам, поради присуство на еден или повеќе функционално автономни јазли на тироидната жлездаи и тироидитис предизвикан од воспаление, што предизвикува ослободување на складирани хормони. (4)

лекови антитироиден се главниот почетен третман (тиоамидите како што се карбимозол или неговите активни метаболити, метимазол, се лекови по избор). Продолжената администрација доведува до ремисија на хипертироидизам на Грејвс во скоро третина од случаите.

Поради ниската стапка на ремисија кај Гравесовата болест и неможноста да се излечи токсичен нодуларен хипертироидизам само со антитироидни лекови, радиоактивен јод почесто се користи како терапија од прва линија, а се претпочита за релапс од хипертироидизам во Грејвс. (5)

Тотална тироидектомија е опција во избрани случаи. За во иднина, истражувачите се обидуваат да откријат нови начини за контрола на патолошкиот процес и да не го запираат производството на тироидни хормони.

Патофизиолошки механизам

Во тиреотоксичната криза, моделот Т4 и Т3 се зголеми со тиротропин може да се спореди со она што се гледа кај тиреотоксикоза. По синтезата на тироидните хормони, жлездата лачи главно Т4. Скоро 80% од циркулирачкиот Т3 произлегува од периферната Т4 монодејодинација, додека само 20% се резултат на директна секреција на тироидната жлезда. Т4 и Т3 потоа се врзуваат за протеините, оставајќи слободен само мал хормонален дел. (7)

Бидејќи лабораториските мерења на вкупните Т3 и Т4 главно мерат врзани хормони, на резултатите може да влијаат услови кои ја менуваат врската со протеините. Глобулин што се врзува за тироксин е зголемен кај инфективен хепатитис, бременост и кај пациенти на естроген или опијати. Покрај тоа, многу лекови се мешаат во врзувањето на протеините, вклучувајќи: хепарин, фуросемид, фенитоин, карбамазепин, диазепам, салицилати и нестероидни антиинфламаторни лекови. Поради овие пречки во вкупното ниво на хормони, концентрациите на слободни хормони се претпочитаат при дијагностицирање на тиреотоксикоза. (3)

хипергликемија има тенденција да се јавува поради инхибиција на инсулин предизвикана од катехоламин и зголемена гликогенолиза. хиперкалцемија светло и алкална фосфатаза пораснал може да резултира како резултат хемоконцентратиеи и зголемена ресорпција на коските.

На функцијата на надбубрежните жлезди влијае и тиреотоксикозата. Тиреотоксикозата го забрзува метаболизмот на ендогениот или егзогениот кортизол со стимулирање на деградација на глукокортикоидите од страна на ензимите на црниот дроб. Значи, кортизол и други стероиди, вклучително и кортикостерон, деоксикортикостерон и алдостерон се метаболизираат побрзо. Меѓутоа, при тиреотоксикоза, деградацијата и производството на кортизол мора да се забрза, што резултира во нормално до покачено ниво на кортизол. (1)

Причини и фактори на ризик

Неоплазмите што доведуваат до тиреотоксикоза вклучуваат функционално автономни токсични нодули и мултинодуларен токсичен гушавост. Инфекции кои можат да предизвикаат тиреотоксикоза се субакутен тироидитис и, поретко, акутен супуративен тироидитис. Хипертироидизам е вид на тиреотоксикоза во која забрзаната биосинтеза на хормоните и нивното лачење од жлездата ја предизвикува болеста. Сепак, хипертироидизам и тиреотоксикоза не се синоними. Затоа, иако многу пациенти имаат тиреотоксикоза предизвикана од хипертироидизам, други може да имаат тиротоксикоза како резултат на воспаление на жлездата, што предизвикува ослободување на складирани тироидни хормони, но без забрзана синтеза, или може да имаат тиротоксикоза предизвикана од ингестија на егзоген хормон на тироидната жлезда.

Честите причини за тиреотоксикоза имаат различни патофизиолошки карактеристики и вклучуваат:

  • автоимуни заболувања
  • функционални аденоми на тироидната жлезда
  • инфекции (2)

Автоимуни болести кои предизвикуваат тиреотоксикоза вклучуваат

  • Грејвсова болест (најчеста причина за хипертироидизам)
  • лимфоцитен тироидитис со хипертироидизам
  • тиреотоксикоза по породувањето.

Разликата помеѓу тиреотоксикозата предизвикана од хипертироидизам и други форми е важна бидејќи третманот на болеста се разликува. Снимката на тироидната жлезда и мерењето на навлегувањето на радиотракерот во комбинација со серолошки податоци овозможуваат соодветна дијагноза и третман. (4)

знаци и симптоми

Дијагнозата на тиреотоксикоза претежно се заснова на лабораториски студии, вклучувајќи високо ниво на слободен Т3/Т4 и потиснат тиротропин; сепак, клиничкиот преглед може да укаже на етиологија. Ако жлездата е нормална или дифузно зголемена при физички преглед, најверојатно дијагнозата е Грејвсова болест.

Доколку се палпира еден или повеќе нодули, пациентот веројатно има функционално автономен јазол на тироидната жлезда или мултинодуларен гушавост. Ако тироидната жлезда е чувствителна, веројатно е субакутен тироидитис. Сепак, тивкиот тироидитис е скоро секогаш диференцијална дијагноза на Грејвсовата болест. Некои пациенти со тивок тироидитис може да имаат чувствителна тироидна жлезда, а некои пациенти со субакутен тироидитис имаат само лесна чувствителност на тироидната жлезда.

Како резултат на клиничко преклопување, потребно е познавање на јод за специфична дијагноза и соодветна терапија. Сцинтиграфијата на радионуклид на тироидната жлезда исто така може да помогне да се разликува Гравесовата болест од токсичен јазол или мултинодуларен гушавост. (5)

Уставен

Еден од карактеристичните знаци на тиреотоксикоза е губење на тежината, и покрај истиот внес на калории. Хиперметаболичката состојба предизвикува дисбаланс со високо производство на енергија и ограничена употреба, што резултира во зголемено производство и елиминација на топлина. Термогенезата доведува до а зголемено потење и нетолеранција на топлина. Други пријавени уставни симптоми се генерализирана слабост и замор. (7)

невропсихијатриски

Невропсихијатриските манифестации на тиреотоксикоза вклучуваат: емоционална лабилност, вознемиреност, вознемиреност, возбуда, конфузија, психоза и дури кома. Студиите за однесување покажуваат слаби перформанси на меморијата и тестовите за внимание, пропорционално на степенот на тиреотоксикоза.

Гастроинтестинални симптоми

Тие вклучуваат зголемување на бројот на столици поради зголемени моторни контракции на тенкото црево, што доведува до побрзо движење на цревната содржина.

репродуктивно

Репродуктивните симптоми вклучуваат промени во менструалниот циклус, вклучително и олигоменореа и Ановулација. Кај мажите, симптомите може да вклучуваат ниско либидо, гинекомастија и развој пајакови ангиоми, веројатно е поврзано со зголемен глобулин што носи носител на полови хормони и секундарно зголемување на естрогенската активност. (4)

кардиореспираторен

Кардиореспираторните симптоми на тиреотоксикоза вклучуваат палпитации и диспнеа при напор. Отежнато дишење може да има мултифакториелно потекло, како резултат на малата усогласеност на белите дробови, метеж на пулмоналниот капиларен кревет или слабост на левата комора. Тиреотоксични пациенти може да доживеат и ангина пекторис, како резултат на зголемената побарувачка на кислород во миокардот и коронарниот спазам. Физички преглед открива хипердинамично срце со тахикардија, зголемен пулс и силен апикален импулс. А. плевоперикардијално триење може да се слушне повремено.

Постариот пациент нема очигледни симптоми на тиреотоксикоза. Тие можат да презентираат „Апатична тиротоксикоза“ со некои атипични симптоми како што се:

  • губење на тежина
  • палпитации
  • слабост
  • вртоглавица
  • синкопа или губење на меморијата
  • синусна тахикардија или атријална фибрилација. (3)

Тиреотоксична криза или бура на тироидната жлезда

Тиреотоксична криза е хиперметаболна, акутна, опасна состојба, предизвикана од прекумерно ослободување на тироидни хормони кај луѓе со тиреотоксикоза. Феноменот може да претставува почеток кај деца со недијагностицирана тиреотоксикоза, особено кај новороденчиња. Клиничката слика вклучува: треска, тахикардија, хипертензија и невролошки и гастроинтестинални абнормалности. Хипертензијата може да биде проследена со конгестивна срцева слабост поврзани со хипотензија и шок. Бидејќи состојбата е секогаш фатална ако не се лекува, брзата дијагноза и агресивниот третман се критични.
Дијагнозата е главно клиничка, без да има специфични лабораториски тестови. Неколку фактори можат да предизвикаат прогресија на тиреотоксикоза во тироидна бура. (1)

Дијагностички

Поради мешање во вкупното ниво на тироиден хормон, концентрациите на слободни хормони се претпочитаат при дијагностицирање на тиреотоксикоза. Слободниот и вкупниот серумски Т3 е покачен кај повеќето пациенти со тиреотоксикоза како резултат на зголемено производство на Т3 и побрза екстратироидна конверзија на Т4 во Т3. Во болест ГРОБИ и мултинодуларен гушавост постои поголем процент на Т3, со сооднос Т3/Т4 поголем од 20. Кај тиротоксикоза предизвикана од тироидитис, изложеност на јод или левотироксин, постои поголем процент на Т4, со сооднос Т3/Т4 под 15.

Другите лабораториски податоци поврзани со тиреотоксикоза вклучуваат:

  • хипергликемија
  • хиперкалцемија
  • зголемена алкална фосфатаза
  • леукоцитоза
  • покачени ензими на црниот дроб. (3)

Студии за сликање

Ултразвук на тироидната жлезда тоа не е потребно за диференцијална дијагноза, иако некои карактеристики се важни. Кај Грејвсовата болест, тироидната жлезда изгледа нормално или малку зголемена. Студијата за боја демонстрира мало целокупно до значително зголемување на протокот на крв во паренхимот. Нодулите може да се идентификуваат, но без да се наведе нивниот функционален статус.
Во тивок тироидитис жлездата може да биде нормална или зголемена. Пирамидалниот лобус може да биде истакнат. Паренхимот може да биде хетерогена хиперехоична.
Кај субакутен тироидитис жлездата е едематозна; едемот се рефлектира со хипоехоичност. Карактеристиката може да биде регионална, бидејќи жлездата не може да биде погодена рамномерно.

Нуклеарна медицина се користи за диференцирање на причините за тиреотоксикоза откако дијагнозата е поставена клинички и потврдена со употреба на лабораториски тестови. Во овој момент, мерењето на тироидната жлезда на јод-123 или јод-131 радиотрактор и скенирање на жлездата со јод 123 или технециум 99м, ја потврдува дијагнозата и може да се започне со третман. Тиреотоксикозата предизвикана од хиперфункционално ткиво на тироидната жлезда е поврзана со нормално внесување до изразено внесување. Тиреотоксикозата предизвикана од воспаление на жлездата има малку или воопшто не се апсорбира. (2)

Манифестации на ЕКГ вклучуваат синусна тахикардија и атријална фибрилација. Синусната тахикардија се јавува кај 40% од пациентите, додека атријалната фибрилација кај 10%, со тенденција да влијае на повеќе пациенти над 60-годишна возраст кои веќе имаат срцеви структурни промени.

Третман

Тиоамидни антитироидни агенси се користат за третман од воведувањето на оваа класа на лекови во 1943 година. Во тироидната жлезда, тиоамидите се мешаат во процесот на спојување на тиопероксидаза-каталаза со кој остатоците од јодотирозин се комбинираат за да формираат Т3 и Т4. Тие исто така имаат инхибиторен ефект врз формирањето на фоликуларните клетки на тироидната жлезда и нивниот раст. Надвор од жлездата, пропилтиурацилул, но не метимазолул, ја инхибира конверзијата на Т4 во Т3. Тиоамидите исто така имаат ефект имуносупресивни клинички важни, вклучително и намалување на антителата на антитиротропин-рецептори со текот на времето и намалување на другите имунолошки важни молекули. (6)

Терапија со јод ги надополнува ефектите на антитироидната жлезда. Го блокира ослободувањето на складираните хормони и го намалува транспортот на јод и оксидацијата во фоликуларните клетки. Оралните неоргански формулации на јод вклучуваат Решение на Лугол и растворот заситен со калиум јодид.

Бета-блокада тоа е од суштинско значење за контрола на периферните дејства на тироидните хормони. Употребата на антагонисти на бета-адренергични рецептори во контролата на тиреотоксикозата за прв пат е пријавена во 1966 година со пронеталол. Веднаш по, пропранолол стана најшироко користен бета-блокатор. Кардиоваскуларниот ефект и одговорот треба внимателно да се следат, со прилагодување на дозата на пациентот. Релативните контраиндикации вклучуваат умерена до тешка срцева слабост или реактивно респираторно заболување.

Поради фибрилација и ризикот од тромбоемболизам, пациенти со тиреотоксикоза може да бараат мала доза на одржување варфарин.Глукокортикоиди, вклучително и дексаметазон и хидрокортизон биле користени поради инхибиторниот ефект врз конверзијата на Т4 во Т3. Така, тие можат да бидат ефикасни во намалувањето на нивото на Т3, како дополнителна терапија. Глукокортикоидите исто така се користат за лекување на можно надбубрежна инсуфициенција. (7)

Алтернативни терапии

Некои терапевтски агенси кои се користат во третманот на тиреотоксикоза се администрираат само кога агенсите од прва линија се неефикасни или не можат да се користат поради токсичност. литиум може да се користи кога тиоамидите се контраиндицирани или кога не може да се користи јод. Може да се користи и во комбинација со тиоамиди. Калиум перхлорат е уште еден агенс што се користел во минатото во третманот на тиреотоксикоза. Сепак, сега е застарено, затоа што апластична анемија и синдром -ЗАГУБА кои ги определува.

Кога се појавува клиничко влошување и покрај сите овие лекови, отстранување на циркулирачките тироидни хормони со: плазмафереза, хемоперфузија со активен јаглен со смоли и размена на плазма се пријавени како ефективни во брзото намалување на нивото на хормоните. (6)

  • хипертироидизам
  • хипотироидизам
  • Хипофизно џуџе
  • Примарен и секундарен хипотироидизам
  • Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
  • Едноставна гушавост (нетоксичен)
  • Болест Базедоу-Грејвс-Пари
  • Токсична мултинодуларна гушавост
  • Тиреотоксична криза
  • Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)
  • Тироидната жлезда
  • ХОРМОН
  • Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите
  • Тироидната жлезда

На среќата влијае нивото на хормони кои нашиот мозок ги ослободува. Откријте кои се овие.

Употребата на хормони во месната и млечната индустрија сè уште е контроверзна тема.