Тироидитис на Хашимото Симптоми, причини, ризици, компликации, дијагноза и третман - здравје
Хашимото тироидитис, наречен хроничен лимфоцитен тироидитис или автоимун тироидитис, е најчестата хронична болест на тироидната жлезда. Состојбата е наследна. Преваленцата кај жените е околу 7 пати поголема отколку кај мажите. Се карактеризира со производство на имунолошки клетки, како и автоантитела на имунолошкиот систем. Тие можат да ја оштетат тироидната жлезда, нарушувајќи ја нивната способност да произведуваат тироидни хормони. Како резултат, хипотироидизам се јавува кога телото не може да произведе доволно тироидни хормони. Гушар може да се формира и како резултат на зголемување на тироидната жлезда.
Хашимото прво го опиша нарушувањето кај четири пациенти. Кај овие пациенти, тироидната жлезда се карактеризираше со дифузна лимфоцитна инфилтрација, паренхимна атрофија и фиброза. Од оригиналниот опис на Хашимото, клиничките и патолошките студии на болеста оттогаш се појавуваат во литературата. Класично, болеста се јавува како дифузно и безболно зголемување на тироидната жлезда кај средовечни или млади жени.За многу години, болеста се сметаше за невообичаена. Сепак, стана едно од најчестите нарушувања на тироидната жлезда.
Симптоми на тироидната жлезда Хашимото
Иако некое лице веќе може да има тироидитис на Хашимото, болеста може да не се манифестира многу години. Дијагнозата станува очигледна само откако видливо ќе се прошири тироидната жлезда, поради што пациентот ќе се консултира. Понекогаш болеста се открива за време на рутински тестови на крвта. Меѓутоа, кога симптомите се развиваат, тие обично се доживуваат како локализиран притисок во вратот предизвикан од зголемена тироидна жлезда или ниско ниво на тироиден хормон. Така, првиот знак на болеста може да биде безболно воспаление во долниот дел на грлото. Со текот на времето, проширувањето може да стане видливо, што ќе доведе до консултации. Штом тироидната жлезда се прошири доволно, врши притисок врз околните структури, што може да предизвика потешкотии при голтање.
Покрај тоа, пациентите со тироидитис на Хашимото, исто така, можат да развијат симптоми кои не се специфични за оваа болест, но се поврзани со хипотироидизам. Овие вклучуваат замор, заборавеност, поспаност, тешкотии во учењето, сувост на ноктите и косата, сува кожа, чешање, треска, зголемување на телесната тежина, болни мускули, зголемена веројатност за спонтани абортуси, зголемена чувствителност на лекови и тежок менструален проток.
Зголемувањето на тироидната жлезда предизвикано од тироидитис на Хашимото, како и хипотироидизам, има тенденција да напредува кај многу пациенти. Ова ги влошува симптомите со текот на времето. Пациентите со овие откритија треба да добијат соодветен третман со тироиден хормон. Оптималниот третман на тироидните хормони ќе може да запре многу симптоми поврзани со хипотироидизам. Тие исто така можат да предизвикаат контракција на тироидната жлезда.
ПРИЧИНА
Тироидитис на Хашимото е првенствено напад на имунолошкиот систем. Нападите се особено агресивни и деструктивни. Болеста на Грејв, друга автоимуна болест, е слична на тироидитис на Хашимото. Разликата е во карактеристиките на имунолошкиот напад.
Во голем број студии, пронајдени се врски помеѓу цитотоксичен Т-клеточен антиген-4 (CTLA-4) и автоимуни болести. CTLA-4 е главен негативен регулатор на имунолошките функции поврзани со Т-клетките.
Во однос на факторите на животната средина, недостаток на селен е вмешан како причина за тироидитис на Хашимото. Исто така, голем внес на јод и загадувачи, како што е чадот од тутун, исто така се причини. Хроничен хепатитис Ц, како и одредени лекови, се вклучени во стекнувањето на болеста. Долготрајната изложеност на високо ниво на јод го зголемува нивото на јодирање на тироглобулин. Ја зголемува нејзината антигеност, што доведува до автоимуни реакции кај луѓе кои се веќе подложни на болеста. Недостаток на селен, од друга страна, предизвикува намалување на активноста на селенопротеините, зголемувајќи ја концентрацијата на водород пероксид. Промовира воспаление и доведува до тироидитис на Хашимото.
Процесот на автоимунитет и воспаление може да биде активиран од загадувачи на животната средина, како што се чад од тутун, како и полихлорирани метали, растворувачи и бифенили.
Фактори на ризик
Јасно е дека постои генетска подложност на тироидитис на Хашимото. Болеста има тенденција да се јавува во семејства, а понекогаш се јавува со болест на Грејв. Ризикот од повторливи болести кај браќа и сестри е поголем од 20. Во случај на монозиготни близнаци, ризикот од согласност е 30-60%, и покрај фактот што рецепторите на Т-клетките и гените на V-антитела можат да се комбинираат случајно. Болеста се јавува и со зголемена фреквенција кај луѓе со Тарнер синдром и Даунов синдром. Покрај тоа, постои слаба поврзаност помеѓу тироидитисот на Хашимото и HLA алелите, како што е DR3.
Стресот е идентификуван како преципитирачки фактор во предизвикувањето на тироидната жлезда на Хашимото. Предложениот механизам за овој феномен е потиснување на имунитетот со специфични не-антигенски механизми. Се претпоставува дека ова се должи на ефектите на кортизолот, како хормон на стресот, врз имуните клетки.
Болеста е почеста кај жените, а истражувањата сугерираат дека ова може да се должи на инактивација на навалениот Х хромозом. Покрај тоа, има значително зголемување на ЦД4 + ЦД25 + регулаторните Т-клетки за време на бременоста. Ова доведува до намалена функција и на Т-клетките и на Б-клетките.
Изложеноста на зрачење е исто така фактор на ризик. На пример, децата изложени на нуклеарна катастрофа во Чернобил имаа непропорционално голема инциденца на тироидитис. Изложеноста на јонизирачко зрачење е фактор на ризик за тироидитис на Хашимото, особено кај жени.
компликации
Пациенти со нетретиран хипотироидизам развиваат чувствителност на лекови. Овие лекови се вообичаени во форма на лекови за смирување, барбитурати и наркотични средства. Така, овие лекови треба да се користат со претпазливост кај овие пациенти. Пушењето исто така може да ја влоши болеста. Подложноста на инфекција е уште една компликација, која мора да се реши со фармакотерапија. Мегаколон или абнормално зголемување на дебелото црево е друга компликација. Психијатриски проблеми може да се појават и во форма на психоза со параноја.
Неплодноста е честа кај пациенти со тешка болест, обично придружена со зголемен ризик од спонтани абортуси. Мешано, срцево заболување, може да се појави и кај пациенти со тироидитис на Хашимото. Во оваа состојба, перикардијалната ефузија и проширувањето предизвикува срцево зголемување. Иако треба да се забележи дека пациентите со микседем обично се асимптоматски и состојбата се решава по неколку месеци.
Во случај на нетретиран хипотироидизам, стресни ситуации, како што се хируршка интервенција, настинка и инфекции, може да ја предизвикаат болеста. Кај повеќето пациенти, обично се присутни брадикардија, микседем и тешка хипотензија. Кај постари пациенти со тежок хипотироидизам, се појавува микседематозна кома, најчесто во зимските месеци. Има висока стапка на смртност. Покрај тоа, може да се појави хипогликемија и хипонатремија, што бара третман со солен раствор или гликоза.
Дијагностички
Спроведување на точна дијагноза на тироидитис на Хашимото бара проценка на метаболичкиот статус и идентификување на видот на лезијата присутна. Прво треба да се процени состојбата на тироидниот хормон, бидејќи ја одразува функцијата на жлездата на пациентот. Присуството на гушавост сугерира на тироидитис на Хашимото. Тријодотиронинот (Т3), стимулирачкиот хормон на тироидната жлезда (ТСХ) и тетрајодотиронинот (Т4) обично се проценуваат со употреба на лабораториски тестови за проценка на функцијата на тироидната жлезда. ТСХ е пријавен како најчувствителен индикатор за хипотироидизам. Дури и по дијагнозата, потребно е редовно следење на нивото на TSH за да се процени прогресијата на болеста и одговорот на третманот.
Понатаму се проценува присуството на антитироидни антитела. Присуството на антитироидна пероксидаза (ATPO) и анти-тироглобулин (TGAB) е во корелација со дијагнозата на тироидитис на Хашимото, иако корелацијата е поголема за TGAB од ATPO.
Цитолошки наоди, исто така, може да се користат како додаток на дијагностички тестови. Лимфоцитна инфилтрација и присуство на клетки на Хартл се индицирани за тироидната жлезда на Хашимото. Покрај тоа, процентот на овие клетки укажува на сериозноста на болеста. Како што напредува болеста, просторите помеѓу фоликуларните клетки се намалуваат поради уништување на колоидот. Ова го модифицира изгледот на примерокот на тироидната жлезда под биопсија за тешка игла за аспирација.
Внесувањето на радиоактивен јод (RAIU) е друго средство за дијагностицирање на болеста. Овој метод е позаморен од ултразвукот, па токму затоа последниот се препорачува во повеќето случаи. Ултрасонографијата му овозможува на лекарот да ги визуелизира анатомските карактеристики на тироидната жлезда. Ултразвучен преглед исто така ќе открие големи анатомски промени во тироидната жлезда.
Третман
Тироидитис на Хашимото обично се третира со терапија со лекови или хируршка ресекција на тироидната жлезда. Секоја употреба на лекот мора да биде по препорака на лекар. Изборот на операција или лекови зависи од тежината на болеста и нејзината презентација.
Кај пациенти со документиран хипотироидизам, се воведува терапија за замена на тироидните хормони. Почетната доза на тироидниот хормон се одредува врз основа на функцијата на срцето на пациентот, телесната маса, истовремените состојби и бременоста. Заменска терапија со тироидни хормони во форма на тироксин се препорачува за сите пациенти со тироидитис на Хашимото, бидејќи тоа го менува текот на болеста.
Хируршка интервенција се препорачува ако гушаворот не реагира на терапија со тироксин, ако се зголеми масата или постои сомневање за малигнитет и ако резултатите од биопсијата за сечење игла не се утврдени.