Токсичниот мегаколон
Токсичниот мегаколон е клинички термин за акутен токсичен колитис со проширување на дебелото црево. Проширувањето може да биде целосно или делумно. Карактеристиките на состојбата, потенцијално фатална, се:
- не-опструктивна дилатација на дебелото црево повеќе од 6 см
- знаци на системска токсичност.
Претходно се сметаше дека токсичниот мегаколон е компликација на улцеративен колитис. Всушност токсичен дебелото црево може да комплицира воспалителен, исхемичен, инфективен, озрачувачки и псевдомембранозен колитис.
Инциденцата на токсичен мегаколон е многу висока кај псевдомембранозен колитис.
Колонијална дилатација може да биде присутен и во други состојби, како што се болест на Хиршпрунг, идиопатска мегаколон, хроничен запек и интестинална псевдообструкција. Но, овие пациенти не развиваат системска токсемија и не спаѓаат во категоријата токсичен дебело црево.
Брзо дистензија на дебелото црево може да предизвика следниве симптоми:
- стомачна болка
- абдоминална дистензија
- абдоминална чувствителност на палпација и спонтана
- треска, дехидратација
- тахикардија и кардиоваскуларен шок.
Стапките на смртност за токсичен мегаколон се намалија во последните децении од 20% на 4% поради навремено препознавање на дијагнозата, подобрени хируршки и постоперативни техники на надзор.
Патогенеза
Прецизната патогенеза на токсичен мегаколон не е докажана, сепак, докажано е дека одредени фактори се вклучени во еволуцијата на болеста. Симптоми и компликации може да се појават често по земање на одредени лекови: антидепресиви, лоперамид, опиоиди, антихолинергици, стероиди, НСАИЛ. Истражни постапки како што се радиологија на бариум или колоноскопија, може да предизвика дистензија или да ја влоши цревната микроперфорација.
Во случај на некомплициран колитис, воспалителниот одговор е присутен само во мукозата. Микроскопската карактеристика на токсичниот мегаколон е ширење на воспаление во мазниот и серозен мускулен слој.
Вклучувањето на миентеричниот плексус не се забележува често и не придонесува за проширување.
Како што воспалението напредува во мускулниот слој на дебелото црево, азотен оксид се чини дека игра важна улога во патогенезата. Го инхибира тонусот на мазните мускули и се ослободува од неутрофилите и макрофагите.
ПРИЧИНА
Иако е препознаено како А. компликација на улцеративен ректоколитис, токсичен мегаколон може да се појави и кај други колити, волвулус, дивертикулитис и опструктивен карцином на дебело црево.
Клинички манифестации кои укажуваат на причина за улцеративен колитис вклучуваат:
- историја на дијареја
- крвави столици
- стомачна болка
- перианална болест
- или екстрадигестивни манифестации: артритис, иритација
- оштетување на кожата или црниот дроб.
Ризик-фактори во развојот на тежок колитис кај инфекција со C.difficile вклучуваат:
- малигни заболувања
- ХОББ
- имуносупресивна терапија
- бубрежна инсуфициенција
- изложеност на антиперисталтички лекови: клиндамицин.
Салмонела, Шигела, Кампилобактер ретко се комплицираат со токсичен мегаколон и можат да се разликуваат од У-Х колитис со ендоскопија и хистолошки преглед. Мегаколонот исто така може да го комплицира хемолитичко-уремичниот синдром секундарно на инфекција со E. coli 0157.
Помалку од 3% од пациентите со колонозна амеобијаза развиваат токсичен мегаколон.
Кај пациенти со ХИВ/СИДА или цитомегаловирус постои зголемена инциденца на компликација.
Други причини Тие вклучуваат:
- Кронова болест, псевдомембранозен колитис
- Инфекции со видови Јерсинија
- зрачење колитис, исхемичен колитис
- неспецифичен колитис секундарно на хемотерапија.
Симптоми и дијагноза
Дијагностички
Третман
Терапијата се состои од:
- намалување на дистензијата на дебелото црево за да се спречи перфорацијата
- корекција на хидроелектролитички дисбаланс
- третман на токсемија.
Емпириска терапија со антибиотици со широк спектар вклучува: метронидазол, ампицилин, гентамицин. Почетната реанимација вклучува враќање на рамнотежата на електролитите преку трансфузија на крв и солени раствори или макромолекуларни серуми.
Треба да се прекинат антиперисталтичките лекови: антидијареи, антихолинергици и антидепресиви.
За декомпресија, на пациентот му треба одмор во кревет и назо-гастричен цевки.
Неисхранетоста бара парентерална исхрана.
Лекови Вклучува:
- интравенски кортикостероиди: хидрокортизон, метилпреднизолон
- имуносупресивни агенси: циклоспорин А.