Торзија на јајниците

Торзија на јајниците се однесува на ротација на јајниците до степен што ги блокира јајниците артерија и вена. Состојбата брои 3% од гинеколошките итни случаи. Почесто се јавува кај млади жени за време на репродуктивниот период. Торзија на јајниците се јавува со а висока преваленца на десната страна.

Пациенти со торзија на јајниците често се манифестираат ненадеен почеток на еднострана болка во долниот дел на стомакот, придружена со гадење и повраќање. Физички напор и ненадејни движења се предизвикувачки настан. Исто така, абнормалности во формата и големината на јајниците може да предиспонираат за ротација.

Развојот на јајниците е поврзана со почетокот на торзијата. Во репродуктивните години редовен раст на цисти на лутеалните јајници голем е фактор на ризик за ротација. Масовниот ефект на тумори на јајниците е исто така чест етиолошки за торзијата на јајниците. Торзијата на јајниците се јавува заедно со торзија на фалопиевата цевка, како и на нејзиниот васкуларен педикул.

Торзијата на јајниците е тешко да се дијагностицира, а операцијата се изведува пред дијагнозата. Недостатокот на крв на јајниците на ултразвукот Доплер се чини дека е добар предиктор за торзија на јајниците. Womenените со низок проток на крв во јајниците се исто така склони кон торзија на јајниците.

Конзервативниот третман при торзија на јајниците вклучува лапароскопија да се одмотува извртениот и можен јајник ороропексија да се поправи јајниците што можат да се возат. Во тешки случаи кога крвта за јајниците е прекината подолго време, може да се појави некроза на јајниците. Во овие случаи, јајниците мора да се отстранат хируршки.

Повеќето пациенти со торзија на јајниците имаат одложена дијагноза, утврдувајќи инфаркт и некроза на јајниците. Спасувањето на јајниците има стапка од 10% кај возрасни, но над 27% кај педијатриски пациенти. Иако е невообичаено да се предизвика губење на јајчник значителна неплодност и нема пријавено случаи на смрт на торзија на јајниците, раната дијагноза овозможува конзервативен лапароскопски третман и намалување на компликациите.

Патогенеза

Торзијата на јајниците се случува еднострано во патолошки зголемениот јајник. Неправилноста на јајниците практично создава точка на поддршка околу која се врти јајцеводите. Процесот може да вклучува само јајчник, но почесто влијае на јајниците и јајцеводите - торзијата на додатокот. Околу 60% од пресвртите се јавуваат на десната страна.

Откриено е дека повеќе фактори се одговорни за развој на торзија на јајниците. Иако торзијата ретко може да се појави во нормални додатоци, таа се развива почесто преку една од многуте анатомски промени. Торзија на нормален јајчник е многу честа кај децата, кај кои може да бидат одговорни развојни нарушувања, како што се премногу долги јајцеводи или мезосалпингези. Всушност, помалку од половина од јајниците изопачени кај педијатриски пациенти вклучуваат цисти, тератоми или други маси.

За време на раната бременост, присуството на голема лутеална циста го предиспонира јајниците до торзија. Womenените кои се предизвикани од овулација поради неплодност имаат уште поголем ризик.
Јајници, малигни и бенигни тумори се вклучени во 50-60% од случаите на торзија. Вклучените маси се над 4-6 см, иако торзијата е можна кај помали маси.

Причини и фактори на ризик

Анатомски промени што влијае на тежината и големината на јајниците може да ја смени позицијата на фалопиевата цевка и да дозволи извртување.
Задача е поврзана со и може да биде одговорна за торзија на јајниците во приближно 20% од случаите, слично на зголемувањето на јајниците за време на овулацијата во комбинација со лабавост на ткивата за поддршка на јајниците.
Неправилно формирани јајцеводи вродена и издолжена може да се забележи особено кај млади, пред-пубертет.
Тумори на јајници предизвикува во повеќе од половина од случаите торзија на додатоците. Дермоидните тумори се најчести. Малигните тумори предизвикуваат помалку торзија од бенигните, поради присуството на канцерогени адхезии кои го фиксираат јајниците на околните ткива.

знаци и симптоми

Торзија на јајниците може да се појави на која било возраст, но повеќето случаи се јавуваат на репродуктивна возраст. Околу 17% од случаите се јавуваат кај жени во предменмарка или во менопауза. Иако торзијата на јајниците кај многу мали деца е ретка, еден случај е пријавен кај 2-годишно девојче. Просечната возраст е 28 години.

Класично, пациентот се манифестира со ненадејна, еднострана болка во стомакот, која се влошува за неколку часа. Малцинство на пациенти се жалат на лесна болка што следи подолг временски период. Болката се наоѓа во погодената област, зрачи на грбот, карлицата и бутот. Околу 25% од пациентите доживуваат билатерална болка во билатералниот квадрант на долниот дел на стомакот. Може да се опише како грч или нож за сечење.

Гадење и повраќање се јавуваат кај приближно 70% од пациентите кои имитираат гастроинтестинален извор на болка и погрешно ја дијагностицираат дијагнозата. Историјата на претходните епизоди може да се објасни со спонтано решени позадински пресврти. Треска може да се појави доцна, кога јајниците ќе станат некротични. Почетокот за време на вежбање е чест.

Физички преглед
Физичкиот преглед е типично неспецифичен и многу променлив. Чувствителна еднострана маса е пријавена кај 50-90% од пациентите. Сепак, неговото отсуство не ја исклучува дијагнозата. Чувствителноста на палпација е честа, сепак е лесна кај околу 30% и отсутна кај други 30% од пациентите. Отсуството на чувствителност не може да се користи за да се исклучи торзијата. Перитонеалните елементи се ретки и укажуваат на напредна болест доколку се присутни.

Дијагностички

Лабораториски студии

тестот за бременост е најважен
Лабораториските студии не се корисни за проверка на дијагнозата на торзија на јајниците, помагајќи да се исклучат други причини за болка во карлицата
крвната слика за проценка на леукоцитоза и анемија е неспецифична и не ја поддржува дијагнозата.

Студии за сликање

Ултразвукот е главниот начин на снимање кај пациенти со сомневање за торзија на јајниците. Зголемувањето на јајниците секундарно на венска или лимфна дренажа е најважниот откриен елемент. Пронаоѓањето маса на јајниците може да сугерира место на торзија, но може да биде погрешно, дури и да е извор на болка. Бидејќи инволвираните маси се претежно не-неопластични или хеморагични цисти, кои самите можат да создадат болка со слична локација и интензитет, дијагностицирањето, дури и со соодветно снимање, може да биде тешко. Откривањето на цисти на јајниците го зголемува сомневањето за торзија на јајниците.

Комбинирање на епото на Доплер со морфолошка проценка на јајниците може да ја подобри точноста на дијагнозата. Сепак, толкувањето на ехо во Доплер е неконзистентно поради снабдувањето со крв од артеријата на матката и артеријата на јајниците. Иако отсуството на крв може да биде дијагностички за прогресија на болеста, артериската циркулација може да се одржи во отсуство на венска дренажа.

Компјутеризирана томографија може да демонстрира зголемен јајник и маси на додатоците, но не може да процени присуство или отсуство на проток на крв во вклучениот јајчник. КТ е, сепак, корисен за исклучување на други можни причини за болка во долниот дел на стомакот кога дијагнозата е неизвесна.

МНР може да демонстрира зголемување на јајниците и присуство на интраперитонеална течност. Може да демонстрира извртен педикул. Доколку постои хеморагичен инфаркт, МНР може да покаже зголемен јајник со деформирани фоликули.

Извршени постапки

Лапароскопија може да се користи за да се потврди дијагнозата и третманот.
Кулдоцентеза е неспецифичен тест кој ретко ја потврдува или исклучува торзијата.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: акутен апендицитис, дивертикуларна болест, ендометриоза, мезентерична исхемија, циста на јајниците, воспалително заболување на карлицата, ектопична бременост, интестинална опструкција, камења во бубрезите, инфекции на уринарниот тракт кај жени, тумор на јајници, тубален апсцес.

Третман

Се препорачува да се користи аналгетици.
Гадење и повраќање ќе бидат третирани антиеметици.
Може да бидат потребни интравенски течности за лекување на намалување на волуменот секундарно на продолжено повраќање.

Конзервативниот третман е најпосакуван во раните фази на болеста и се состои од лапароскопија со извртени јајници и можна офоропексија. Бидејќи повторувањето на торзијата е ретко, освен за многу големи (полицистични) јајници, се смета дека фиксирањето на јајниците на карличниот pelид е неизвесно.

Салпинго-оофоректомијата може да биде индицирана при тежок васкуларен компромис, перитонитис или јасно очигледна некроза на ткивото. Штом бојата, големината и едемот на јајниците не можат соодветно да ја рефлектираат лезијата, укажуваат други студии.

Лапароскопско удвојување на лигаментот на матката-јајниците се изведува за да се спречи повторлива торзија кај млади пациенти.

Торзија на јајниците со крварење, врска:
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_radiology/volume_11_number_2_8/article/ јајници-торзија-со-пукната-јајници-хеморагија-со-масивен-хемоперитонеум-во-случај-на-itp.html