Торзија на тестисите

Во торзија на тестисите сперматичниот мозок што обезбедува крв во тестисот е извртен, блокирајќи ја крвта и често предизвикувајќи орхијалгија. Продолжената торзија на тестисите може да предизвика некроза на тестисите.

Торзија на тестисите во феталниот период може да доведе до торзија кај новороденчиња или недостаток на тестис, што е една од причините за дете родено со само еден тестис - моноуризам.

Торзија на тестисите се манифестира со акутен почеток со дифузна болка и осетливост на тестисите кој трае помалку од шест часа. Кремастеријанскиот рефлекс е отсутен или намален.

Понекогаш се нарекуваат торзии „Зимски синдром“, бидејќи тие се јавуваат често во зима, кога надвор е ладно. Скротумот на мажот изложен на топла средина е опуштен. Кога се изложени на ладни температури, сперматичниот мозок се извртува додека се скратува скротумот. Резултатот е торзија на тестисите. Торзијата може да биде исто така фаворизирана со носење лабава долна облека или боксери.

Тестирањето на итна торзија е индицирано кога појавата на болка е ненадејна и силна или тестовите не се сомневаат во уретритис. Се прави скротален тест Доплер за да се помогне во дијагностицирање на торзијата со нагласување на протокот на крв низ тестисот. Ако сомневањето е големо, се посочува непосредно изобличување за да се избегне срцев удар и неплодност. Вртоглавица и гадење се често присутни кога отсуството на снабдување со крв во тестисот, како и силна болка.

Со навремено дијагностицирање и лекување, тестисот може да се спаси во голем број случаи. Торзија на тестисите е а итна медицинска помош што бара итна операција. Ако се лекува во првите шест часа, прогнозата за заштеда на тестисот е одлична. На 12 часа стапката паѓа на 70%, а на 24 часа е 20%, по 24 часа е 0. Откако тестисот е мртов, мора да се отстрани до спречи гангрена инфекција.

Во некои случаи, тестисот може да се извртува сам или да се искривува рачно. Олеснувањето на болката е знак дека маневрот бил успешен. Рачно искривување е успешна кај 25-80% од пациентите.

Патогенеза

Анатомија на тестисите

За нормален развој и производство на сперма, тестисите мора да се спуштат од првобитната положба близу бубрезите во скротумот. Различни механизми се предложени за овој феномен, вклучително и влечење на владата и интраабдоминален притисок, како одговорен за намалување на тестисите, заедно со ендокрини фактори. Помеѓу 12-та и 17-та недела од бременоста, тестисите мигрираат трансабдоминално на некоја локација близу препоните. Тестисот не мигрира само трансингинално во својата последна позиција до седмиот месец од бременоста.

Тестисите се спарени структури хостирани од скротумот и поставени така што нивната долга оска е вертикална. Двете антеролатерални третини се ослободени од какви било лигаменти. Епидидимисот, сврзното ткиво и васкуларизацијата го покриваат постеролатералното лице на органот. Капсулата на тестисот се нарекува албугинеа туника.

Торзијата на тестисите се однесува на извртување на структурите на сперматичниот мозок, во ингвиналниот канал или веднаш под ингвиналниот канал.

Вообичаени видови на торзија на тестисите

екстравагинална торзија - овој вид се манифестира во неонаталниот период и се развива особено пренатално во сперматичниот мозок проксимално до лигаментите на вагината на туниката

интравагинална торзија - се јавува во вагинална туника, кај постари деца; е поврзана со абнормалности на суспензијата на тестисите (деформација на ellвончето); во многу случаи аномалијата е билатерална.

Екстравагиналната торзија опфаќа приближно 5% од сите случаи. Состојбата е настан во матката, поврзан со голема тежина при раѓање. До 20% од случаите се синхрони и 3% асинхрони билатерално. Интравагиналната торзија опфаќа приближно 16% од случаите. Инциденцата е највисока кај 13-годишни пациенти, а левиот тестис е почесто зафатен. Билатерални случаи број 2%.

Причини и фактори на ризик

Се менува пубертетот

Физички активности

Екстравагинална торзија

Интравагинална торзија

Нормалната суспензија на тестисите обезбедува цврста фиксација на епидидимално-задниот комплекс на тестисите и спречува извртување на сперматичниот мозок. Деформацијата во bвончето наместо тоа овозможува торзија поради недостаток на фиксација, тестисот е слободен во вагиналната туника. Широк мезентериум помеѓу епидидимисот и тестисот исто така може да предиспонира торзија, иако тоа е ретка состојба. Контракцијата на мускулите на спермата го скратува сперматичниот мозок и може да започне торзија.

Торзијата на тестисите може да го наруши снабдувањето со крв во тестисот и епидидимисот. Степенот на торзија може да варира од 180 до 720 степени. Зголемената конгестија на тестисите и епидидимата промовира торзиона прогресија. Продолжување и времетраење на торзијата влијае на спасување и доцна атрофија на тестисите. Заштеда на органи е можно ако времетраењето на торзијата е помало од 6-8 часа. Ако поминале 24 часа, кај повеќето пациенти се развива некроза на тестисите.

знаци и симптоми

Торзијата на тестисите или торзијата на сперматичниот мозок е хируршка вонредна состојба бидејќи предизвикува задушување на снабдувањето со гонадална крв со секундарна некроза на тестисите и атрофија. Акутен едем на тестисите кај деца укажува на торзија на тестисите додека не се докаже спротивното. Кај околу две третини од пациентите историјата и внимателниот физички преглед се доволни за да се постави дијагнозата.

Пациентите обвинуваат болка со акутен почеток и непријатност во скротумот, што може да се појави во состојба на мирување или да биде поврзано со физичка активност. Слични епизоди може да се опишат во минатото што сугерираат наизменична торзија на тестисите. Пациентите не пријавуваат проблеми со мокрење или болно мокрење, но може да опишат гадење и повраќање.

Знак на Прен сметано за класичен физички преглед не е сигурен во разликувањето на торзијата од другите причини за болка во тестисите, како што е епидидимитисот. Во случаи на вистинска торзија, кремастеријанскиот рефлекс е отсутен, скротумот не е многу едематозен и погодениот тестис може да се лоцира хоризонтално.

Наизменична торзија што опстојува со повторливи напади на болка бара внимателно испитување за да се потенцираат суптилните знаци какви што се прекумерна подвижност на тестисите и попречна ориентација на тестисите.
Торзија на тестисот на крипторхидите може да биде тешко да се дијагностицира. Оваа состојба може да се меша со затворена хернија, апендицитис или други причини за акутен абдомен. Интраабдоминална торзија на тестисите е честа поврзани со малигна дегенерација. Торзија може да се појави кај момчиња кои претрпеле историја Орхидопексија, иако е невообичаено.

Физички преглед

Пренаталната торзија се манифестира како цврста, тврда маса на скротумот што не се појавува кај новороденче момче. Кожата на скротумот е прикачена на некротичната жлезда. Кај постарите момчиња, класичната презентација на торзијата на торзијата е претставена со ненадејна болка во тестисите проследена со оток на скротумот или препоните. Болката може да се смири кога некрозата ќе заврши. Околу една третина од пациентите имаат дигестивни симптоми. Траумата на скротумот може да претходи на торзијата на тестисите.

Дијагностички

Лабораториски студии

Студии за сликање

Ултразвук на скротален доплер корисно е за проверка на артерискиот проток. Еко-сугестивните елементи за торзија на тестисите вклучуваат отсуство или намалување на протокот на крв во погодениот тестис, намалена брзина во интратекуларните артерии, зголемени индекси на отпорност во интратестикуларните артерии и хиперваскуларизација со низок отпор. Чувствителноста на доплеровиот преглед во боја при откривање на торзијата на тестисите е 90-100%.

КТ скен на тестисите помага да се разликува торзијата од акутниот епидидимитис со демонстрација на ладни и жаришта.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести:

епидидимитис
хидроцела
идиопатски едем на скротумот
тумори на тестисите
акутен апендицитис
гангрена Фурние
хернија
орхитис
траума на скротумот
сперматоцела.

Третман

аналгезија од суштинско значење е да се обезбеди удобност на пациентот и да се обиде рачно нарушување.

Рачно извртување на тестисот може да се испроба, но обично е тешко поради акутна болка при ракување. Ова неоперативно изобличување не го заменува хируршкото истражување. Тестисот е изманипулиран така што предното лице ротира од медијалната страна. Оваа техника се нарекува „Книгата е отворена”Затоа што е слично на отворање книга. Тоа е техника изведена со намера да се добие време за подготовка на операцијата.

Студиите покажуваат дека постапката е ефикасна. Всушност, рачното изобличување е тешко и ретко се користи. Примена на овој маневар без анестезија е невозможно. Покрај тоа, тестисот може да возврати веднаш откако пациентот ќе ја напушти болницата. Познавањето на насоката во која ротирал тестисот е невозможно без хируршко истражување.

Хируршка терапија

Третманот на торзијата на тестисите варира во зависност од возраста на пациентот. Пациентите кои се родени со торзија на тестисите се третираат со изведување истражување и контралатерална орхидопексија бидејќи е опишана билатерална торзија на новороденчиња. Потенцијалот за заштеда на таков тестис при раѓање е нула. Наместо тоа, новороденче со извртен тестис по раѓањето бара итно истражување.

Пристапот е направен на средната линија на скротумот. Влегува во ицилатералниот оддел на скротумот и го искривува тестисот. Се проценува за одржливост. Отстранете го некротичното ткиво за да избегнете продолжена ослабувачка болка и осетливост. Задржувањето на некротичен тестис може да го влоши потенцијалот за неплодност како резултат на развојот на автоимуниот феномен. За да се спречи секундарната торзија, гонадите ќе бидат фиксирани на wallидот на скротумот со три не-апсорбирачки конци.

прогноза

Торзијата на сперматичниот мозок продолжува да биде една од ретките итни случаи во уролошката пракса. Доцнењето повеќе од 6-8 часа помеѓу почетокот на симптомите и хируршкиот момент или рачното нарушување ја намалува стапката на спасување на органите.на 55-85%. Постои причинско-последична врска помеѓу времетраењето на торзијата и абнормалните параметри на спермата. Задржувањето на повредениот тестис предизвикува патолошки промени во контралатералниот тестис.

Некои студии сугерираат дека ендокрината и егзокрината функција на тестисите е супстандардна кај мажите со историја на еднострана торзија. Постојат три теории кои можат да ја објаснат контралатералната болест забележана во торзија:

непрепознаени лезии во двата тестиси
постоечки патолошки состојби кои предиспонираат за абнормална сперматогенеза и торзија на сперматичниот мозок
индукција на патолошки промени во контралатералниот тестис со задржување на повредениот тестис.

Предложени се автоимуни механизми за да се објасни намалената плодност забележана во еднострана торзија на сперматичниот мозок.