Тотални ендопротези на коленото Барачка замена на зглобот
Фат, Роланд
Задоволството на пациентите со ТЕП на коленото зависи првенствено од очекувањата пред операцијата, степенот на подобрување на функцијата и прогресијата на болката.
Ендопротетиката, една од најголемите успешни приказни во ортопедската хирургија, има нов проблем: претерани очекувања од страна на пациентите, кои честопати се надеваат на целосна регенерација. „Имплантантот никогаш не може целосно да ја замени природната коска“, нагласи проф. медицински Хенинг Виндхаген, директор на ортопедската клиника на медицинското училиште во Хановер, на прес-конференцијата на Германското друштво за ендопротетика (АЕ) по повод нивниот годишен конгрес во Хамбург. Пациентите мора да бидат правилно избрани и внимателно информирани, особено пред да се вгради целосна замена на коленото (ТЕП).
Процентот на помлади пациенти исто така се зголемува со TEPs на коленото
Имплантацијата на вештачки зглобови на коленото и колкот е една од најчестите процедури во германските болници и се зголемува апсолутно заради демографскиот развој на населението (1). Според податоците на Федералниот завод за статистика, вкупно 233 000 пациенти примиле замена на колк и 187 000 колена во 2016 година. Повеќето од пациентите третирани биле од 55 до 84 години. Сепак, процентот на помлади пациенти се зголеми во последниве години: Околу 10% од операцијата за замена на колкот и 8% од операцијата за замена на коленото се изведуваат кај пациенти на возраст под 55 години.
Не сите пациенти, особено оние со вештачки зглобови на коленото, се задоволни од импланти. Додека задоволството на пациентите со операција за замена на колк е 95%, тоа е само 80 до 85% за пациенти со операција за замена на колено, вели Виндхаген. „Протезата на коленото не го прави секој пациент среќен човек“, нагласи претседателот на АЕ.
Не е невообичаено луѓето да се жалат на ограничена подвижност и болка, што има врска со сложената анатомија на овој зглоб. „Зглобот на коленото се води многу повеќе од мекото ткиво отколку од зглобот на колкот“, објасни Виндхаген, а формите на движење се посложени. Коленото не е само зглоб на шарка, тој се тркала, се лизга и се врти нанадвор и навнатре. Фемурот и главата на тибијата секогаш остануваат во контакт кога коленото е поместено. Затоа, имплантацијата на вештачко колено е особено тешка.
Сите конзервативни терапии треба да бидат исцрпени
Национален или меѓународно прифатен консензус за точната индикација или оптималното време за замена на коленото сè уште не постои. Според Виндхаген, минималните услови за замена на коленото вклучуваат структурно оштетување со напредно абење на 'рскавицата (најмногу поради остеоартритис) и болка во коленото, што значително влијае на квалитетот на животот. Сите опции за конзервативна терапија треба да бидат исцрпени.
Најмалку шест месеци, за помлади пациенти подолго од една година, треба да се направи обид да се стават симптомите под контрола со лекови против болки и физички тренинг пред операцијата. Пациентите исто така треба да бидат свесни дека постапката е еднонасочна, можеби се потребни ревизии и старата состојба не може да се врати, рече Виндхаген.
Постапките значително се разликуваат од земја до земја, а исто така и регионално во Германија. Во некои центри имплантацијата се изведува многу брзо, во други центри е резервирана. Исто така, варира и предоперативната состојба на пациентот пред имплантација на ендопротеза на коленото.
Честите очекувања, особено кај помладите пациенти, дека повторно ќе имаат неограничени спортски можности по операцијата, се нереални и треба да бидат разгалени. „Вештачки спој не е фонтана на младоста“, рече професорот др. медицински Карл-Дитер Хелер, главен лекар на клиниката за ортопедија во болницата Војвотката Елизабет во Брауншвајг. Пациентите треба да се советуваат против поекстремни спортски активности како што се фудбал или бокс. „Колку е поинтензивен товарот, толку е поголем ризикот од предвремено олабавување на имплантите“, нагласи Хелер. Умерени спортски активности како што се скијање, трчање, пливање, голф, возење велосипед или пешачење, од друга страна, се лесно можни за пациенти со заедничка ендопротеза.
Theивотниот век на TEP на коленото е 15 години
Според систематскиот преглед на литературата со податоци од 2005 до 2016 година, задоволството на пациентите со ТЕП на коленото првенствено зависи од очекувањата пред постапката, степенот на функционално подобрување и прогресијата на болката (2). Ако индикацијата е точна, операцијата е хируршки беспрекорна и текот е некомплициран, ваквите импланти можат да траат од 10 до 15 години или повеќе. Во студиите за регистрирање, ТЕП на колената имале живот од 97%, 89% и 78% по 5, 10 и 15 години (3).
Главните причини за раните промени се инфекции, компликации на пателата, неправилно позиционирање на ендопротезата и олабавување на ендопротезата. Ризикот од рана инсуфициенција на имплантантот е зголемен кај пациенти кои имаат многу прекумерна тежина и имаат истовремени болести како гихт, дијабетес или ревматизам. Страшните инфекции на протезата се исто така поверојатно ако имате прекумерна тежина или имате истовремени болести. Додека ризикот од инфекција на протеза кај помлади здрави пациенти е само 1: 250 (0,4%) според информациите дадени од Виндхаген, тој е околу 10 пати поголем (4%) за дијабетичар и 8% за дијабетичар со прекумерна тежина (1: 12).
Сериозни компликации се ретки по операцијата за замена на коленото. Според меѓународните податоци, стапката на настани во болницата по ендопротетички третман на колен зглоб е помеѓу 1,5% и 3,9% (3). Васкуларни повреди се јавуваат со фреквенција од 0,08% или до 0,36% (до 30 дена по завршување на постапката), сензорни или сензомоторни нервни нарушувања во 0,2% (акутен престој во болница) до 0,65% од случаите ( Роланд Фат