Трансплантација на матични клетки: коскена срцевина од донаторот
Пренесувањето на матични клетки од коскената срцевина може да излечи леукемија и други болести на формирање на крв. Најсоодветниот донатор е клучен за успехот на терапијата.
Во медицината, трансплантација е трансплантација на ткиво од донатор на примател. При трансплантација на матични клетки, обично се пренесуваат матични клетки кои формираат крв. Ова станува неопходно кога е нарушено формирање на крв. Бидејќи целата коскена срцевина на примателот е уништена пред трансплантацијата на матични клетки, овој третман е многу ризичен за него и е опција само ако другите терапии не работат.
Содржината на статијата на прв поглед
Кои се матичните клетки?
Матичните клетки се телесни клетки од кои можат да произлезат разни ткива или клетки. Матичните клетки кои формираат крв се нарекуваат и хематопоетски матични клетки. Од нив црвените и белите крвни клетки (еритроцити и леукоцити) и крвните тромбоцити (тромбоцити) се развиваат во коскената срцевина. Така, тие се резерва во телото од кое може да се формираат исчезнати крвни клетки.
Хематопоетски матични клетки главно се наоѓаат во коскената срцевина на илијачниот гребен, градната коска и во големите тубуларни коски; само неколку матични клетки циркулираат низ телото со крвотокот. Затоа, тие обично се добиваат од коскена срцевина - трансплантација на матични клетки се нарекува и донација на коскена срцевина или трансплантација на коскена срцевина. Ако матичните клетки се добиваат од крвта како крв од папочна врвца, се зборува за трансплантација на матични клетки во периферна крв.
Апликации и форми на трансплантација на матични клетки
Најчеста трансплантација на матични клетки се користи за лекување на разни форми на леукемија. Кај овој карцином, формирањето на крв е нарушено, што доведува до недостаток на сите видови здрави крвни клетки. Обично, леукемијата и сродните болести се третираат со хемотерапија или зрачење - ако овие терапии се неуспешни, се користи трансплантација на матични клетки. Ова е случај, на пример, со:
Акутна миелоидна леукемија (АМЛ)
Акутна лимфоцитна леукемија (СИТЕ)
Хронична лимфоцитна леукемија (CLL)
Хронична миелоидна леукемија (ХМЛ)
Кога да се направи автолог и кога да се направи алогена трансплантација на матични клетки?
Матичните клетки на крвта можат да потекнуваат од соодветен донатор (алоген) или од пациент (автолог).
Во автологна трансплантација на матични клетки сопствените матични клетки на пациентот се отстрануваат и по третманот се пренесуваат повторно. Ова осигурува дека формирањето на крв повторно работи дури и по хемотерапија или зрачење, бидејќи двата третмани ја оштетуваат коскената срцевина. Автологната трансплантација на матични клетки ретко се користи во третманот на акутна и хронична леукемија, но главно се користи во третманот на мултипен миелом и лимфом.
За трансплантација на алогени матични клетки матичните клетки во коскената срцевина на пациентот се целосно отстранети и потоа се заменуваат со матични клетки од здрав донатор. За да се осигура дека тие не се одбиваат, одредени карактеристики на ткивото на донаторот (т.н. HLA карактеристики) мора да одговараат на оние на примателот што е можно поцелосно. Крвните роднини се со поголема веројатност да се поклопуваат отколку странците, па токму затоа започнува потрагата по соодветен донатор во семејството. Ако таму не се најде соодветен донатор, пребарувањето се проширува на базите на податоци во кои се регистрирани потенцијални донатори на коскена срцевина. Иако веројатноста дека карактеристиките на ХЛА кај двајца странци се совпаѓаат со 100 проценти, се движи од 1 на 20,000 до 1 на неколку милиони, благодарение на големиот број потенцијални донатори, овој пат сега е успешен повеќе од 80%.
Процес на трансплантација на матични клетки
При трансплантација на периферни матични клетки, на донаторот му се дава специјален лек пет дена. Ова предизвикува размножување на матичните клетки и нивно пренесување во крвта. Клетките се отстрануваат на амбулантско ниво како кај дијализата. Оваа постапка трае околу три до четири часа и понекогаш треба да се повтори следниот ден.
Со класична донација на коскена срцевина, околу еден до еден и пол литри коскена срцевина се отстранува од донаторот под општа анестезија - претежно од колкот на колкот. Ова трае околу еден час и обично можете да ја напуштите болницата следниот ден. Отстранетата коскена срцевина е целосно реплицирана за неколку недели.
Од страна на примателот, трансплантацијата на матични клетки се состои од две фази: условување и реална трансплантација.
Состојбата ја уништува коскената срцевина
Пред да се пренесат здравите матични клетки на донаторот, мора да се уништи целиот систем на формирање на крв кај пациентот. Овој процес се нарекува условување. Тоа се случува околу седум до десет дена пред реалниот трансфер на матични клетки. Пациентот потоа е примен во одделот за трансплантација во болницата.
Коскената срцевина или, поточно, клетките што создаваат крв може да се уништат на два начина: со помош на силна хемотерапија со лекови кои ја оштетуваат коскената срцевина, или со високо-дозно зрачење на целото тело. И во двата третмани се уништуваат и патолошките, дегенерирани матични клетки.
Во моментот на реалниот трансфер на матични клетки, пациентот повеќе не може да произведува нови крвни клетки и има само исклучително ослабен имунолошки систем. Покрај тоа, не се формираат повеќе тромбоцити и постои зголемен ризик од крварење.
Сè уште прилично новиот клима уред за намалување на интензитетот (RIC) не е толку агресивен. Првенствено има за цел да го исклучи имунолошкиот систем со цел да се минимизира ризикот од отфрлање на матичните клетки на донаторот. После трансплантацијата, овие треба да ја преземат борбата против дегенерираните клетки. Овој тип на климатизација е подобар за постарите приматели затоа што е помалку стресен за телото.
Пренесување на матичните клетки
Вистинскиот трансфер на матичните клетки во крвта е зачудувачки едноставен: Тие се администрираат како инфузија како банка на крв. Клетките сами се наоѓаат во коскената срцевина, се населуваат таму, се размножуваат и постепено градат ново формирање на крв и имунолошки систем. Овој процес трае околу две до четири недели, а инфекциите со вируси, бактерии и габи се опасни по животот во оваа фаза. Засегнатите се третираат во специјално проверени простории и се штитат од инфекции што е можно повеќе со лекови.
Ризици и несакани ефекти од трансплантација на матични клетки
Покрај отфрлањето на новите клетки, времето помеѓу убивањето на старите и функционирањето на новиот имунолошки систем е особено опасно. Погодените се наоѓаат во специјално заштитени простории во клиниката за трансплантација. Тие се исто така заштитени од инфекција со силни лекови. Повеќето од нив можат да ја напуштат клиниката по околу четири недели.
Сепак, може да потрае и до две години за целосно да се опорави формирањето на крв и имунитетот. За тоа време мора да се почитуваат строгите правила на претпазливост. Ова се однесува, на пример, за ракување со храна, што бара строга хигиена. Покрај тоа, растенијата и почвата треба да бидат забранети за живот и засега треба да се избегнуваат толпи луѓе.
Позадината на овие мерки е дека новиот одбранбен систем - сличен на оној на новороденче - прво треба да научи да се справува со микробите од околината. Овој процес на учење е завршен по околу две години и погодените можат да водат сосема нормален живот од секој поглед. Со цел да се спречи новиот имунолошки систем да го нападне телото на примателот на трансплантација, тие зависат од земање лекови за цел живот кои имаат депресивно дејство врз имунитетот. Овие лекови може за возврат да доведат до несакани ефекти и оштетување на организмот.
Болест на графт наспроти домаќин како сериозна компликација
После алогена трансплантација на матични клетки, трансплантираните клетки можат да се свртат против клетките на примателот (GvHD или реакција на трансплантација наспроти домаќин), особено ако има недостиг на согласност помеѓу донаторот и примателот. Оваа реакција е главно насочена против кожата, црниот дроб и цревата на примателот и може да биде опасна по живот. Се прави основна разлика помеѓу акутната и хроничната реакција на GvHD.
На акутна реакција на GvHD започнува за време на престојот во клиниката. Во полесна форма, може да се третира со лекови кои го потиснуваат имунитетот (имуносупресиви). Сепак, ова исто така го зголемува ризикот од инфекција. Покрај тоа, апсолутно е пожелно новиот имунолошки систем да биде насочен против какви било клетки на леукемија кои сè уште можат да бидат во организмот и тие конечно да се елиминираат. Акутните реакции на GvHD често се смируваат во рок од околу три месеци.
На а хроничен одговор на GvHD новиот имунолошки систем реагира на телото на примателот со задоцнување, но потоа упорно се бори против него. И во овој случај се користат имуносупресиви за да се стави под одбрана реакцијата на одбраната.
Неплодност по трансплантација на матични клетки
Состојбата има различни последици врз жените и мажите. Кај жените, тоа доведува до смрт на јајцата во јајниците. Затоа, тие не можат повеќе да имаат деца по хемотерапија или зрачење. Во исто време, производството на женски полови хормони естроген и прогестерон е запрено. Нормалниот менструален циклус не се јавува и може да се појават типични симптоми на менопауза. Помладите жени треба да започнат терапија за замена на хормони по условување за да го заменат исчезнатиот естроген.
Трансплантацијата, исто така, доведува до стерилитет кај мажите, бидејќи кондиционирањето ги убива герминативните клетки кои произведуваат сперматозоиди во тестисите. Хормоналната рамнотежа, од друга страна, не е или само малку погодена, бидејќи клетките што произведуваат тестостерон во тестисите преживуваат хемотерапија или зрачење во голема мера неоштетени.
Доколку постои постоечка или нејасна желба да се роди деца, мажите можат да замрзнат донација на сперма пред да започнат со хемотерапија или терапија со зрачење, а кај жените може да се стават јајце клетки на мраз. Овој процес е познат како криопрезервација. Ако подоцна сакате да имате деца, примерокот може повторно да се одмрзне. Користејќи современи методи на репродуктивна медицина, можно е оплодување на јајце клетка, а со тоа и зачнување на дете. Недостатоците се долго време на подготовка за отстранување и замрзнување, како и финансиски проблеми.
Рецидив на болест
Во некои случаи, се случува дегенерирани, заболени клетки да преживеат во кондиционирањето пред трансферот на матични клетки или (во случај на автологна донација) да се воведат со сопствена коскена срцевина. Леукемијата може да се повтори дури и по успешна трансплантација на матични клетки. Покрај обидите за третман со лекови, во овие случаи е можно да се повтори трансплантацијата на матични клетки - вклучувајќи го и обновеното условување.