Трансплантација на столче како терапевтска опција во случај на огноотпорна терапија; рер
Инфекцијата со клостридиум дифицил е една од најчестите заразни болести во болниците (болничка инфекција). Спектарот на симптоми кај C. диф. Инфекциите варираат од лесна дијареја до тешки форми со развој на таканаречен псевдомембранозен колитис [1].
Во последниве години, бројот и сериозноста на инфекциите предизвикани од Clostridium difficile значително се зголемија. Причините вклучуваат широко распространета употреба на антибиотска терапија, зголемување на возраста на населението, истовремени заболувања кај пациенти, употреба на лекови кои инхибираат киселина (особено инхибитори на протонска пумпа) и зголемена вирулентност на некои соединенија на бактерии. Во околу една третина од случаите, инфекцијата се стекнува на амбулантско ниво. Средната возраст на пациентите со ентеритис на Клостридиум дифицил е 76 години (90 проценти од пациентите се постари од 65 години). Тешка форма на C. diff. Инфекцијата може во ретки случаи да доведе дури и до итна операција. Смртноста од оваа болест е околу седум проценти.
Студиите во последниве години покажаа дека инфекцијата со Clostridium difficile е првенствено резултат на нарушување на цревната микрофлора. Околу една четвртина од погодените страдаат од релапс; 45-60 проценти од нив имаат понатамошни релапси [2].
Нова терапевтска опција неодамна стана достапна за пациенти со огноотпорен ентероколитис на Clostridium difficile. Ова е таканаречена трансплантација на столче (или трансплантација на фекална микробиота = FMT). Како дел од оваа постапка, столицата од здрав донатор се пренесува во дебелото црево на пациентот чија сопствена бактериска микрофлора е непоправливо уништена (дисбиоза на цревната флора). Свежо добиената столица од здрав донатор се меша со солен раствор и млеко, се крши и на крај се филтрира низ сито. Суспензијата на столицата потоа се применува последователно на мукозата на дебелото црево преку работниот канал на колоноскопот како дел од колоноскопија. Изборот на донатор е клучен за новата опција за терапија. Донаторот мора да биде здрав и не смее да има никакви симптоми на болест како што се треска, дијареја, губење на тежината или претходен третман со антибиотици во изминатите шест месеци. Покрај тоа, секој донатор се проверува за вирусни инфекции како што се ХИВ, хепатитис Б, хепатитис Ц, цитомегаловирус и паразитски болести на цревата пред трансплантација на столче [5].
Трансплантацијата на столче се покажа како исклучително ефикасна кај инфекцијата со отпорност на третман со Clostridium difficile и доведува до лекување на оваа инфекција до 90 проценти од случаите.
Ефикасноста на оваа терапија неодамна е потврдена во првата рандомизирана студија [6].
Промената во цревната флора не само што игра важна улога во развојот на Клостридиум дистицил, туку и кај други болести, како што се хронични воспалителни заболувања на цревата (Кронова болест, улцеративен колитис) или функционални заболувања на дебелото црево (синдром на нервозно дебело црево). Првите објавени студии укажуваат на тоа дека модификацијата на цревната флора со фекална бактериска терапија (трансплантација на столче) може да доведе до клиничко подобрување на овие болести. Сепак, точната конечна проценка во моментов не е можна. Понатамошни студии на оваа тема се дефинитивно неопходни со цел да се разјасни вредноста на фекалната бактериска терапија [7].
На 31 март 2014 година, главниот лекар професор др. медицински Питер Контурек со постар лекар Др. медицински Томас Хе и сестрата за главна ендоскопија Даниела Росер во одделот за ендоскопија во Залфелд ја извршија првата трансплантација на столче на пациент со резистентна терапија, повторувачка инфекција на Клостридиум дифицил. Погодениот пациент во минатото повеќе пати страдал од инфекции на Клостридиум дифицил. Антибиотската терапија веќе не беше ефикасна.
Пациентот добро ја толерираше терапијата, поплаките на пациентот веќе беа јасно намалени еден ден по терапијата.
Трансплантацијата на столче отвора нови можности во терапијата на огноотпорни инфекции со Clostridium difficile и евентуално исто така хронични воспалителни болести на цревата, кои може да се пронајдат до нарушување на цревната флора. Оваа форма на терапија сега е можна на Клиниката за интерна медицина II. За прашања во врска со оваа терапија, секретаријатот на професорот др. медицински Контурек на располагање.