Трансуретрална ресекција на простата (TURP) DocMedicus Health Lexicon

На трансуретрална ресекција на простата (TUR-P; TURP; синоними: трансуретрална простатектомија; трансуретрална ресекција (TUR) на простата; ресекција на простата) е уролошка хируршка техника во која патолошки изменето ткиво на простата може да се отстрани преку уретрата (уретрата) без надворешен засек. Хируршкиот метод е минимално инвазивен метод во кој погоденото ткиво е специјално отстрането со помош на ресектоскоп со помош на жичана јамка. Трансуретралната ресекција на простата е често користен метод на терапија за третман на бенигни тумори на простатата, како што се аденом на простата или бенигна хиперплазија на простата (БПХ; бенигна проширување на простатата).

Се чини дека ограничувањето за извршување на TUR-P е волумен на простата од 80 ml.

Операцијата значително ги намалува и симптомите на долниот уринарен тракт (LUTS) на пациентот и опструкцијата на излезот на мочниот меур (делумна или целосна опструкција на мочниот меур, BOO).

Индикации (области на примена)

Апсолутни индикации

рекурентна ретенција на урина (ичурија)
рекурентни инфекции на уринарниот тракт (УТИ)
Рекурентна макрохематурија која не може соодветно да се лекува со лекови (> 1 ml крв на 1 l урина; присуство на крв во урината што може да се види со голо око)
Уролити (уролити)
Значителна дилатација (проширување) на горниот уринарен тракт предизвикана од стеснување на уринарниот тракт

Релативни индикации

Симптоматски одлив на урина од мочниот меур предизвикан од бенигна хиперплазија на простатата (БПХ)
конгенитална или стекната дивертикула на мочниот меур (испакнатини на кесички на wallидот на мочниот меур)
Недостаток на успех во терапијата или алергии кои се јавуваат со конзервативен третман (без операција)
Преостанат волумен на урина над 100 ml (преостанат волумен на урина по празнење на мочниот меур)

Контраиндикации (контраиндикации)

Индикација за аденомектомија (Отстранување на аденом) - ако се присутни големи аденоми со волумен поголем од 75 ml, се претпочита аденомектомија. Понатамошни индикации за аденомектомија се дивертикули на мочниот меур кои бараат хируршка интервенција, камења во мочниот меур во урина, комплексни болести на уретрата и контраиндикации за позиција на литотомија.
Нарушувања на крварење
акутни или хронично активни инфекции на уринарниот тракт

Пред операцијата

Повлекување од антикоагуланси (Антикоагулант) - прекинување на лекови за разредување на крв како што се ацетилсалицилна киселина (АСА) или Маркумар треба да се направи по консултација со лекарот што посетува. Краткорочната суспензија на лековите значително го минимизира ризикот од секундарно крварење или интраоперативно крварење без значително зголемување на ризикот за пациентот. Ако има болести кои можат да влијаат на системот за коагулација на крв и овие му се познати на пациентот, лекарот што посетува треба да биде информиран.
Повлекување од антидијабетични лекови (Лекови за третман на дијабетес мелитус) - Лековите како метформин обично треба да се прекинат најмалку 24-48 часа пред операцијата, бидејќи земањето на лекот за време на анестезија го зголемува ризикот од млечна ацидоза (форма на метаболна ацидоза (метаболна ацидоза) ), при што има намалување на pH вредноста во крвта како резултат на акумулација на кисел лактат (млечна киселина).
Анамнеза и дијагностика - Инфекцијата на уринарниот тракт мора да се исклучи пред операцијата. Поради зголемениот ризик од инфекција на уринарниот тракт, антибиотиците треба да се даваат периоперативно (за време на операцијата). Профилакса со антибиотици е апсолутно неопходна доколку постои зголемен ризик од инфекција, што е присутно, меѓу другото, кај метаболички нарушувања како што се дијабетес мелитус, имуносупресија и при повторени операции.

Хируршката процедура

За да се изврши трансјуретрална ресекција на простатата, се користи консектен ресектоскоп за наводнување, кој се носи преку уретрата (уретрата) до простатата. Ткивото на простатата сега се отстранува со континуирано наводнување. Ткивото се отстранува со помош на високофреквентна јамка на струја. Во исто време, стапицата може да се користи за прецизна коагулација (склерозирање) на повредените садови.

Трансуретралната ресекција (ТУР) на простатата (ТУР-простата, ТУР-П, ТУРП) може да се изврши монополарна (растворот за наводнување е раствор без сол), како и биполарниот (двополен; раствор за наводнување е физиолошки солен раствор). Биполарната TUR простата има поповолен безбедносен профил (се чини дека се намалува ризикот од компликации поврзани со крварење) и се смета за модерна алтернатива на монополарната TUR простата. Сепак, неговите резултати се споредливи со резултатите од монополарниот TUR-P.

Трансуретралната ресекција на простата се смета за златен стандард за ресекција на простата, бидејќи употребата на постапката доведува до подобрување на симптомите кај поголемиот дел од пациентите и има неколку компликации. Покрај значително зголемената брзина на проток на урина, по ресекцијата може да се утврди и намалена количина на преостаната урина.

Во поголемиот дел од процедурите, трансуретралната ресекција на простата се изведува под спинална или епидурална анестезија. Доколку е индицирано, може да се претпочита анестезија со интубација.

За време на операцијата, пациентот е во позиција на литотомија. Вметнувањето на катетерот на фистулата на мочниот меур обично е индицирано за време на операцијата. Откако ќе се отстрани ткивото на простатата, катетерот за наводнување обично се вметнува трансуретрално (преку уретрата) така што мочниот меур може постојано да се наводнува со физиолошки солен раствор до 24 часа постоперативно. Откако ќе се отстрани катетерот за наводнување, мочниот меур се исцеди со помош на катетер со фистула на мочниот меур во текот на следните 24 часа. За да се намали ризикот од инфекција, ресекцијата на простатата треба да се изврши и под периоперативна и постоперативна антибиотска профилакса.

По операцијата

За да се намалат можните компликации, мочниот меур постојано се испира приближно 24 часа. Вашето мокрење (празнење на мочниот меур) може да се провери по околу два дена.

Можни компликации

Секундарно крварење - Секундарното крварење може да се забележи како релативно честа компликација, иако тоа обично е самоограничувачко. Ако крварењето не запре само по себе, може да биде неопходна хируршка повторна коагулација како дел од втората операција.

Повеќе информации

Пациенти со бенигна хипертрофија на простата (BPH) четири недели пред TURP со a 5 инхибитори на алфа редуктаза (5-АРХ: финастерид, дутастерид) биле третирани за време и по TURP помал ризик од крварење и исто така требаше помалку трансфузии. Веројатна причина е инхибиција на ангиогенезата (раст на крвните садови) и микроваскуларизација од 5-ARH [8].