Траума на черепот и мозокот Потрес на мозокот по спортска несреќа е потценет

Гднссен, Аксел; Клајн, Волфганг; Шмел, Инго; Рикелс, Екхард

Иако лесната краниоцеребрална траума е релативно честа спортска повреда, во многу случаи се занемарува бидејќи невро-когнитивните последици на овие пациенти обично не се проценуваат.

Мала траума на черепот и мозокот (ТБИ) е честа причина за хоспитализација и во некои случаи може да доведе и до смрт. Фреквенцијата на благ ТБИ и особено потрес на мозокот сè уште премногу често се проценува како повреда која е премногу мала и нејзините последици се потценуваат (1–3). Во моментов мора да се претпостави дека околу 40-50 проценти од потресите на мозокот се занемаруваат (2, 5-11).

Потресот на мозокот се дефинира како (невролошко) функционално нарушување на мозокот како резултат на директно или индиректно насилство врз главата со или без оштетување на мозокот (12). Тоа обично доведува до брзо, кратко нарушување на невролошката функција, што спонтано се подобрува повторно; сепак, тоа исто така може да доведе до невропатолошки промени.

Акутните симптоми укажуваат на функционално нарушување отколку на структурно оштетување; Соодветно на тоа, стандардната слика обично не покажува структурни патологии (12).

Не постои униформа и соодветна класификација за потрес на мозокот.

Често користените симптоми и знаци како несвест, амнезија и/или состојба на конфузија се забележуваат само во околу 20 проценти од случаите во контактни спортови и во најмногу десет проценти од случаите во популарните спортови (13-15).

Честиот механизам за забрзување-забавување и дополнителните ротациони сили предизвикуваат аксонско и васкуларно „истегнување“. Овој механизам може да биде суптилен и не очигледен; соодветно, нивото на насилство не мора да биде во корелација со клиничките симптоми (16).

Системски, варијабилноста на срцевиот ритам може да се појави како резултат на раздвојување на автономниот и кардиоваскуларниот систем. Во зависност од сериозноста, постои и (барем локално) намалување на церебралниот проток на крв (CBF) и нарушување на церебралната авторегулација (17).

„Неврометаболичката каскада“ на клеточно ниво може да доведе до оштетување на клеточната мембрана и до зголемена пропустливост на крвно-мозочната бариера, што во врска со намалувањето на CBF предизвикува клеточна „енергетска криза“. Соодветните промени обично може да се детектираат седум до десет дена (14, 18).

Карактеристичен е разновиден комплекс на симптоми. Ова вклучува клинички и невро-когнитивни симптоми, како и промени во однесувањето и спиењето (12, 16). Најчести примарни симптоми се (13, 19):

Главоболка (70-80 проценти),
Вртоглавица (34-70 проценти),
Гадење/повраќање (20-40 проценти),
Болки во вратот (околу 20 проценти),
Слабост/замор (20-50 проценти),
визуелни нарушувања (околу 20 проценти) и
Чувствителност на светлина и бучава (10–60 проценти).

Евалуација на местото на одржување

Се препорачува употреба на алатката за препознавање џеб, која ги содржи само симптомите и прашањата Мадокс (12). Потребното време е максимум една минута (20). Ориентативна проценка може да направи и народот. Неопходна е итна медицинска проценка на пациентот ако се присутни следниве симптоми на „црвено знаме“:

младешка возраст,
Конфузија> 30 мин,
Губење на свеста> 5 мин,
фокален невролошки дефицит,
Разлика во зеницата и
Влошување на симптомите или ниво на свест.

Спортистот не треба да остане сам, мора да се гарантира редовно следење во следните неколку часа. Во случај на сомневање: „замени“!

Постапка во болница/пракса

Клиничката и невролошката проценка на овие пациенти е несоодветна, бидејќи проценката на невро-когнитивните последици сè уште не се спроведува обично.

Примарната медицинска проценка се заснова на стандардизирани протоколи за управување со итни случаи (21). Непосредната проценка на когнитивните функции се смета за суштински дел од првичната проценка на потресот на мозокот (12) - на пример, со употреба на SCAT-3, кој е исто така достапен во модифицирана форма за деца (12). Скринингот СКАТ-3 вклучува анализа на клинички симптоми, Скала за кома во Глазгов, спроведување на кратки тестови за проценка на ориентацијата кон времето (прашања на Медокс), анализа на концентрацијата, меморијата и координацијата, како и стандардизиран тест за рамнотежа. Тестот за рамнотежа е од голема важност пред се, а исто така и при проценката на курсот (22).

Покрај тоа, неопходна е детална анамнеза, клинички преглед со невролошки наоди и невропсихолошка проценка (на пр. Тестирање на рамнотежа, когнитивно тестирање и анализа на одењето).

Заради прогностичката важност, треба да се испита бројот на веќе постоечките потреси и времетраењето на симптомите, особено анамнестички. Покрај тоа, треба да се постават прашања во врска со несвест или амнезија (ретроградна и/или антеградна) (12).

Лабораториски хемиски тестови (на пример, S100Я или генетски параметри) се корисни во одделни случаи, но сè уште не биле во можност да се утврдат (16, 23).

Доколку се присутни фактори на ризик или симптоми на „црвено знаме“, радиолошката дијагностика е задолжителна (24). Служи за исклучување или потврдување на структурните последици од потрес на мозокот. Х-зракот на черепот не е корисен и затоа треба да се изостави (24). „Критериумите од Newу Орлеанс“ и „Канадско правило за КТ“ се потврдени критериуми за вршење кранијален КТ преглед (ККТ) по благ ТБИ (25, 26).

Функционалната МНР ќе се смета за најважна во иднина (27, 28).

Невропсихолошко тестирање: Различни студии покажуваат дека може да се очекуваат релевантни неврокогнитивни нарушувања по потрес на мозокот. Со помош на компјутерски невропсихолошки тестови, чувствителноста и специфичноста на закрепнувањето може да се подобрат во споредба со единствената проценка на симптомите (29, 30).

Терапија и обновување на симптомите

Терапија за поставување тренд не е позната. Познато е само дека менталниот и физичкиот одмор го поддржуваат заздравувањето - дури и ако се спроведува само секундарно (31).

Лесен физички напор и физиотерапија можат да бидат корисни, особено за спортисти кои само полека се опоравуваат (32).

Симптомите обично се обновуваат во краток временски период. Во 85 проценти од случаите симптомите траат максимум една недела, а во 97 проценти постои целосна ослободување од симптомите по еден месец. Симптомите обично се опоравуваат целосно во рок од три до дванаесет месеци најдоцна (16, 33). Клиничките симптоми закрепнуваат побрзо, додека невро-когнитивните нарушувања продолжуваат нешто подолго (34). Како и да е, по една година, сè уште може да постојат> 15 проценти од релевантните симптоми, главно главоболки и нарушувања на движењето (16).

Пролонгирани фактори за обновување

Примарни главоболки, слабост/замор и присуство на амнезија, како и патолошки невролошки преглед го продолжуваат закрепнувањето. Понатамошни фактори се женскиот пол, првичното присуство на ретроградна или антеградна амнезија, веќе постоечки функционални нарушувања на мозокот, анксиозност, депресија, тешкотии во учењето и/или мигрена. Покрај тоа, премногу раниот пост-контузациски стрес може да ја одложи закрепнувањето и неврокогнитивното закрепнување.

Статистички, децата и адолесцентите покажуваат подолга фаза на рехабилитација.

Продолжување на спортот

Разгледувањето на патофизиологијата и процесот на природно закрепнување е од одлучувачко значење во одлуката за „враќање во игра“. Спортист треба да биде клинички и когнитивно без симптоми во мирување и по напор пред тој или таа да биде во можност повторно да се натпреварува!

Предуслов е целосна релаксација и стрес на училиште или на работа. Продолжувањето на спортот на денот на траумата е апсолутен исклучок.

Соодветно на тоа, се претпочита влезен концепт за враќање на работата и спортската способност (Слика).

Значи, од денот на несреќата минуваат најмалку шест до десет дена пред да бидете во форма, што одговара на минималното време за опоравување на нервните клетки.

Во непосредната посттрауматска фаза по потресот на мозокот, мозокот е особено ранлив поради тековните патофизиолошки промени (35). Постои значително зголемен ризик да имате уште еден потрес на мозокот после потрес на мозокот.

Ако се појави втор или понатамошен потрес на мозок, ризикот од уште подолготраен тек или компликации до (делумно малиген) оток на мозокот (синдром на второ влијание) се зголемува (36, 37). Овие ретки случаи се поврзани со леталитет до 50 проценти и морбидитет до 100 проценти.

Кај некои пациенти, неспецифичните симптоми траат подолго време (синдром на пост-потрес на мозокот). Овие симптоми се сметаат за неспецифични, бидејќи многу од овие симптоми можат да постојат и кај други повреди или болести. ДОИ: 10.3238/PersNeuro. 2016.04.15.03

Д-р медицински Аксел Гднслен, д-р. медицински Волфганг Клајн

Клиника Волфсбург, Волфсбург

Д-р медицински Инго Шмел

Болница за несреќи Берлин, Клиника за неврологија, Берлин

Проф. медицински Екхард Рикелс

Општа болница Селе, Клиника за хирургија по траума,
Ортопедија и невротравматологија

Конфликт на интереси: Авторот Гднслен изјавува дека нема судир на интереси.