Траума на панкреасот

Траума на панкреасот се лезии кои ретко се јавуваат како резултат на ретроперитонеалната локација на панкреасот, но кои се екстремно тешки и се поврзани со висока стапка на смртност и морбидитет. Повредите на панкреасот честопати се поврзани со повреди на други органи кои често се јавуваат како резултат на сообраќајни несреќи (или други видови на несреќи во кои се случуваат влијанија од голема енергија).

Дијагнозата на траума на панкреасот мора да се постави што е можно порано за да се намали смртноста и морбидитетот, но дијагнозата на овие трауми може да биде тешко да се постави поради неспецифични симптоми, како и неспецифични серолошки маркери. (1-10)

Анатомија

Панкреасот е дополнителна жлезда на гастроинтестиналниот тракт со ретроперитонеална локализација која има четири дела за опис: глава, врат, тело, опашка. Раководител на панкреасот е најобемниот екстремитет на панкреасот што е содржан во дуоденалниот потковица (втор и трет дел од дуоденумот). вратот на панкреасот е краток дел што ја поврзува главата со телото на панкреасот Телото Панкреасот е најдолгиот дел што го опкружува левото крило на 'рбетот. Пигтаил на панкреасот е последниот дел од панкреасот што го протега телото на панкреасот до нивото на хилеумот на слезината и флексурата на левата колика.

Панкреасот има должина од 15-20 см и просечна тежина од 60 до 70 грама.

Артериската васкуларизација на панкреасот потекнува целијачна багажникот и горната мезентерична артерија. Вените на панкреасот се притоки на гастродуоденалната вена, горната мезентерична вена и сфеничната вена, а лимфните апарати на панкреасот имаат иста траекторија како и крвните садови.

Панкреатичниот канал се приклучува на жолчниот канал формирајќи ја хепатопанкреатичната ампула која се отвора на вториот дел од дуоденумот на ниво на големата дуоденална папила. (2, 11, 12, 13)

Епидемиологија

Трауми на панкреасот се јавуваат ретко, што претставува приближно 3% -12% од повредите на стомакот и процент кој се движи од 0,2% до 1,1% од сите повреди. Панкреасот се проценува дека е десетти најчест орган во однос на траума, но траумата на панкреасот е сериозна повреда затоа што е потребна голема сила за да се произведе таква траума.

63% од повредите на панкреасот се предизвикани од продорни лезии (од огнено оружје или ножеви), останатите 37% се предизвикани од абдоминални контузии. Кај децата, повеќето трауми на панкреасот се јавуваат како резултат на контузии, бидејќи нивното масно ткиво е помалку застапено. Смртноста како резултат на траума на панкреасот варира помеѓу 9% и 34%. Приближно 90% меѓу траумите на панкреасот се поврзани со други лезии поради повеќекратните односи што ги има панкреасот со другите абдоминални органи, затоа е објаснета и зголемената стапка на смртност како резултат на панкреасна траума. Околу половина од смртните случаи кои се јавуваат кратко време по траумата се јавуваат како резултат на васкуларни лезии поврзани со траумата, а смртните случаи што се јавуваат доцна од траумата се јавуваат како резултат на инфекции. (1, 5, 6, 9, 10)

Етиологија

Траума на панкреасот се јавува како резултат на модринки или некои продорни лезии.

контузија тие се јавуваат како резултат на висока енергетска траума што предизвикува дробење на абдоминалните органи од 'рбетот. Поради оваа причина, над 90% од панкреасната траума е поврзана со оштетување на други органи. Кај возрасните, приближно 60% од повредите на панкреасот се јавуваат како резултат на сообраќајни несреќи, но кај децата, повредите на панкреасот се јавуваат најчесто како резултат на повреди на епигастрична со кормилото на велосипедот.

Абдоминални продорни рани тие се произведуваат или од огнено оружје или од ножеви, кога неколку абдоминални органи се скоро секогаш заинтересирани. Овие лезии можат да влијаат на телото, опашката или главата на панкреасот, во случај на вклучување на главата на панкреасот може да вклучи жолчни канали и панкреас. Лезиите на панкреасните канали треба да бидат идентификувани и третирани што е можно порано, бидејќи тие се главната причина за компликации на траума на панкреас. Во исто време, во близина на ложа на панкреасот, има големи абдоминални садови (портална вена, абдоминална аорта, инфериорна вена кава) и тие можат да бидат вклучени во траума со производство на големи крварења кои се главна причина за смрт. (1, 3, 4, 5, 10)

патофизиологија

Траума на панкреасот може да се појави преку неколку механизми:

дробење на жлездата на 'рбетот со силно влијание во епигастрична област;
продорни абдоминални рани;
интраоперативна траума поради операција на продорни гастродуоденални улкуси и жолчни канали;
истражувачка траума за време на интраоперативна холангиографија или како резултат на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија;
вирсунгиска ендоскопија. (1, 2, 10)

Клинички манифестации

Клинички манифестации кои се среќаваат кај пациенти со панкреасна траума се слични на оние кај пациенти со акутен панкреатит. Меѓутоа, најчесто лезиите на панкреасот се придружени со повеќе лезии на други абдоминални органи, затоа дијагнозата е тешко да се постави.

Објективниот клинички преглед може да открие, во зависност од механизмот што довел до траума, траги од безбедносниот ремен или продорни рани во стомакот, што може да укаже на присуство на лезии на панкреасот. Може да бидат присутни сиви знаци Тарнер и Кален, но овие знаци не се специфични за траума на панкреасот. Траумата на панкреасот се карактеризира со присуство болка во горниот дел на стомакот, леукоцитоза и В.зголемено ниво на серумски амилази. Сепак, кај некои пациенти, овие манифестации може да бидат отсутни во текот на првите 24 часа или дури и во првите денови по траумата.

Пациенти со панкреасна траума придружени со абдоминални повреди имаат симптоми слични на оние на акутниот хируршки абдомен, кои се манифестираат со: тешка општа состојба и шок, за што е потребна итна лапаротомија.

Кај изолирани трауми на панкреасот, еволуцијата може да биде во три фази: првично пациентот може да претстави шок што е потежок и не бара итна лапаротомија, по втор пат се карактеризира со слободен интервал во кој се јавува ремисија на првичните симптоми, проследено со по трет пат може да еволуира во форма на акутен панкреатит или може да има бавна еволуција со појава на постнекротична псевдоциста. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10)

Класификација

Според сериозноста, постојат неколку видови траума на панкреасот:

Тип I: мала контузија на панкреасот без лезии на панкреатичниот канал;

Тип II: големи контразии на панкреасот без лезии на каналите;
Тип III: дистални, делумни или целосни руптури на панкреасот кои се придружени со лезии на панкреатичниот канал;
Тип IV: проксимални раскинувања на панкреасот поврзани со лезии на панкреатичниот канал и панкреасната ампула;
Тип V: масивни руптури на главата на панкреасот. (1, 3, 6, 10)

Дијагностички

Дијагнозата на траума на панкреасот се поставува со употреба биолошки методи и слични методи.

Биолошки методи тие вклучуваат дозирање на панкреасни ензими и анализа на перитонеалната течност. Сепак, овие определувања не се специфични за траума на панкреасот. Серумската концентрација на панкреасната амилаза може да се зголеми по панкреасна траума, но не е специфично да може да се дијагностицира траумата. Одржувањето на покачено ниво на панкреасна амилаза подолг временски период може да биде показател за панкреасна траума, но може да не ја процени сериозноста на повредата. Серумските нивоа на липаза на панкреасот не се специфични за панкреасна траума. Одредувањето на концентрацијата на амилаза во перитонеалната течност е поспецифично за панкреасната траума отколку за одредување на серумската концентрација на панкреасните ензими.

Дијагноза за сликање може да се направи со употреба на: едноставна абдоминална радиографија, абдоминален ултразвук, компјутерска томографија, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP) и холангиопанкреатографија со магнетна резонанца (MRCP).

1. Едноставна абдоминална радиографија. Се користи за да се визуелизираат и лоцираат странски тела што создале траума на панкреасот, како и да ги истакне компликациите од траумата (на пр. Пневмоперитонеум).

2. Ултразвук на стомакот е брз и достапен метод што може да го потенцира зголемувањето на волуменот на панкреасот или дифузниот едем што може да симулира панкреатит. Кај пациенти кои претрпеле траума, присуството на перипанкреатична течност може да биде знак на контузија на панкреасот.

3. Компјутерска томографија се претпочита во случај на трауматизирани пациенти. Сепак, кај променливиот процент на пациенти со траума (20% -40%), КТ-скенирањето е нормално, особено ако прегледот е направен помалку од 12 часа по траумата.

4. ERCP и MRCP се користат за проценка на интегритетот на панкреатичниот канал. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)

Третман

Пациентите со панкреасна траума често имаат повеќе лезии, вклучувајќи васкуларни лезии и лезии на други абдоминални органи. Првично е потребно стабилизација на пациентот, реанимација и контрола на крварењето. Конзервативниот третман вклучува поставување назогастрична цевка и обезбедување на нутритивна поддршка. Продорните лезии секогаш бараат хируршки третман. Во зависност од тежината на повредата, хирургија може да вклучи од апсорпција на перипанкреатична течност до процедурата Випл. (1, 2, 3, 5, 10)