Трауматска повреда на мозокот (ТБИ); Германско друштво за хирургија на траума

дефиниција

Трауматска повреда на мозокот (ТБИ) е секоја повреда на черепот (со или без фрактура) што е поврзана со оштетување на мозокот. ТБИ обично се јавува во врска со повеќекратна траума. Сепак, бидејќи дури и полесни повреди можат да предизвикаат церебрална хеморагија или оток, а симптомите понекогаш траат со денови да се појават, ТБИ секогаш треба темелно да се испита веднаш по несреќата.

германско

Клетките на мозокот се најчувствителни од сите телесни клетки на недостаток на кислород. Крварење или оток во кранијалната празнина може да предизвика недостаток на кислород, бидејќи во таков случај недоволно свежа крв може да стигне до клетките. Поради оваа причина, навременото лекување е многу важно за добра прогноза за пациентот.

Трауматските повреди на мозокот се класифицираат според различни критериуми. На почетокот, грубо се прави разлика помеѓу отворен и покриен SHT. Некој зборува за отворен ТБИ кога скалпот, кранијалните коски и тврдите менинги (= дура матер) се повредени и затоа мозокот е „отворен“. Инаку има покриен SHT. Вклучувањата на воздухот во мозокот (често забележливи само на кранијален компјутерски томограм) исто така укажуваат на отворен ТБИ, на пр. Б. надолжната фрактура на темпоралната коска (основа на черепот до ушниот канал).

Клинички, на ТБИ му е доделена одредена оценка според сериозноста на повредата, што истовремено кажува нешто за прогнозата на ТБИ.

Од една страна, состојбата на свеста на пациентот, која првично беше утврдена (= веднаш по несреќата), се користи за проценка на сериозноста на ТБИ и се класифицира со користење на Скалата за кома во Глазгов (= GCS). GSC е меѓународно призната скала за проценка на состојбата на свеста, со доделени поени за отворање на окото на пациентот, вербална комуникација и движење на моторот. Со целосна, т.е. неограничена свест, се постигнува максимален број поени од 15 поени. Точните критериуми за доделување поени може да се најдат во следната табела:

Скала за кома во Глазгов (= GCS)

Во зависност од почетната состојба на свест, SHT сега е класифициран според GCS на следниов начин:

  • светло SHT: 13-15 поени
  • среден SHT: 9-12 поени
  • сериозен SHT: 3-8 поени

Типични причини

Трауматски повреди на мозокот се јавуваат главно во врска со сериозни сообраќајни несреќи (50%), падови (20%) и борби. Не ретко, сепак, епилептични напади, синкопа (= кратко губење на свеста како резултат на пр. Колапс на циркулацијата, срцева аритмија) или злоупотреба на алкохол или дрога, исто така, може да бидат причина за ТБИ.

Симптоми

Тежината на симптомите обично е поврзана со сериозноста на трауматската повреда на мозокот и се рефлектира во горенаведените резултати од скалите на кома во Глазгов. Најчестите дополнителни симптоми вклучуваат:

  • главоболка
  • Гадење/повраќање
  • вртоглавица
  • Поспаност
  • конфузија
  • Болка во вратот
  • Визуелни нарушувања (често: двојно гледање)
  • Преосетливост на светлина и звук
  • Амнезија (= јаз во меморијата во врска со текот на несреќата и/или настаните пред и/или потоа)
  • Напади
  • Нарушувања на спиењето (обично зголемена потреба за спиење)
  • Нарушена свест (евентуално кома)

Дијагноза

Обемот на дијагнозата во суштина зависи од првичната невролошка проценка според ГЦС. Во секој случај, сепак, треба да се покренат следниве точки:

  • Историјат на пациент: (ако може да се контактира со пациентот, во спротивно сведоци и/или роднини)
    • Тек на несреќата: амнезија (= оштетување на меморијата), механизам и сериозност на несреќата
    • Симптоми: главоболка, болка во вратот, гадење, повраќање, вртоглавица, нарушувања на видот, напади
    • Тек на симптомите: влошување (= прогресија) или намалување
    • Земање лек за разредување на крвта (= орална антикоагулација) или познато нарушување на коагулацијата
  • Физички преглед:
    • Невролошки статус (моторни вештини, чувствителност, рефлекси, јазик, очи, познавање) со помош на Глазгов кома скали
    • Откривање на придружни повреди

Пациентите со ГЦС од 13 поени или помалку треба веднаш да се прегледаат со употреба на кранијална компјутерска томографија (= ККТ, кранијален КТ). Важно е да се добие репрезентација на горниот цервикален 'рбет.

За пациенти со ГЦС помеѓу 14 и 15 поени, одлуката за ЦКТ зависи од низа други фактори на ризик, како на пр. Б. Возраст или употреба на антикоагулантни лекови. Одредувањето на вредноста на крвта (S-100b) може да биде од голема помош, бидејќи ако не се постигне гранична вредност, веројатноста за повреда на мозокот може да се класифицира како многу мала.

Голем број дополнителни прегледи се неопходни за пациенти со ГЦС помал од 13 поени:

  • Слики:
  • КТ на черепот (= кранијална компјутерска томографија, ЦКТ)
  • Стандарден метод за визуелизација на церебрална хеморагија и контузии
  • КТ слика на цервикалниот 'рбет (со употреба на реконструкција)

Важно е тука: Многу пациенти со тешка ТБИ имаат придружни повреди на цервикалниот 'рбет. Затоа, нестабилна повреда на 'рбетот секогаш треба да се претпостави кај несвесен пациент се додека не се докаже спротивно на радиолошкиот' рбет, а цервикалниот 'рбет треба да се одржи мирно со јака за имобилизација.

  • Тест на крвта:
  • особено крвна слика (број на тромбоцити, хемоглобин) и параметри на коагулација
  • со тешка ТБИ и повеќекратна траума исто така: шеќер во крвта, електролити, вредности на црниот дроб и бубрезите, крвни гасови (артериски), серологија на крвната група
  • Ниво на алкохол во крвта

Во поединечни случаи, може да биде потребно дополнително разјаснување со помош на МРИ на черепот, ЕЕГ (= мерење на мозочните бранови), невросонографија (= за да се покажат повреди на крвните садови надвор од коската на черепот), неврофизиологија, ОРЛ, офталмологија и/или операција на вилицата.

МНР на черепот (= томографија со магнетна резонанца) главно се користи за утврдување на оштетување на процесите на нервните клетки и мозочното стебло, како и за откривање на фистули на ЦСФ (= отворање на просторите на ЦСФ кон надвор; претежно во областа на носот со фрактури на основата на черепот).

третман

Третманот на трауматска повреда на мозокот првенствено се заснова на тековните клинички-невролошки наоди и какви било слики. Особено во раната фаза по несреќата, невролошкиот статус на пациентот мора постојано да се проценува повторно преку клинички прегледи за да може соодветно да се прилагоди на терапијата доколку е потребно. Тежината на ТБИ е од помало значење за грижата за пациентот.

Целта на третманот е да се ограничи степенот на оштетување на мозокот и да им се дадат на функционално оштетените, но не уништени клетки на мозокот оптимални услови за функционална регенерација. Грижата започнува на местото на несреќата и продолжува во болницата, при што повредите бараат хирургија да се лекуваат рано.

Светло SHT:
Во случај на благ ТБИ, третманот често може да се спроведе на амбулантско ниво. Сепак, пред отпуштање, пациентот и неговата придружна личност мора да бидат информирани за потребата да се вратат на клиниката во случај на намалено ниво на свест и појава на нови симптоми (гадење и повраќање) или ако симптомите се влошат.
Потребно е интензивно следење (со редовни контроли на состојбата на свест и моторни вештини на зеницата) за 24 часа кај пациенти со следниве фактори на ризик, дури и со лесна ТБИ:

  • Возраст> 60 години
  • Земање лекови за разредување на крв (= орална антикоагулација), на пр. Б. Аспирин, Плавикс, Маркумар
  • Нарушувања на коагулацијата
  • Повреда под дејство на алкохол или дрога
  • ГЦС 13-14
  • Епилептичен напад поврзан со траумата
  • Дефицити на движење или чувствителност поврзани со траумата
  • Фрактура на черепот
  • Модринка во отворот на окото
  • Фистула од алкохол (= отворање на просториите за алкохол однадвор, претежно во областа на носот во случај на фрактури на основата на черепот)
  • Оштетување на видот или слухот по траумата
  • Хематимпанум (= акумулација на крв во средното уво)
  • деменција

Во случај на благ ТБИ, хоспитализацијата обично е неопходна само за да се разјаснат и третираат причините за несреќата (на пр. Епилептичен напад, синкопа, алкохолизам).

Пациентите со лесна ТБИ најчесто имаат потреба од одмор во кревет 2 до 3 дена. Симптомите тогаш обично стивнуваат спонтано. Дотогаш, главоболката, гадењето и вртоглавицата се третираат симптоматски.

Средно до сериозно ТБИ:
Потешките трауматски повреди на мозокот честопати бараат сеопфатна прва помош на местото на несреќата. Обезбедувањето на виталните функции (дишење и циркулација) е најважната мерка првично. Потоа треба да се одвива понатамошна грижа во специјализиран траума центар, бидејќи може да биде потребно хируршко олеснување на крварењето во черепот.

Следење

Понатамошниот третман зависи првенствено од преостанатите невролошки нарушувања и изгледите за закрепнување. Следниве аспекти се основа:

  • Редовна повторна проценка на невролошкиот статус
  • Контрола на симптомите
  • Одморете се без симптоми (физички и когнитивни)
  • Мултимодален третман:
    • Лекови
    • физикална терапија
    • Физикална терапија
    • Техники за релаксација

Рехабилитација е можна и по потешка ТБИ. Невролошко-неврохируршката рана рехабилитација (фаза Б) нуди и акутна медицинска и рехабилитациона медицинска болничка нега за пациенти со најтешки нарушувања, па дури и нарушена свест. Соодветно на тоа, мора да се гарантира интензивна медицинска нега.

Пациенти со мали функционални нарушувања или успешна рехабилитација во фаза Б, за кои не е потребен континуиран медицински мониторинг, може да се лекуваат во објект за рана мобилизација или пост-примарна невролошко-неврохируршка рехабилитација (фаза Ц). Последователната грижа зависи од сериозноста на преостанатите дефицити.

Можни компликации

Најстрашните компликации се зголемен интракранијален притисок и хематоми во мозочното ткиво. И двете може да предизвикаат компресија, штипнување на здраво мозочно ткиво. Во таков случај потребно е да се намали интракранијалниот притисок со лекови или да се ослободи хематомот или интракранијалниот притисок со шант (= вештачко поврзување на внатрешноста на черепот со надворешниот свет).

Други можни компликации:

  • интракранијално крварење
  • Фистула од алкохол (= отворање на просториите за алкохол однадвор, претежно во областа на носот во случај на фрактури на основата на черепот)
  • Отворена ТБИ инфекција (менингитис кој вклучува мозок и/или мозочен апсцес, т.е. акумулација на гној во мозокот)
  • епилепсија
  • Неефикасност на мозокот
  • Хроничен посттрауматски синдром (= болка во вратот и главоболка која трае повеќе од 3 до 6 месеци со можни придружни поплаки на вегетацијата, како што се гадење и вртоглавица)
  • Неуспех во функциите на мозокот (= измама)
  • Вегетативна состојба (= апаличен синдром)

прогноза

Во раната фаза по ТБИ, тешко е, дури и за специјалист, да се процени прогнозата на пациентот. Сепак, следниве критериуми се сметаат за корисни:

  • Возраст на пациентот
  • почетна вредност на скалата во кома од Глазгов (вредност на GCS)
  • Времетраење на несвест
  • Локализација на оштетување на мозокот
  • невролошки нарушувања
  • зголемен интракранијален притисок
  • почетна вредност на S-100b