Треска, слабеење, мезентерична лимфаденопатија и дијагноза зад дијагнозата
Треска, губење на тежината, мезентерична лимфаденопатија
35-годишен маж се јавува со несакано слабеење од 16 кг за четири месеци, субфебрилни температури и дијареја. Физичкиот преглед ја открива неговата кахексија (БМИ: 16) и орален дрозд. Лабораториските тестови не се абнормални, освен за панцитопенија и CrP од 45 mg/l.
Пациентот постепено развил симптоми и знаци кои индивидуално и колективно мора да сугерираат напредна ХИВ инфекција - дијагноза која била поставена само по три претходни контакти со здравствената служба. Во моментот на прием во болница, бројот на ЦД4 (+) Т-лимфоцити беше 34/µl (нормално: 500-1.200/μl). Комбинацијата на треска, губење на тежината, дијареја, панцитопенија и лимфаденопатија кај тешка клеточна имунодефициенција овозможува голем број диференцијални и паралелни дијагнози. Една од нив е нетуберкулозна микобактериоза (или атипична микобактериоза).
Дали помисливте на тоа? Супер Сè што треба да направите сега е да прескокнете две или три пречки во пренаналитиката: Набавете доволно материјал, пополнете го материјалот во правилните контејнери за примерок, испратете го материјалот во соодветната лабораторија и правилно пополнете ги придружните документи. Звучи лесно, но изненадувачки често тоа не работи. Бидејќи микобактериите се посебни и тие сакаат да се третираат на тој начин. Тие своето име го добиваат според набvationудувањето дека не растат како бактерии, туку како габи во лабораторија (грчка печурка: μύκης). Поради нивниот клеточен wallид богат со липиди, тие не можат да бидат прикажани со стандардни дамки како што се Грам и ТЕ. Микробиолошкото одгледување бара посебни културни медиуми - совршени услови за лажно-негативни резултати.
Затоа, ве молиме прашајте го патологот за микобактерии, во спротивно тие ќе бараат залудно. Испратете дополнителни примероци од ткиво во NaCl (не во формалин) до одделот за микробиологија и побарајте тестови (микроскопија и култура) за микобактерии. Без овие експлицитни барања, вашите скапоцени примероци ќе бидат обработени според стандардот (познат како E + R). E + R не наоѓа микобактерии и затоа дијагностичкиот материјал е изгубен.
Д-р Даниела Драуз
Специјалист по интерна медицина, заразни болести
Клиника за инфективни болести