ТРЕТМАН НА АКН ВУЛГАРИС - телеграма за лекови
Вулгарисните акни се најчестите заболувања на кожата за време на пубертетот и ги погодува скоро секој адолесцент. Момчињата често се повеќе болни од девојчињата. Веќе неколку години, дерматозата, исто така, се повеќе се среќава кај луѓе на возраст помеѓу 20 и 40 години.1 На возраст меѓу 40 и 49 години, 5% од жените и 3% од мажите страдаат од хронично воспалително заболување на фоликулите на себум.4-ти
Како и пред 16 години (a-t 9 [1980], 70), пристапите за рационален третман се мешаат со „допир на историјата на медицината“. Сомнителни лекови против акни како што е хексахлорофен (AKNEFUG SIMPLEX) сè уште се многу популарни кај купувачите. Во моментов секоја година во германските аптеки се продаваат теми за акни во вредност од над 110 милиони ДМ.
КРЕАЦИЈА И ПОЈАВА: Кога започнува пубертетот, андрогените ги стимулираат клетките на себум да го зголемат производството (себореја). Во исто време, корнификацијата се зголемува во каналот на жлездата. Тешки роговидни маси, прошарани со себум и бактерии како што се акни на Пропионибактериум, го прошируваат фоликулот (т.н. комедо или црни точки).2.3 Додека себумот трепери белузлав низ затворените комедони, црниот столб на липидниот приклучок за рог излегува од отворени црни точки. Затворените комедони можат да станат воспалени. Ако theидот на фоликулот е уништен во процесот, процесот се шири на околината. Ова создава секундарни папули и пустули, нодули и цисти.3
Полесни форми на акни главно влијаат на лицето. Комедоните преовладуваат при лесни акни. Постојат само неколку воспалителни лезии (A. comedonica, A. papulosa). Во случај на умерена болест, зацрвенетите фоликуларни папули и пустули се во преден план, од кои некои заздравуваат со лузни (A. papulopustulosa). Тешките форми влијаат и на горниот дел од телото. Воспалителните промени се подлабоки и секогаш оставаат чисти лузни (A. nodulocystica).1.4 Најтешката форма, конглобата од акни, претежно ги погодува мажите. Особено на грбот и вратот, но исто така и во нетипични области како што се рацете, комедони слични на фистула, јазли за топење и длабоки лузни го изобличуваат заболеното.5
Лековите како што се глукокортикоиди или анаболни стероиди (a-t 12 [1996], 124; види табела) понекогаш предизвикуваат фоликуларни папули и пустули, претежно во горната половина на телото.4.6 Црните точки не се наоѓаат на почетокот, но може да се појават секундарно. Ненадеен почеток, униформен изглед и, од самиот почеток, широко распространетост дури и во области кои не се типични за акните се неверојатни.6-ти Професионалниот контакт со масло, катран или халогени или хлорирани јаглеводороди повремено предизвикува комедони, а потоа и воспалителни промени. Во таканаречените акни на Мајорка, папулите се појавуваат во изложените области по изложување на сонце, очигледно во врска со липиди и емулгатори од креми за сончање и козметика.
ОПШТИ ПРЕПОРАКИ: Честопати трае со недели до месеци пред да бидат очигледни првите резултати од третманот. Почнувањето рано ќе помогне да се спречат лузни.2 Кожата се чисти наутро и навечер со алкохолни раствори или рамнодушни производи за нега.3 Еден од нашите советници препорачува топли пакувања или масажи со четки за стимулирање на циркулацијата на крвта во кожата.
Неправилното стискање на мозолчиња може да го распрсне фоликулот и да го прошири воспалението во околината.2 Спротивно на тоа, внимателното празнење на комедоните (тоалет за акни) - по можност од специјалист - го поддржува третманот.3.7 Шминката може да го промовира формирањето на комедони. Нема посебни препораки за диети. За многу од погодените, кожата се подобрува во текот на летото.3.4
ЛОКАЛНА ТЕРАПИЈА: Локалниот третман претставува основа за сите форми на акни и е доволен за благи до умерено тешки симптоми. Во основа, целото лице треба да биде вклучено.4-ти На почетокот акните можат да „цветаат“.
Застанете Комедони во преден план, се препорачува третман со пилинг со киселина витамин А (Третиноин [ЕПИ АБЕРЕЛ и сор.]], Најдобар комедолитички агенс.3.4 Ретиноидот го потиснува формирањето на нови црни точки. Ефектот започнува само по неколку недели. Третиноин обично се применува еднаш или двапати на ден. Бидејќи е многу иритирачка за кожата, се препорачува надворешниот производ да се користи првично и само на секои два дена откако ќе започне да работи.4-ти Третиноин ја зголемува чувствителноста на кожата на светлина (користете крема за сончање кога сте изложени на сонце).2.3 Сите ретиноиди се тератогени и контраиндицирани кога се обидувате да имате деца и за време на бременоста. Малформации се јавуваат и во врска со локалниот третиноин (a-t 8 [1994], 78).8-ми За локалното Изотретиноин (ISOTREX) или оној сличен на ретиноид кој е достапен веќе една година Адапалена (ДИЛФЕРИН) не гледаме никакви предности.
Бензоил пероксид без рецепт (CORDES BPO и други) има антибактериски и, во помала мера, комедолитички ефект. Особено се препорачува за воспалителни промени.4-ти Во компаративни студии, 10% препарат не носи никаква терапевтска корист во споредба со 2,5% или 5% препарат, но ја влошува толерантноста.9 Бензоил пероксид исто така ја иритира кожата со горење, црвенило и лупење. До 3% од корисниците реагираат со алергија на контакт.2 Сомнежот за канцерогеност (студија за глувци) не може да се потврди во следните прегледи (a-t 8 [1983], 76; 1 [1986], 6).2 Антисептикот ја избелува косата и облеката. Со цел да се зголеми ефектот, третиноин и бензоил пероксид може да се аплицираат наизменично, на пр. Ретиноид навечер и бензоил пероксид наутро,10 да се заштити од прекумерна иритација на кожата, сепак, не во исто време.
Скапиот воведен пред неколку години Азелаична киселина (СКИНОРЕН, а-т 8 [1991], 67, видете во полето за цени) очигледно работи исто како и стандардните лекови по околу четири недели.4-ти Горењето, лупењето, чешањето и еритемот се вели дека се поретки отколку кај бензоил пероксид или третиноин.
Ако не се толерира иритацијата на кожата предизвикана од бензоил пероксид, може да се разгледаат локални антибиотици. Еритромицин (кабли за акни и други) - и Клиндамицин (БАСОЦИН) -Одворешни работи на пустули, како и на антисептик, но полошо на црни точки.11 Бидејќи двата антибиотика се важни за системска терапија, важно е да се сведе на минимум нивната надворешна употреба за да се намали развојот на резистенција. Како и да е, еритромицинот е најчесто користен од темите по бензоил пероксид. Антибактерискиот третман треба да биде ограничен на три месеци и треба да се избегнува промена на активната состојка.4-ти Наизменична употреба на антимикробен бензоил пероксид би требало да ги елиминира отпорните микроби од кожата.2.4 Еритромицинот се смета за безбеден за време на бременоста.2 Страшниот псевдомембранозен колитис од системската употреба на клиндамицин (SOBELIN и други) исто така е опишан по локална употреба.11
Традиционално користени лекови без рецепт за „дамка кожа“ и како акни Ихтиол (во АКНИЧТОЛ и др.), Резорзин (во ЈАИКАЛ и др.), Салицилна киселина (во AKNEFUG-LIQUID N и други) или сулфур (Швефел-дијаспорал и др.) Останете без доволна документација за придобивките до денес.4 Сулфурот може дури и да ја влоши состојбата на кожата. Исто така Хексахлорофен (AKNEFUG SIMPLEX) сметаме дека е застарен. Невротоксичното средство за дезинфекција има тератоген ефект при експерименти врз животни (сп. A-t 12 [1983], 107; 10 [1979], 81) и затоа е забрането за жени на раѓање.
СИСТЕМСКИ ТРЕТМАН: Ако локалната терапија е недоволна или ако се очекува лузна во случај на длабоки лезии, исто така се користат орални антибиотици, како и посилни Наезда на трупот.4-ти Методот на избор се разгледува во англискиот јазик Тетрациклин (HOSTACYCLIN и сл.), Бидејќи е поретко отколку Доксициклин (ВИБРАМИЦИН и сл.) Има ефект на фотосензибилизација.2.4 Во оваа земја, предност се дава на доксициклин, кој треба да се зема само еднаш на ден (50 мг/ден) и нејзината апсорпција е под влијание на храна богата со калциум отколку со другите тетрациклини. Сметаме дека миноциклинот рекламиран како тетрациклин од акни (КЛИНОМИЦИН, итн.) Е дилементен поради ризик од тешки имунолошки заболувања и понекогаш фатален хепатитис (a-t 2 [1996], 23). Тетрациклините треба да се избегнуваат, на пример за време на бременоста Еритромицин (ЕРИТРОЦИН и сл.) Во предвид. Исто така Триметоприм (ТРИМОНО и др., Нема одобрена индикација) е ефикасен против П. акни.3.4
Циклус на третман трае три до шест месеци.4-ти Ефективноста може да се процени само по околу три месеци.1 Отпорноста на пропионибактериите на тетрациклини и еритромицин се зголемува. За да се спротивстави на овој развој, треба да се примени супстанца што се покажала како ефикасна кога третманот се повторува и истовремено треба да се избегнува локална и системска употреба на различни антибиотици.2.4 Покрај гастроинтестинални нарушувања, особено се јавуваат вагинална кандидоза и фоликуларна суперинфекција со грам-негативни патогени.1,2,4
За жени кои сакаат да спречат зачнување истовремено, дојдете орални контрацептиви во предвид. Гестагени со посилен андроген ефект како што е левоноргестрел (во МИКРОГИНОН и други), исто така „мини пилула“ што содржи само еден прогестин, може, сепак, да промовира акни.2.4 Комбинациите со естроген и антиандроген хлормадинон ацетат се поповолни, но освен ГЕСТАМЕСТРОЛ Н (терапевтски агенс против акни со несакани ефекти кои спречуваат бременост) со 50 µg етинилестрадиол (NEO-EUNOMIN) или 80 µg местранол (OVOSISTON). Има само ограничено искуство со антиандроген гестаген диеногест (во VALETTE), кој исто така се нуди на жени со акни (сп. A-t 12 [1995], 120). Не можеме да препорачаме ципротерон ацетат (во DIANE et al.) Поради доказите за канцерогени ефекти (сп. A-t 10 [1996], 94; 12 [1994], 113). Орални контрацептиви го зголемуваат ризикот од тромбоемболиски компликации (a-t 11 [1995], 105; 12 [1996], 118).
Тешки акни кои се отпорни на терапија припаѓа во рацете на специјалистот. Оралниот изотретиноин (ROACCUTAN) може да се користи како последно средство.4-ти Ретиноидот е еден од најсилните тератогени и е контраиндициран кај жени во репродуктивна возраст ако не може да се гарантира ефикасна и трајна контрацепција еден месец по прекинувањето на лекот.
Третманот обично трае три до четири месеци. Процесот на лекување често продолжува по запирањето. Мора да се прифатат многу ефекти на нарушување, од кои некои се сериозни, како што се сушење на кожата и мукозните мембрани, иритација на очите, опаѓање на косата, зголемување на липидите во крвта и ензимите на црниот дроб. Изотретиноинот не смее да се комбинира со тетрациклини, бидејќи и двата можат да го зголемат интракранијалниот притисок (псевдотуморен мозок).4-ти
Во МРЕАТА ги документираме најсилните болки во зглобовите и мијалгијата во врска со изотретиноин (извештај 1402), болното ограничување на движењето на десниот рамен зглоб со тендовагинитис на десната подлактица (4257), како и сакроилеитис отпорен на терапија, кој се подобрува по прекинувањето на ретиноидот (6072). Акните на 24-годишник масовно се влошуваат при земање (3804).
Наместо високите дози препорачани од производителот (0,5 мг до 1 мг/кг телесна тежина на ден), добри резултати може да се постигнат и со 0,05 мг до 0,1 (-0,2) мг/кг телесна тежина (на 6 [1988 г. ], 50).2 Нарушувачки ефекти како што е сувоста на усните, исто така, се јавуваат редовно и можат да послужат како индикација за доволно нивоа на активна состојка. Ако вкупната доза е под 120 мг/кг телесна тежина, треба да се појавуваат релапси почесто.2.4
ЗАКЛУЧОК: Адолесцентите и младите возрасни особено страдаат од акни вулгарис, едно од најчестите кожни болести. Третманот бара трпеливост, бидејќи ефектите често може да се препознаат само по неколку недели. Терапија по избор за лесна до умерена болест е локален терапевтски агенс, доколку преовладуваат комедоните, третиноин (ЕПИ АБЕРЕЛ итн.) И антибактериски бензоил пероксид (CORDES BPO итн.) За воспалителни промени. Ако ефектот е недоволен или сериозен акни, може да се разгледаат тетрациклини (на пр. Доксициклин [ДОКСАКНЕ и др.]) Или еритромицин (ЕРИТРОЦИН и др.) Per os, за жените исто така естроген во комбинација со антиандроген прогестин како што е хлормадинон ацетат (пр. ГЕСТАМЕСТРОЛ) Високо тератоген орален ретиноиден изотретиноин (ROACCUTAN) е резервиран за форми отпорни на терапија.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.