Третман на алергии на храна - Galenus Magazine
Резиме
Алергиите на храна се почеста состојба што покренува посебни проблеми со третманот и профилаксата. Основниот третман е да се избегне контакт (голтање) со алергенот, но и да се решат акутните алергиски манифестации, доколку се појават. Ставот на пациентите и семејството е од суштинско значење и може да биде одлучувачки фактор за избегнување на опасни по живот ситуации.
Апстракт
Алергии на храна се повеќе и почести болести, растечки тешки проблеми во областа на лекување и профилакса. Вообичаениот третман се заснова на моментално избегнување на алергенот, но исто така вклучува и управување со случајните акутни епизоди. Придржувањето кон пациентот и неговото семејство се основни фактори за решавање на понекогаш опасни по живот ситуации.
Категорија на исклучително чести болести во модерната ера е онаа на алергии на храна. Во принцип, добро е да се знае дека секоја негативна реакција на храна не е алергична и дека тие можат да се класифицираат во: имунолошки посредувани болести (алергии) и манифестации без имунолошки механизам (на пр., Нетолеранција на лактоза, ефекти на кофеин во кафе, итн.). . Иако нема многу точни бројки, се проценува дека во моментов, кај 25-30% од семејствата има барем еден член со алергија на храна. Вистинската преваленца на алергии е малку помала, бројките се околу 5-6% (кај деца) и 3-4% (кај возрасни). Тоа е затоа што клиничката и параклиничката потврда се доста тешки и многу пациенти претпочитаат да преземат мерки за ограничување на исхраната без да одат до крајот со специјализирани истражувања.
Алергии на храна обично е тешко да се дијагностицира. Откако ќе се дијагностицираат, проблемите не исчезнуваат, третманот и профилаксата на акутни епизоди покренуваат многу проблеми и за лекарот и за пациентот.
Основен елемент е образованието на пациентот, кој мора да ја знае неговата болест и предизвикувачи. Тој мора да биде свесен дека единствената навистина ефективна терапија за алергии е тотално избегнување на алергенот или алергените. Како такви, не само што треба да ја избегнуваат таа храна, туку исто така е неопходно да се идентификува нивното присуство во комплексни јадења или препакувана храна, што денес не е лесно, кога на пазарот има производи со безброј состојки. Би сакале да нагласиме дека не е важна количината на алерген, туку неговото присуство. Алергиските реакции можат да бидат активирани од траги на алерген, во исклучително мали количини, па дури и полесно да се изгуби од вид.
Ако алергенот е јасно познат, тој мора целосно да се отстрани од исхраната. Храната што ја содржи не смее да дојде во контакт со алергискиот пациент на кој било начин. Тие или нивните компоненти не смеат да бидат проголтани, вдишувани, инјектирани и не смеат да доаѓаат во контакт со кожата или мукозните мембрани. Иако некои од овие може да изгледаат невообичаени, треба да се напомене дека за време на подготовката на храна (зовриено млеко или пржење риба) постои можност за вдишување на алергени фрагменти дисперзирани во пареа. Исто така, во некои козметички производи или лекови може да се најдат траги, трофоалергени, на кои индивидуата е сензибилизирана.
Треба да се праша матичниот лекар за алергиите од кои страда пациентот (во времето на нејзината регистрација). Треба да се напомене дека повеќето алергии на храна имаат кожни, гастроинтестинални и респираторни манифестации.
Што да направите ако се сомневаме дека еден од пациентите има алергија на храна?
Неопходно е да се поднесе жалба до колегите алерголози (имунолози), така што болеста е потврдена или не. Тогаш е потребно да се консултирате со услугата за исхрана, каде да ја процените диетата за елиминација, да препорачате храна за замена на отстранетите и да спречите можни недостатоци. Конечно, консултација во гастроентеролошка служба е исто така корисна за проценка на одредени пациенти (на пример, оние со еозинофилен езофагитис, гастритис, синдроми на малапсорпција). Алергии на храна често се јавуваат на позадина со повеќе проблеми во дигестивниот тракт.
Диета при алергии на храна
Како што споменав, тоа е клучен елемент за оваа патологија и има неколку аспекти што треба да се имаат предвид:
Диетата за елиминација, од која алергенот е отсутен, но ги задоволува сите нутриционистички потреби на поединецот, може да доведе до разрешување на симптомите, избегнувајќи недостатоци во исхраната. Уште еднаш потенцираме дека треба да се елиминираат само оние компоненти на кои дијагностичката процедура потврди присуство на реакции на преосетливост.Пациентот и неговото семејство мора да бидат научени внимателно да ги читаат етикетите на условената храна, за да ги идентификуваат проблемите со компонентите. Во повеќето земји е задолжително присуството на големи алергени (јајце, млеко, соја, кикирики, итн.) Да биде напишано на етикетите.
Ако алергологот не е сигурен дека може да го исклучи присуството на алергенот од некој производ, пожелно е да се откаже од неговата потрошувачка. За време на подготовката на храната, може да се појави "контаминација" со опасни производи, ако се користат истите прибор и садови.
Крос-алергии се чести, најчесто: јајце/живина (90%), различни видови риби (> 50%), различни лешници (50%). Треба да се предвидат и избегнат овие елементи. Пациентот треба да се обесхрабрува да учествува во „ризични“ настани (шведски забави, излети), каде што е тешко да се избегне конзумирање на одреден трофоалерген. Пациентот треба да биде обучен да го предупредува персоналот во рестораните и мензите дека ги има алергија на храна и побарајте совет што да нарачате без проблеми.
Дури и под строго почитување на мерките за избегнување, алергените може случајно да се проголтаат, предизвикувајќи акутна епизода. Пациентите треба да бидат упатени што да прават во ваков контекст. Се препорачува на поединци кои имаат висок потенцијал да развијат сериозна алергија на храна, да им стои на располагање доза на самоинјектирање епинефрин. Најдобро е однапред да се развие план за акција за такви ситуации. Постојат специјализирани страници чија консултација може да му помогне на пациентот (www.foodallergy.org). Ако претходниците се строго благи (чешање на кожата, лесна уртикарија по ингестија на алерген), третманот ќе биде ограничен на администрација на орален антихистамин. Сепак, треба да се има на ум дека постои потенцијал за развој на пообемни реакции по повеќекратно изложување, или поради ингестија на поголема доза отколку претходно проголтана, или поради зголемена сензибилизација од непознати причини.
Ако пациентот има значителни системски симптоми, третманот по избор е интрамускулен епинефрин. Таквите симптоми вклучуваат генерализирана уртикарија, едем на ларинксот, симптоми на долниот респираторен тракт (диспнеа, отежнато дишење) и хипотензија. Епинефрин, во принцип, треба да се администрира кај секој пациент со историја на тешка алергиска реакција веднаш штом алергенот е проголтан или се појават првите симптоми. Идеално, не чекајте да се појават симптоми.
Епинефринот, како адренергичен агонист, се користи при управување со итни случаи на системски алергиски реакции или при анафилакса. (уртикарија, ангиоедем, бронхоспазам, колапс), а ефектите се спектакуларни и непосредни. Го зголемува системскиот васкуларен отпор, дијастолниот притисок, произведува бронходилатација и ја зголемува инотропната и хронотропната срцева активност. Дополнително, ја намалува уртикаријата, ангиоедемот и ларингеалниот едем, како и другите системски манифестации на анафилакса.
Во случаи на анафилакса, пациентите не треба да се потпираат на бронходилататори или антихистаминици како третман., иако може да бидат вклучени во дополнителна терапија, тие исто така мора да користат епинефрин. Ако пациентот е дете, родителите или старателите треба да бидат обучени за идентификување на анафилактички реакции и за спроведување на третман.
Третманот на помалку сериозни алергиски реакции вклучува, се разбира, антихистаминици. Во астма, бронходилататорот може да биде корисен. Иако кортикостероидите често се користат за анафилактички реакции, се чини дека тие не се ефикасни во намалувањето на раните симптоми, туку само доцните симптоми.
Напредниот третман на анафилакса предизвикана од алергени во храната се состои од антихистаминици, бронходилататори, блокатори на хистамин рецептори, кортикостероиди, администрација на течности i.v., глукагон и кислород, како вентилаторна и циркулаторна поддршка при тешка анафилакса.
Како заклучок, алергиите на храна се група на болести во чие управување се вклучени пациентот и лекарот, од чија соработка понекогаш зависи дури и животот на алергискиот. Без да бидат оневозможени болести, алергиите го менуваат начинот на живот и исхраната на лицето што ги развива, што, во многу ситуации, може да создаде проблеми со придржување кон долгорочна профилакса.
Библиографија:
1. Алергија на храна: параметар на пракса, Алергија на анема Амуна имунол., Март. 2006, 96 (3 Додаток 2): S1-68;
2. Јохансон С.Г., Бибер Т., Дал Р., Фридман П.С., Ланиер Б.К., Локи РФ, Ревидирана номенклатура за алергија за глобална употреба: Извештај на Комитетот за преглед на номенклатурата на Светската алергиска организација, октомври 2003 година, Клиника за алергии Имунол ., Мај 2004 година, 113 (5): 832-6;
3. Заедничка работна група за параметри на пракса; Американска академија за алергија, астма и имунологија; Американски колеџ за алергија, астма и имунологија; Заеднички совет за алергија, астма и имунологија, дијагноза и управување со анафилакса: ажуриран параметар на пракса. J. Клиника за алергија. Имунол., Март. 2005, 115 (3 Додаток 2): S483-523;
4. Sicherer S. H., Клинички импликации на вкрстено-реактивни алергени на храна, J. Allergy Clin Immunol, дек. 2001, 108 (6): 881-90;
5. Simons F. E., Третман со прва помош на анафилакса во храна: фокус на епинефрин, J. Allergy Clin Immunol., Мај 2004 година, 113 (5): 837-44.
Д-р Корина-Аурелија Зуграву,
Универзитетски предавач, УМФ Букурешт