Третман на артериска хипертензија кај деца компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Целта на лекувањето на артериската хипертензија кај децата е постојана нормализација на крвниот притисок со цел да се намали ризикот од рана кардиоваскуларна дијагноза и морталитет. Целите на третманот го вклучуваат следново:
- Достигнување на целниот крвен притисок, кој треба да биде помал од 90-тиот процент за дадена возраст, пол и висина;
- Подобрување на квалитетот на животот на пациентот;
- Спречување на оштетување на целните органи или пресврт на постојните промени;
- Профилакса на хипертензивни кризи.
Развиени се општи принципи за спроведување на деца и адолесценти со артериска хипертензија.
Не-лекови третман на висок крвен притисок кај деца
До денес, прашањето за потребата од редовни лекови во нестабилниот тек на болеста, што е најкарактеристично за детството и адолесценцијата, останува контроверзно. Според заклучокот на експертите на СЗО, нефармаколошките методи за третман на лабилната форма на артериска хипертензија кај деца и адолесценти може да се препорачаат како најважни, па дури и единствени методи на лекување на артериска хипертензија кај деца и адолесценти.
Третманот без лекови треба да започне со нормализирање на режимот на денот. Врзувачки компоненти на режимот на денот треба да бидат утринска вежба, наизменично ментално напрегање со вежбање, пешачење најмалку 2-3 часа на ден, ноќен одмор најмалку 8-10 часа. Неопходно е да се ограничи гледањето на телевизиски програми и активности на компјутер (до 30-40 минути на ден). Се препорачува да се зголеми физичката активност на детето, вклучувајќи пливање, скијање, лизгање, возење велосипед, игри на отворено.
Артериска хипертензија Јас во отсуство на органски лезии или придружни кардиоваскуларни заболувања не може да биде пречка за учество во спортот. Крвниот притисок треба да се мери на секои 2 месеци за да се процени ефектот на вежбање на неговото ниво.
Ограничувањата за вежбање и други активности треба да влијаат само на мал број луѓе со хипертензија од втор степен. Со артериска хипертензија II степен учеството на деца и адолесценти во спортски натпревари е ограничено.
Третманот на автономната дисфункција започнува со фито- и физиотерапија.
Растителни лекови за смирување вклучуваат билки (салвија, глог, мајчина душица, валеријана, кантарион, рузмарин, божур), блато папуш, лисја од инфузија евкомии и скутеларија, трева за диуретици (лист од брусница, мечкино грозје, пупки од бреза). Курсевите за фитотерапија се пропишани за 1 месец по четвртина.
Доделена физикална терапија поседува седативно, хипотензивно, спазмолитичко: електроплатирање, електротерска зона-синокаротидна зона од Вермелен (со 5% натриум бромид, 4% магнезиум сулфат и 2% натриум аминофилин, 1% раствор на папаверин) електричен сон со пулсна фреквенција од 10 Hz. Може да користите еден од додели горенаведената постапка или употреба на две по ред. Користете масажа, магнетна терапија област на вратот.
Третманите со вода вклучуваат јаглеродна киселина, сулфидни бањи (со симпатикототонија), солени иглолисни бањи (со ваготонија), туш од cарко, вентилатори, тркалезен туш (за нормализирање на васкуларниот тон).
Со неефикасност на нормализацијата на дневниот режим и нефармаколошки методи на лекување на хипертензија е прикажана дефиниција за основна вегеотропна терапија, вклучувајќи васкуларни и ноотропски лекови.
Ноотропските или ГАБА-ергичните лекови влијаат на системот на γ-аминобутирна киселина во мозокот и се ефикасни како невротропни лекови.
Гама-аминобутирна киселина (Аминалон, 1 т = 0,25 g) ги елиминира нарушувањата на церебралниот циркулатор, ја подобрува динамиката на нервните процеси во мозокот, го подобрува размислувањето и помнењето и има благ психостимулативен ефект. Доделете 1 таблета 3 пати на ден.
Аминофенилбутиринска киселина (фенибут, 1 t = 0,25 g) има ефект на промовирање на влечење, ја намалува напнатоста и вознемиреноста и го подобрува спиењето. Назначете 1 т 2-3 пати на ден.
Хопантенската киселина (Пантогам, 1 т - 0,25 g) ги подобрува метаболичките процеси, ја зголемува отпорноста кон хипоксија, има антихипертензивно дејство, ја намалува ексцитабилноста на моторот, ја активира менталната активност и физичките перформанси. Доделете 1 таблета 3 пати на ден.
Подготовките се препишуваат како монотерапија најмалку 1 месец, можно е да се менуваат лекови за 1 месец, комбинацијата со васкуларни средства е поефикасна. Курсевите се одржуваат двапати годишно.
Подготовки кои ја подобруваат церебралната хемодинамика, ја елиминираат главоболката, вртоглавицата, губење на меморијата. Препишете курсеви како монотерапија најмалку 1 месец, наизменични лекови за 1 месец.
Методи за препишување лекови кои ја подобруваат хемодинамиката на мозокот
Разновидност на прием на ден
Сируп 60 или 120 ml ретард капсули 30 mg
5-10 мл сируп ретард во капсула
Екстракт од лист од гинко Билоба (Билобил)
Медицински третман за висок крвен притисок кај деца
Индикациите за антихипертензивна терапија предизвикана од лекови кај адолесценти зависи од степенот на хипертензија. Артериска хипертензија II степен - апсолутна индикација за назначување на антихипертензивни лекови.
Со артериска хипертензија, I-антихипертензивна терапија е пропишана во следниве ситуации:
- постојат симптоми на оштетување на целните органи;
- Нефармаколошката терапија е неефикасна повеќе од 6 месеци;
- идентификувани се симптомите на висок ризик од развој на кардиоваскуларни заболувања (дислипопротеинемија, инсулинска резистенција, дебелина, наследна предиспозиција за висок крвен притисок, хипертензивни кризи).
Бета-адрено-блокаторите се поделени на неселективни, блокирајќи ги бета1- и бета2-адренергичните рецептори, на пример, пропранолол (Обзидан, Индерал) и селективни, блокираат само бета1-адренергични рецептори. Некои бета-блокатори се карактеризираат со своја (внатрешна) симпатомиметичка активност, што заедно со ефектот на бета-блокирање, се манифестира со слаб агонистички ефект врз истите рецептори. Во зависност од внатрешната симпатикототонична активност, бета блокаторите се поделени во две подгрупи:
- без внатрешна симпатомиметичка активност, тие вклучуваат метопролол, атенолол, бетаксолол (Локрен);
- со внатрешна симпатомиметичка активност.
Бета блокаторите имаат негативни хронотропни, дромо-, БАТМ и инотропни својства, ја зголемуваат чувствителноста на барорефлекс, го намалуваат периферниот васкуларен отпор, ја инхибираат активноста на симпатичкиот нервен систем, се намалува лачењето на ренин преку бубрезите, до формирање на ангиотензин II во васкуларниот wallид инхибиција, зајакнување на лачењето на атријален натриуретичен фактор, инхибиција на лачење на Т 4, инсулин.
Методи за доделување на бета блокатори
Максималната доза на ден
Разновидност на прием на ден
Пропранолол (индиректен, застарен)
Главните индикации за назначување на бета-блокатори се стабилна форма на артериска хипертензија во комбинација со хиперкинетичен тип на хемодинамика, тахикардија, прекумерни симпатизеотонични влијанија.
Целта на лековите бара контрола на нивото на гликоза, липиди во крвта, следење на ЕКГ на секои 4 недели по започнувањето на третманот. Потребна е редовна проценка на емоционалната состојба и мускулниот тонус на пациентот.
Главните несакани ефекти на бета блокаторите - брадикардија, AV блок, депресија, емоционална лабилност, несоница, губење на меморијата, замор, бронхоспастични реакции, хипергликемија, хиперлипидемија, мускулна слабост, слаба ефикасност кај момчињата.
Бета-адреноблокаторите се контраиндицирани кај опструктивни белодробни заболувања, нарушувања на спроводливоста, депресија, хиперлипидемија и дијабетес мелитус. Покрај тоа, нивната употреба е непожелна за висок крвен притисок кај спортисти и физички активни пациенти кај сексуално активни млади мажи.
АКЕ инхибиторите ја инхибираат конверзијата на ангиотензин блок I во ангиотензин II во крвта и ткивата и распаѓањето на брадикининот, ја стимулираат синтезата на простагландини, вазодилататор, ги намалуваат ендотелијалните фактори кои влијаат на активноста на симпатичкиот нервен систем и нивото на алдостерон во крвниот притисок натриуретичен хормон . Фармакодинамските ефекти на АКЕ-инхибиторите вклучуваат хипотензивни ефекти со проширување на артериите и вените (без да влијаат на срцевиот ритам и срцевиот минутен волумен), зголемување на излачувањето на натриум (поврзано со бубрежна вазодилатација) преку бубрезите, намалување на преоптоварувањето и преоптоварувањето на срцето, подобрување на дијастолната функција на левата комора, ефекти врз факторите на раст, намалена хипертрофија на левата комора, хипертрофија на vesselидот на крвниот сад. Лекот го подобрува квалитетот на животот, синдромот не е типичен за нив.
Индикации за назначување на АКЕ инхибитори: хипокинетички тип на хемодинамика, зголемена активност на ренин во плазмата, систолно-дијастолна артериска хипертензија, дијабетес мелитус.
Методи на администрација на главните инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим
Максималната доза на ден
Разновидност на прием на ден
Од 0,08 mg/kg до 5 mg на ден
Од 0,1 mg/kg до 10 mg на ден
Од 0,07 mg/kg до 5 mg на ден
Главните несакани ефекти на лековите се појава на "хипотензија од прва доза", хиперкалемија, појава на сува кашлица, исклучително е ретка за појава на азотемија, едем на Квинке. Контраиндикации за назначување на лекови - бременост, хиперкалемија, стеноза на бубрежните артерии.
Блокаторите на калциумовите канали бавни - голема група на лекови е многу нехомогена во нивната хемиска структура и фармаколошките својства, правејќи конкурентен ефект врз калциумовите канали зависни од напон. Хемиската структура е поделена на три групи: деривати на фенилалкиламин (верапамил, галопамил), деривати на бензотиазепин (дилтиазем, клешназем) дихидропиридин деривати (нифедипин, амлодипин, фелодипин).
Во моментов во третманот на висок крвен притисок кај деца и адолесценти користат дихидро-пиридински лекови. Тие се разликуваат во нивната вазоселективност, немаат негативни инотропни и дромотропни ефекти. Во центарот на ефектот на намалување на крвниот притисок на блокаторите на бавните канали на калциум е нивната способност да предизвикаат вазодилатација со деактивирање на потенцијално зависните канали на калциум во васкуларниот wallид и намалување на OPSS. Меѓу препаратите на дехидропиридинските блокатори на бавните канали на калциум, вазоселективноста е силен амлодипин, изорадипин/фелодипин.
Индикации за назначување блокатори на бавни канали на калциум - ниска активност на ренин, потреба за комбинација на антихипертензивни лекови со НСАИЛ, неефикасност на АКЕ инхибитори, контраиндикации за назначување на бета блокатори. Бавните блокатори на калциумовите канали се лекови по избор за пациенти со дислипопротеинемија и нарушена функција на бубрезите. Главните несакани ефекти се вртоглавица, хиперемија на лицето, периферен едем, брадикардија, блокада на AV (нондихидропиридин), гастроинтестинални нарушувања. Контраиндикации за назначување блокатори на бавни канали на калциум - нарушувања на спроводливоста.
Две форми на нифедипин се достапни: брзо ослободување и одржливо ослободување. Нифедипин (10 mg таблети) со брзо ослободување започнува да делува многу брзо, но се карактеризира со краток полуживот во крвната плазма (2-7 часа), што го отежнува користењето во долготрајната терапија. Препорачливо е да се користи лекот за кризи во садови (единечна доза од 10 мг). Нифедипин со продолжено ослободување (осмадалат - 10 mg таблети) има значително подолг век на траење на лекот во плазмата (12-24 часа), затоа се користи за терапија на хипертензија.
Методи за доделување големи блокатори на бавните калциумови канали
Максималната доза на ден
Разновидност на состаноци на ден
1 прием за деца> 6 години
Механизмот на дејство на антагонистите на рецептори на ангиотензин II е поврзан со блокада на ангиотензин, без оглед на патот на формирање, што обезбедува нивна висока ефикасност и добра толеранција. За разлика од администрацијата на АКЕ инхибитори, администрацијата на овие лекови не е придружена со несакан ефект како што е кашлање. Лековите се препишуваат во случај на несакани ефекти со употреба на АКЕ-инхибитори. Нетолеранција кон лекови од други групи. Несакани ефекти: вртоглавица, главоболка, слабост, периодичен оток. Контраиндикации: преосетливост, хиперкалемија, дехидратација, бременост. Пациентите со заболување на црниот дроб треба да добиваат помали дози. Со претпазливост се однесува на билатерална стеноза на бубрежна артерија или стеноза на бубрежна артерија на единечен бубрег (зголемен ризик од бубрежна дисфункција), со умерена и тешка бубрежна дисфункција, конгестивна срцева слабост.
Методи на администрација на главните антагонисти на рецептори за ангиотензин II
Максималната доза на ден
Разновидност на прием на ден
Ирбесартан (за деца од 6 години и постари)
150-300 мг (за пациенти постари од 13 години)
Ефектот на намалување на крвниот притисок на диуретиците се заснова на намалување на OPSS, васкуларна реакција на вазоактивни супстанции. Бидејќи антихипертензивните лекови користеле тиазидни и тиазидни диуретици при пониски дози, најефикасните и најисплатливи антихипертензивни лекови кои можат да се користат и како монотерапија и во комбинација со други лекови. Високи дози не се користат поради можност за компликации и несакани ефекти. Главните несакани ефекти на диуретици - хипокалемија, хиперурикемија, хиперлипидемија, хипергликемија, нарушена ефикасност момчиња, ортостатска хипотензија. Специфични индикации за целите на диуретиците: метаболен синдром (МС), дебелина, дијабетес мелитус, зголемена чувствителност на сол, хипертрофија на левата комора, систолна хипертензија. Следното се препорачуваат лекови.
- Хидрохлоротиазид (хипотиазид) - таблета од 25 mg. Децата се препишуваат 1-3 mg/kg на ден внатре во 2 поделени дози; Адолесценти - 12,5-25 mg орално 1-2 пати на ден. Треба да се користи со претпазливост во врска со можноста од несакани ефекти, потребно е да се контролира нивото на калиум, гликоза, крвни липиди, EKG следење на секои 4 недели од третманот. Ниски дози на лекот (6,25 mg еднаш на ден) ја зголемуваат ефикасноста на другите антихипертензивни лекови без непожелни метаболички ефекти.
- Индапамид (таблети од 1,5 мг) со продолжено ослободување (Арифон ретард). На постарите деца и адолесцентите им се дава орално 1,5 mg еднаш на ден. Не ја зголемувајте дозата. Неопходно е да се контролира нивото на калиум во крвта, следење на ЕКГ на секои 8 недели од третманот.
- Диуретиците од јамка (фуросемид) се користат само во третман на хипертензивни кризи и со истовремена бубрежна инсуфициенција. Новороденчињата се препишуваат 1-4 mg/kg орално 1-2 пати на ден или 1-2 mg/kg интравенски или интрамускулно 1-2 пати на ден; Деца - 1-3 mg/kg на ден (до 40 mg на ден) орално 1-2 пати или 1-2 mg/kg интравенски или интрамускулно 1-2 пати на ден; Адолесценти - 20-40 mg орално еднаш на ден.
Стабилноста на индексите на артериски притисок овозможува да се предвиди до кој степен вредностите на зголемениот крвен притисок кај деца и адолесценти можат да бидат екстраполирани на нивото на артерискиот притисок кај возрасните. Долгите (проспективни) студии обезбедуваат информации за стабилноста на вредноста на крвниот притисок.
Кога беше забележан артериски крвен притисок кај повеќе од 6.600 деца за 6 години во интервал од 2 години, беше откриена слаба стабилност на индикаторите за крвен притисок. Факторот на стабилност (корелација помеѓу вредноста на крвниот притисок за време на првото и следните мерења) за систолниот крвен притисок беше 0,25, за дијастолниот крвен притисок -0,18. Во овој поглед, единствениот пораст на крвниот притисок не може да се смета како артериска хипертензија и фактор на ризик за корорнарна артериска болест, потребно е да се набудува во динамиката. Кога се спореди крвниот притисок измерен на возраст од 9 години и 30 години, отпорноста кон СБП беше забележана само кај мажи, а отпорноста на ДБП не беше забележана кај мажи и жени. Во исто време, со 10-годишно набудување на деца со хипертензија, коефициентот на отпорност беше значително поголем: за СБП беше 0,32, за ДБП - 0,53.
Артерискиот притисок останува покачен кај 33-42% од адолесцентите, кај 17-25% од хипертензијата стекнува прогресивен тек, т.е. Едно од три деца со хипертензија во иднина може да развие висок крвен притисок.
Кога природниот тек на јувенилна артериска хипертензија беше забележан 33 години, спонтано нормализирање на артерискиот притисок беше забележано само во 25% од случаите. Така, постои дисоцијација помеѓу ниската стабилност на нормалните вредности на крвниот притисок и повисоката стабилност на покачените вредности на крвниот притисок. Во овој поглед, потребно е да се спроведе долгорочна студија на деца со повторено зголемување на крвниот притисок со цел да се спречи развој на висок крвен притисок и негово претворање во хипертензивна болест.