Третман на цревата
Акутен напад на гихт може да се спречи со ниски дози на колхицин или нестероидни антиинфламаторни лекови. .
Треба да се даде профилактичка терапија пред да се започне со корекција на хиперурикемијата.
Иако времетраењето на профилаксата не е утврдено, продолжувањето на терапијата една година по нормализирањето на концентрацијата на урати во серумот се смета за доволно.
Нестероидни антиинфламаторни лекови се користат и за профилактичка терапија.
Не е направена споредба помеѓу ефектите на антиинфламаторните лекови и колхицинот, но последното може да произведе сериозни токсични ефекти.
Лекови употребени во цревната терапија
ТРЕТМАН НА АКУТНА ГУТИЧНА АРТРИТИС
ЗАБЕЛЕИ ПАЛОЦИТАЦИЈА НА УРИСКИ КРИСТАЛИ; НЕ ВЛИЈАНИ МЕТАБОЛИЗАМ НА ОМРАЗА; ДОБРА РАСПРЕДЕЛБА И СПОДОБРУВАЕ НА ТИСЕОТ; УПОТРЕБА ВО ЛЕУКОЦИТИ 10 ДЕНА; ЕЛИМИНИРАНО СО БИБЛИЈА, ЦРЕВНА САКЕРА (ЕНТЕРОХЕПАТСКИ КРУГ) И Урина.
КОНТРАНИДИЦИРАНО Е (ТОКСИЧНО) Кај пациенти со бубрежни или хепатални заболувања, и не е административно со циметидин, еритромицин и толбутамид.
НЕСТЕРОИДНА АНТИФЛАМАТОРИЈА
ЕФИКАСНО, АЛИ ОГРАНИЧЕНО СО НЕДВРЕМЕНИ ЕФЕКТИ (ГАСТРО-ДВОДЕНАЛЕН УЛИЦЕР, НАМАЛУВАЕ НА КРЕАТИНИНСКО ЧИСТЕЕ, ХИПЕРКАЛЕМИЈА, БОЛО БОГА, МОДИФИКАЦИЈА НА ТЕСТИТЕ НА IVИВОТОТ); Го зголемува ризикот од неповолни ефекти кај пациенти со бубрежни заболувања.
КОРТИКОСТЕРОИДИ
ЕФИКАСНО ВО Интраартикуларна администрација во оние со моноартикуларна форма, или системски начин со познати неповолни ефекти.
Профилакса на цревен напад
ЕФИКАСНО ВО ОРАЛНА ДОЗА ОД 0,5-1 мг ОД ДЕН ПРЕДИСТУВАЕ НА ДОЗАТА ДА НЕ ПРОИЗВОД ДНЕВНИ
НЕСТЕРОИДНА АНТИФЛАМАТОРИЈА
КОРИСНО ДОКОЛКУ САМО КОЛХИЦИНА Е НЕ ЕФИКАСНО И ДОКОЛКУ СЕ ЗГОЛЕМУВА РЕКУРЕЦИЈАТА НА НАПАДОТ; ВИСТИНАТА ДОЗА Е 150-300 мг ОД ДЕН НА ИНДОМЕТАЦИН ИЛИ ОДОБРЕНИ.
ХИПУРИЦЕМИЧКА МЕДИЦИНА
Ја зголемува екскрецијата на желбите; 90% Сврзан со плазматските протеини; Интерферирајте со екскреција на многу лекови; РИЗИК НА ЛИТИАЗА НА УРИЈА, РЕТКИ ТОКСИЧКИ ЕФЕКТИ
СУЛФИНПИРАЗОНА
УРИКОЗУРСКА ПОСИЛНА ОД ПРВАТА; Исто така, го намалува агрегатот на плочи; 98% Сврзан со плазматските протеини; КРАТКО ПОЛУ ВРЕМЕ, ИМА ЕКСКРЕЦИЈА НА БЕБЕБИЦИТЕ И ХЕEDЕХОГ Е САЛА ОД САЛИЦИЛАТИ; РИЗИК ОД УРИНАРНА ЛИТИЈАЗА.
НАМАЛУВА екскреција на желби во ниска доза; УРИКОСУРИКА ВО високи дози
(1 g аспирин и 1 g бикарбонатен натриум 5 пати на ден) не може да се користи клинички за подолг период.
ФЛУОРИНИРАНИ САЛИЦИЛАТИ СО АНАЛГЕЗИЧНИ И УРИКОЗУРНИ СВОЈСТВА;
бензбромарон
ДОЛГО ДЕЛУВАЧКА УРИКОСУРИЧНА МЕДИЦИНА
алопуринол
ПРОИЗВОДУВА ИНХИБИТАЦИЈА НА КАНТИН ОКСИДАЗА; ИСТОК Брзо се метаболизира во оксипуринол и други аналогни на ксантин што го забрануваат оксидазата на ксантин; Долго полувреме (14-28 часа) го прави користењето на една доза дневно; ЕКСКРЕЦИЈАТА СЕ НАМАЛУВА ВО ПАЦИЕНЦИТЕ СО НЕПОСТАПУВАЕ НА бубрезите, но се зголемува со урикосурична медицина.
КОРЕКЦИЈА НА ХИПЕРУРИЦЕМИЈА
Подаграта може да се спречи со идентификување и корекција на причините за хиперурикемија и со администрација на лекови кои или ја инхибираат синтезата на урати или ја зголемуваат нивната екскреција. .
Многу фактори влијаат на серумските нивоа на урати.
А) Зголемување на производството на желби
Б) Намалување на екскрецијата на желбите
Пр. недостаток на хипоксантин гванин фосфорибозил-трансфераза
ЧИСТЕЕ НА Фракционо екскреција на желби
1) миелопролиферативни синдроми, хемолитична анемија, саркоидоза;
2) Зголемен внес на пурин.
3) Дебелина и хипертриглицеридемија
6) Интензивен и постојан физички напор.
2) Лекови (тиазидни диуретици, ниски дози на салицилати)
3) Метаболити: млечна киселина, кетонски тела, ангиотензин, вазопресин
4) Бубрежни причини: намален волумен, тешка хипертензија, бубрежна инсуфициенција
Преку овој механизам, голтањето на фруктоза или алкохол, одржливо вежбање и ткивна хипоксија од која било причина може да го зголемат производството на урати.
Друга причина за зголемување на производството на урати е прекумерната потрошувачка на пурини.
НИСКА чиста храна
ДОЗВОЛЕНА ХРАНА
ХРАНАТА СЕ ЗГОЛЕМУВААТ СО ПИРИН
ЗАБРАНЕТА ХРАНА
- Рафинирани житарки, восочни производи, бел леб, корнфлекс, брашно, колачи
- Млеко, млечни производи и јајца
- Путер, маргарин и други масти
- Крем супи направени од зеленчук со мала содржина на пурин, но без месо или месни производи
- Вода, цитрус, безалкохолни пијалоци и газирани сокови
-Месо и месни производи (младо животно), јагнешко месо, органи (бубрег, црн дроб, мозок, коскена срцевина, итн.), Пушено месо, масти.
-Екстракти од месо, колбаси, говедско, тапани, пити, колбаси со крв.
- Храна од квасец и квасец
- Пиво и други алкохолни пијалоци
- Леќа, грашок, спанаќ, печурки, карфиол
Потрошувачката на алкохол и дебелината се вклучени не само во зголемувањето на производството на урати, туку и во намалувањето на екскрецијата на урати. Пивото содржи пурини и гванозин, кои се распаѓаат во урати.
Овие потенцијално реверзибилни фактори придонесуваат за зголемено производство на урати, вклучувајќи диета со висока содржина на пурини, дебелина и редовно консумирање алкохол. Тие не се единствена причина за хиперурикемија, но може да ја влошат кај пациенти со други каузални фактори, како што е намалена екскреција на урина.
Намалената екскреција на урати во урината е втора водечка причина за хиперурикемија. Ова може да се препознае според нивото на урати излачувано во урината во рок од 24 часа (над 330 мг на ден) кај пациенти со диета со низок пурин и низок ренален клиренс на фракционирана екскреција на урати.
Многу лекови ја намалуваат екскрецијата на бубрежни урати, особено тиазидите и диуретиците од јамка, кои предизвикуваат намалување на волуменот. Други лекови кои ја намалуваат екскрецијата на урати се ниски дози на салицилати, пиразинамид, етамбутол и ниацин. .
Хипертензијата е исто така фактор.
За да може лекот да го зголеми нивото на урати во серумот, тој мора да се дава подолго време.
Намнезија и клинички преглед можат да нагласат многу од овие фактори, а едноставен сет на истраги може да демонстрира или прекумерна продукција на урати или намалување на екскрецијата на урати. Ако факторите на диета и начин на живот се идентификувани и санирани, постои можност за значителна промена во концентрацијата на урати во серумот. Сепак, на многу пациенти ќе им требаат лекови за контрола на хиперурикемија.
Подаграта може да се спречи со намалување на нивото на урична киселина во серумот на помалку од 6 mg/dl (360 микромоли/l). Намалување на повеќе од 5 mg/dl (300 микромоли/l) може да резултира со ресорпција на гихтни грутки.
Хипурикемична терапија може да се разгледа кога се исполнети следниве критериуми:
- причината за хиперурикемија не може да се коригира, па дури и да се коригира, нивото на урична киселина во серумот не може да биде пониско од 7 mg/dl (420 микромоли/l)
- пациентите имале историја на два или повеќе напади на гихт или гихт
- пациентите се убедени во потребата од редовни и трајни лекови
Достапни се две класи на лекови: урикозурични лекови и инхибитори на ксантин оксидаза.
Урикозуричните лекови ја зголемуваат уринарната екскреција, намалувајќи ја нивната концентрација во серумот. Главниот ризик на овие лекови е зголемено излачување на урати во урината, што се случува брзо по започнувањето на терапијата.
Инхибиторите на ксантин оксидаза го блокираат последниот чекор во синтезата на урати, намалувајќи го производството на урати, истовремено зголемувајќи ги претходниците како ксантин и хипоксантин (оксипурини). Тие обично се индицирани кај пациенти со зголемено производство на урична киселина и урикозурични лекови во случаи со намален клиренс на урати.
Многу пациенти ги имаат двата фактори, на пример, пациент со низок клиренс на урати и висока диета со пурин и алкохол.
Алопуринол се користи кај луѓе со високо ниво на серумска урична киселина, така и кај пациенти со високо производство или ниска екскреција или и двете. Главниот несакан ефект е преосетливост, а сериозната анафилактичка реакција на алопуринол диктира замена со урикозуричен лек.
Урикозуричните лекови не се користат ако уринарната концентрација на урати е висока (и е предизвикана од зголемено производство на урати) и се контраиндицирани ако протокот на урина е недоволно оптимален (помалку од 1 ml/мин), или ако пациентите имаат историја на камен во бубрег или несоодветна функција на бубрезите. (клиренс на креатинин под 50 ml/мин).
Потенцијална компликација на овие лекови е производство и врнежи на акутен напад на гихт.
ХРОНИЧКО ЦРВО СО компликации и отпорни на третман
Хиперурикемија може да опстане кај некои пациенти кои имале соодветна усогласеност со диета и лекови. Ова може да се должи на постојаноста на некои фактори кои предизвикуваат хиперурикемија, главно хронична потрошувачка на алкохол, диуретична терапија и дебелина. Зависноста од диуретик може да се коригира со комбинирање на инхибитори на конверзивни ензими. Во нивно отсуство, може да бидат поврзани алопуринол и урикозуричен лек.
Најтешкиот проблем се јавува кога пациент со гихт поврзан со оштетување на бубрезите станува чувствителен на алопуринол и оваа чувствителност не може да се коригира. Овие пациенти треба да се третираат со максимални дози на сулфинпиразон и да се избегнуваат диуретици.