Третман на дебелина; гихт
1 Урична киселина: производ на распаѓање на метаболизмот на пурин
2 Подагра: Кристална артропатија Концентрација на урична киселина во крвта: Мажи жени 6,5 мг/100 мл 5,5 мг/100 мл Болести: 1. Примарна хиперурикемија 2. Секундарна хиперурикемија Дијагноза: ниво на урична киселина> 6,5 акутен напад на гихт
3 Подагра: кристална артропатија Класификација на гихт: 1. Метаболна хиперурикемија (10%): а. Примарна хиперурикемија непознати молекуларни дефекти (генетски) поврзани со ензимски дефекти: PRPP синтеза активност хипоксантин гванин PPRT b. Секундарна хиперурикемија зголемено производство на урична киселина 2. Бубрежна хиперурикемија (90%): а. примарна хиперурикемија б. секундарна хиперурикемија
4 Можни причини за секундарна хиперурикемија: 1. Зголемено производство на урична киселина a. Хемобластом - миелоидна леукемија - полицитемија - остеомиелосклероза - хронична хемолитичка анемија б. Псоријаза в. диететски (зголемен внес на храна пурини) г. Цитостатска терапија
5 Можни причини за секундарна хиперурикемија: 2. Намалена екскреција на урична киселина a. хронично заболување на бубрезите б. високо ниво на алкохол в. Ацидоза: млечна ацидоза, кетоацидоза (дијабетес) г. Лекови: салицилати итн.
6 Регулирање на биосинтеза на пурин
7 гихт: кристална артропатија
9 Терапија на акутен напад на гихт Колхицин: отров од есенските перидози ја инхибира подвижноста на леукоцитите Брза апсорпција Силно врзување со плазма протеините Можно акумулација Инхибитор на митоза, врзување со тубулин Подобрување на симптомите во рок од 4 часа Дозирање: 4 mg/4 часа првично 0,5-1 mg/2 часа Максимална дневна доза: 8 мг
10 Терапија на акутен напад на гихт Колхицин: несакани ефекти акутно гадење повраќање дијареја оштетување на бубрезите парализа на мускулите хронична депресија на коскена срцевина миелопатија алопеција азооспермија
11 Интервална терапија за гихт 1. Урикозурици 2. Урикостатици 3. Диета
12 Интервална терапија на гихт Урикостатични лекови Алопуринол: изомер на хипоксантинска брза апсорпција од ГИ-тракт, брза оксидација до инхибитор на оксипуринол на ксантин оксидаза бубрежна екскреција на ксантин и хипоксантин
13 Интервална терапија на гихт Урикостатици Инхибитор на ксантин оксидаза Бубрежна екскреција на ксантин и хипоксантин
Интервална терапија за гихт Урикостатски агенси Ксантин и хипоксантин се повеќе растворливи во вода отколку урична киселина Намалена де-ново синтеза преку патека за спасување Дозирање: 300mg/ден NW: ГИТ нарушувања алергиски реакции Ризик од акутен напад на гихт првично
15 Регулирање на екскреција на урична киселина
Интервална терапија за гихт Урикозурични агенси Бензбромарон: Доза: mg/ден (лази) - долго траење на дејството - измет на измет - интеракција: салицилати, орган. Киселини НВ: - ретко - поплаки за ГИТ - главоболка
17 Сулфинпиразон: Третман на дебелина и гихт Интервална терапија со гихрозурична доза на гихт: mg/ден (лази) - времетраење на дејството 10h - ја инхибира агрегацијата на тромбоцитите НВ: - ретко - поплаки за ГИТ - алергиски симптоми на кожата - реверзибилен леуко и тромбоцитопенија Интеракција: - фенитоин - ß- Блокер - сулфонилуреас Хилгенфелд Хилгенфелд
18 Интервална терапија за гихт „Урикосурика пробенецид“: Доза: NW: mg/ден (лази) - времетраење на дејството> 10 часа - врзување со плазма протеините - парадоксално задржување на урична киселина - ја инхибира бубрежната екскреција на голем број лекови - ретко
20 1. Проблем на прекумерна тежина, дебелина, дијабетес тип II, висок крвен притисок, васкуларни и срцеви заболувања, болести на апаратот за одење и поддршка, болести на дигестивниот и метаболичкиот систем, ментални болести Германското срцево друштво ги објави трошоците за 2007 година на нешто повеќе од 1,4 милијарди.
21 2. Причините БМИ: кг/м 2 Низок 40
22 2. Причини Според публикацијата на СЗО, процентот на дебели луѓе во Европа е тројно зголемен од 1980-тите (1) и сега е во „пропорции слични на епидемија“. (1) СЗО 2005: Лист со факти Еуро 13/05 на Меѓународната работна група за дебелина, здравствени теми - дебелина, стр. 3.
23 2. Причините за дебелото население во Кина:, 82%, 6%. Извор: wallstreet-online,
24 2. Причини Развојот кај децата е особено загрижувачки. Пропорцијата на деца со прекумерна тежина во Германија е во долниот квартал во споредба со другите европски земји, но покажува нагорен тренд. (Извештај на СЗО)
25 2. Причини Дебелината може да ве разболи многу порано отколку што се претпоставуваше претходно. Дури и бебињата и малите деца со премногу маснотии на ребрата повеќе страдаат од нарушувања на движењето, проблеми со дишењето, грчењето и астмата. Извор: Шпигел
2. Причини Децата чии родители се дебели имаат 80% зголемен ризик од дебелина. Зошто?
27 2. Причините за третман на дебелина и гихт б. Неисхранетост во исхраната
28 2. Причини Анкета за родителите: 68 проценти од мајките на деца со прекумерна тежина биле убедени дека телото на нивното дете е во ред. Извор: Шпигел
29 2. Причините Лука, 15 месеци 26 кг Меликсишвили 5 години 62 кг
30 2. Причините за третман на дебелина и гихт в. Генетски причини за Малиот Буда: 28 кг, 11Мо.
31 2. Причини Третман на дебелина и гихт Генетски утврден недостаток на лептин Дијагнозата е поставена на возраст од 3,5 години (лева слика). Потоа, терапија со лептин. Сл. Десно го покажува истото момче на возраст од 8 години
32 2. Причини Регулирање на чувството на глад: Хипоталамус: 2 различни типа на клетки со рецептори на лептин и спротивни ефекти: 1.) Лептин/инсулин NPY/AGRP неврони (пептид поврзан со агути) 2.) Лептин/инсулин POMC неврони, -MSH меланокортин -4 рецептор 2008 година
33 2. Причини Регулирање на чувството на глад: Лептин од масните клетки Чувство на глад CNTF (цилијарен невротрофичен фактор) Губење на апетит кај пациенти со амиотрофична странична склероза NPY/AGRP неврони (пептид поврзан со агути) Лептин/инсулин Чувство на глад POMC неврони Лептин/инсулин -MSH -4 рецептор чувство на глад
34 2. Причини Влијанието на генетските склоности врз развојот на прекумерна тежина и дебелина е неспорно. Сепак, нејасно е кои гени играат улога во ова.
35 2. Причини Остриот пораст на преваленцата на дебелина кај западните индустријализирани нации само укажува на мало генетско влијание, бидејќи „генетските промени ширум популацијата не се случуваат за толку кратко време“.
36 Причини Терапија со болести Диета, неправилна исхрана Генетско диспозиција Хипертензија, дијабетес, нарушувања на метаболизмот на липидите, гихт, итн. Диета, намалена исхрана Фармакотерапија
37 3. Терапија а. Физичка активност б. Диета в. Фармакотерапија (терапија на причините) i. Намалување на апетитот (аноректици) ii. Намалување на толеранцијата на инсулин iii. Намалување на варењето на мастите
38 3. Терапија б. Диета Важноста на постот: (Прочистување) Инциденца на метаболички заболувања Дијабетес Хипертензија Ревматизам Подагра Нарушувања на метаболизмот на мастите Кардиоваскуларни заболувања Пост: Позитивно за здравјето на срцето. Избегнувањето кафе, чај и алкохол немаше докажано дејство! Хорн и т. Инт. Конгресно здружение за срце Амер, Орландо
39 3. Терапија б. Диета со малку јаглени хидрати и медитеранска диета победи со малку маснотии за губење на тежината Група слабеење малку маснотии (кг) медитерански (кг) ниско хидрати (кг) Сите пациенти -2,9-4,4-4,7 мажи -3, 4-4,0-4,9 жени -0,1-6,2-2,4 HDL (mg/dl) +6,4 +6,3 +8,4 LDL (mg/dl) -0,05 -5,6-3,0 триглицериди (mg/dl) -2,8-21,8-23,7 Wood S. Li D, and Martin BN (2008). артикал /
40 3. Терапија б. Заклучок за диета: 1. Дебелината не го прави маснотијата, туку шеќерот. 2. ХДЛ 10 mg/dl (0,26 mmol/l) ризик од миокарден инфаркт (30%) Инверзна корелација помеѓу ризикот од миокарден инфаркт и аполипопротеин А-1, најважниот структурен протеин на HDL.
41 Дебелина: Причини, ризици и терапија Супстанции што влијаат на апетит: Апетит апетит Невропептид Y-ендорфин динорфин агути-поврзан пептид (AgRP) меланин концентрирачки хормони CB1 рецептори антагонисти Грелин NA 5HT CCK GLP-1 -MSH кока -Пептид поврзан со амфетамин (CART) Лептин пептид YY 3-36
42 3. Терапија в. Фармакотерапија i. Намалување на апетитот I: периферно дејство на аноректици Инхибитори на апсорпција на маснотии Орлистат: Инхибитори на панкреатична липаза NW: гасови
43 3. Терапија в. Фармакотерапија i. Намалување на апетитот II: аноректички централно дејство Симпатомиметици со индиректно дејство Амфепрамон (Регенон): Ослободување на НА во латералниот хипоталамус Инхибиција на апетит (најважни медицински индикации) Времето помеѓу оброците Задоволството е непроменето
44 3. Терапија в. Фармакотерапија i. Намалување на апетитот II: аноректици со централно дејство антагонисти на канабоидни рецептори Римонабант (Акомплија): антагонист на анадамид. Фармаколошката проценка е критична бидејќи може да се појават анксиозни нарушувања и депресија. Метаболизам преку акумулација на Cyp3A4 можно со ко-лекови.
45 3. Терапија в. Фармакотерапија i. Намалување на апетитот II: централно дејство на аноректици Централен инхибитор на чувството на глад Лептин Индикација во случај на генетски дефицит на лептин. Ефект врз дебелината само во врска со физички тренинг.
46 3. Терапија в. Фармакотерапија ii. Намалување на толеранцијата на инсулин Адипонектин (Acrp30, apm1) Место на синтеза: Adipocyen ADIPOR1 ADIPOR2 Функција: Контрола на инсулин Ниво на гликоза во крвта на триглицерид
47 3. Терапија в. Фармакотерапија Адипонектин е вклучена во сузбивање на метаболички нарушувања што доведуваат до дијабетес тип 2, дебелина, атеросклероза и замастен црн дроб зависен од алкохол (NAFLD).