Третман на дебелина IVIS

Добијте пристап до сите практични карактеристики вклучени на веб-страницата IVIS

2. Третман на дебелина

Лекови

Сеопфатен медицински арсенал е достапен за третман на дебелина кај луѓето. Треба да се напомене дека некои од овие агенси биле развиени кај кучиња. Некои анегдотски обиди за слабеење кај дебели кучиња се направени со овие супстанции (Бомсон и Паркер, 1975), но не доживеале успех.

Дехидроепиандростерон (DHEA) во високи дози (60 мг/кг телесна тежина на ден) го намалува депото на масното ткиво и се користеше кај кучиња со спонтана дебелина, како додаток на нискокалорична диета како поддршка за намалување на телесната тежина (MacEwen & Kurzman, 1991; Kurzman et al., 1998 ) DHEA исто така има својства на намалување на липидите во крвта и антидијабетични својства. Механизмот на дејствување во моментов не е целосно разбран. Поради бројните несигурности околу различните ефекти и несакани ефекти на претходникот на овој хормон, неговата употреба кај кучињата денес не се препорачува.

Инјекции со рекомбинантен хуман лептин, исто така, биле тестирани кај кучето. Кај здрави и дебели кучиња, лептинот предизвикува значително губење на тежината пропорционално на времетраењето на експериментот и нивото на применетата доза. Сепак, слабеењето е поголемо кај здравите кучиња. Една недела по завршувањето на третманот, кучињата ја враќаат својата тежина, постепено ја враќаат својата оригинална тежина. Губењето на тежината главно се должи на губење на масното ткиво. Во студија која ги споредува ефектите на лептин кај дебели машки и женски кучиња, забележано е слично големо губење на тежината кај обете групи со дози од 0,5 и 5,0 mg/kg телесна тежина на ден (Lebel et al., 1999). Сепак, поради недостаток на долгорочни податоци и ефект на отскок забележан овде по прекинувањето на третманот, овој вид експеримент, дизајниран како единствена студија, не зборува во корист на употреба на лептин кај дебели кучиња.

Без оглед на позицијата на третман со лекови во иднина, секогаш треба да запомниме дека во холистички поглед на дебелото куче (етологија и диетика) лековите не можат да играат суштинска улога бидејќи не го менуваат однесувањето на сопственикот.

Хируршки третман

Во медицината за луѓе, се прават различни хируршки интервенции за да се намали внесувањето храна. Овие методи во моментов не се користат кај животните.

Вклучување на сопственикот

Психолошкиот „третман“ на сопственикот е суштински аспект на лекување на дебелината кај кучињата. Целта е да се мотивира сопственикот со објаснување на причините и штетните последици од дебелината, но исто така и со објаснување на медицинските придобивки на животното со нормална тежина. Јасни, едноставни објаснувања, редовни прегледи на животното и создавање кривини на тежината се важни елементи што можат да дадат решавачки придонес за успехот на третманот (Луис и сор., 1987; Норис и Бивер, 1993). Ако сопственикот не соработува, сите напори се пред сè осудени на пропаст.

Различни лекции може да се извлечат од бројни клинички студии кај дебели кучиња. Првиот е дека со програмата за слабеење иницирана од сопственикот, повеќе од половина од пациентите нема да се појават на прегледи. Затоа мора да се претпостави дека над 50% од сопствениците се откажуваат од диетата во рок од еден месец од нивната прва посета на ветеринар (Ремилард, 2000). Во друга студија, 75% од инволвираните кучиња завршиле со слабеењето (Gentry, 1993). Во делот за диетален третман, ние ќе влеземе во повеќе детали за практичните аспекти.

Диететски третман

Постојат два методи за губење на тежината кај кучињата. Од една страна, постои едноставен пост, односно целосно лишување од храна. Ова е многу ефикасна опција под услов дебелиот пациент да не страда од истовремени болести како што се инсуфициенција на црниот дроб или дијабетес мелитус. За ова, пациентот мора да биде примен во болница и да прима дневно додатоци на минерали и витамини. Неколку автори покажаа дека кучињата можат да толерираат целосно лишување од храна (De Bruijne & Lubberink, 1977; Brady & Armstrong, 1977). Абел и др. (1979), сепак, продолжениот пост над 36 дена може да доведе до оштетување на срцето. Покрај тоа, овој метод не само што треба да се одбие од етички причини, туку пред сè затоа што не мора да гарантира промена на навиките на хранење на сопственикот на долг рок.

Насочено ограничување на внесот на енергија е единствената навистина ефективна алтернатива.

За таа цел, прво треба да се подготви биланс на храна во соработка со сопственикот. Ако не е можно прецизно да се евидентира количината на потрошена храна, количината на енергија што се троши обично дневно мора да се процени со помош на приближување. Потоа е изработен многу строг протокол за диета, при што е сигурно дека неограничената соработка на сопственикот е главниот услов за успех.

Нивото на ограничување на енергијата

Изборот на нивото на ограничување на енергијата зависи од повеќе критериуми како што се степенот на дебелина, полот на животното и предвиденото времетраење на диетата. Првиот чекор е дефинирање на идеалната тежина, вториот дефиниција на нивото на ограничување на енергијата. Општо земено, дажбата се пресметува да обезбеди 40% - многу сериозно ограничување - (Марквел и сор., 1990) до 60% (Едни, 1974) или 75% (zanанис, 2000) од енергијата неопходна за одржување на идеалната тежина. Табелата 10 ги сумира различните клинички и експериментални студии на оваа тема. Во теорија, колку е поголемо ограничувањето на енергијата, толку е пократко времетраењето на диетата.

Табела 10 - Резиме на некои студии за слабеење кај дебели кучиња: количина на ограничување на енергијата и слабеење

Снабдување со енергија во% од EEB за IG

Слабеење во% од AG/неделно

(Кучиња од мешана раса: од 12 до 22 кг)

BCS: просечен резултат на состојбата на телото

АГ: почетна тежина на дебелото куче

а: пресметано со употреба на формулата 144 + 62,2 x IG

б: пресметано според формулата 1500 kcal/m 2/ден

c: пресметано според формулата NRC, 1974 година (132 kcal/kg BW 0,75)

Конечно, пожелно е долгорочно менување на однесувањето од страна на сопственикот. Затоа, многу високо ниво на ограничување на енергијата не се препорачува за сите животни, туку мора да биде ограничено на најтешките случаи на дебелина, т.е. на пациенти со прекумерна тежина поголема од 40%. Сепак, драстични мерки се индицирани и во случаи со медицинска индикација за најбрзо можно намалување на телесната тежина, на пример, во случај на сериозни проблеми во областа на дишењето, кардиоваскуларниот систем или мускулно-скелетниот систем. Истото важи и за животни кои треба да бидат подложени на анестезија на краток или среден рок.

Различни експериментални и клинички студии покажаа дека разумна цел е да се намали (дебелината) телесна тежина за 1 до 2% неделно, односно 4-8% месечно. Значи, денес постои широк договор за стапката на намалување на телесната тежина. Табела 11 сугерира различни степени на ограничување на енергијата во зависност од различните параметри како што се степенот на дебелина, полот и посакуваната стапка на губење на тежината.

Табела 11 - Препораки за различни нивоа на внес на енергија како дел од диета за слабеење

Губење на 6% од почетната тежина месечно (околу 1,5% неделно)

Веројатно времетраење на диетата за намалување

Губење на 7,5% од основната тежина месечно (околу 2,0% неделно)

Веројатно времетраење на диетата за намалување

BCS: Резултат за состојбата на телото на скала од 1 до 9

Почетна тежина: тежина на дебелото куче

Со цел да започнете губење на тежината без прекумерно ограничување на почетокот, препорачливо е да започнете со внес на енергија според следнава шема:

- 65% (или 85 kcal/kg IG 0,75) од потребата за одржување на енергија за машко куче. Намалете на 55% (или 75 kcal/kg IG 0,75) за кастрирано куче.

- 60% (или 80 kcal/kg IG 0,75) од потребната енергија за одржување на кучка. Намалете на 50% (или 65 kcal/kg IG 0,75) за кастрирана кучка.

Во зависност од развојот на губење на тежината, овие водечки вредности можат соодветно да се прилагодат.

Разлики помеѓу мажи и жени

Студија за бигл остави впечаток дека дебелите кучки, без оглед дали се непроменети или кастрирани, потешко се започнува и одржува губење на тежината отколку кастрираните мажи. Почетната дебелина и првичното неделно слабеење беа споредливи.

Со текот на времето, енергетското ограничување во кучките мораше да биде потешко отколку кај мажите. Во кучката, снабдувањето со енергија ограничено на 54% од потребната енергија за одржување пресметано врз основа на идеалната тежина не доведе до достигнување на целната тежина. Тековно препорачаното ниво на енергија од 60% не изгледа погодно за кучки. На развојот на составот на телото не влијаеше полот (Diez et al., 2002). За да се разбере оваа разлика помеѓу животните од двата пола, треба да се проучат потребите за зачувување на дебелите кучиња. Навистина, дебелите кучки трошат во просек 15% помалку енергија по единица идеална метаболичка тежина отколку мажите, а нивната чиста телесна маса е генерално помала. Затоа се чини нелогично да се користи истата програма за намалување на телесната тежина за двата пола (Jeusette et al., 2004c).

Промена на диета

Се смета дека е целосно контраиндицирано да се спроведе енергетско ограничување со едноставно намалување на вообичаената дневна исхрана. Овој пристап неизбежно би резултирал во недостаток на основни хранливи материи и на крајот малку шанси за успех. Лишени кучиња можат да развијат многу непријатно однесување, како што се зголемена нервоза, прекумерно лаење, кражба на храна, а понекогаш дури и агресија (Бранм, 1988). Ваквото однесување го обесхрабрува сопственикот, а диетата има малку шанси за успех. Кроул-Дејвис и сор. (1995а) ги опишуваат ефектите од ограничувањето врз однесувањето на група кучиња во одгледувачницата. Во првите неколку дена од ограничувањето на калориите, животните покажуваат зголемена тенденција да џвакаат предмети, некои покажуваат зголемена агресивност, други лаат почесто. Изборот на храна што е специјално прилагодена на индивидуалната ситуација е главниот предуслов за избегнување на недостатоци и гарантирање на доволно големи количини на храна, без загрозување на потребното ограничување во внесот на калории.

Намалена храна за исхрана со калории

Енергетската концентрација или густината на енергијата на индустриски произведената храна за кучиња може да се намали на повеќе начини. Наједноставното средство за ефикасно намалување на енергетската концентрација во комерцијалните производи е да се намали содржината на маснотии и да се зголеми процентот на диетални влакна. Овие две клучни промени секако се најважните фактори. При формулирање на храна за исхрана, сепак, секогаш мора да се земат предвид вкупните хранливи материи (аминокиселини, масни киселини, минерали, витамини). Подолу ќе влеземе во ова подетално.

Исто така, треба да се напомене дека современите производствени процеси (процеси на екструдер) овозможуваат денес да се произведе сува храна што содржи големи количини на воздух и со тоа се нуди можност за зголемување на обемот на дажбата. Оваа мерка има првенствено психолошко влијание врз сопственикот и само во помала мера врз кучето, бидејќи тежината на дневната исхрана се намалува во секој случај. Промената на големината, текстурата и обликот на крокетите е многу ефикасен начин за продолжување на времето на внесување на храна и подобрување на потенцијалот на ситост. Релативно висок волумен на рационалност, исто така, може да се одржи преку многу силно хидрирана влажна храна (конзервирана храна, повеќе од 80% вода). Сепак, влијанието врз ситоста е контроверзно, бидејќи водата или течниот дел од храната, во зависност од големината на честичките, се исцедуваат од стомакот во рок од само 20-30 минути. Празнењето на желудникот може да се одложи со додавање на вода-врзани, слатки, диетални влакна (Russell & Bass, 1985).

Содржината на есенцијални хранливи материи во нискокалоричната храна за исхрана е од централно значење. Повеќе или помалку сериозно ограничување на енергијата во никој случај не смее да доведе до дефицитно снабдување со протеини, есенцијални аминокиселини, есенцијални масни киселини, минерали, витамини или елементи во трагови.

Концентрацијата на протеини во добиточната храна намалена со калории мора да биде поголема од вообичаената храна за одржување, така што ќе се обезбеди снабдување со сите неопходни есенцијални аминокиселини. Слика 6 ја илустрира потребата да се зголеми содржината на протеини во диеталната храна за да се спречи ограничувањето на енергијата да биде поврзано со дефицит на протеини.

Истото внимание се однесува на сите основни хранливи материи.

Слика 6. Прилагодување на содржината на протеини во исхраната во зависност од ограничувањето на енергијата.

Квалитетот на протеините несомнено игра важна улога. Конечно, содржината на протеини во исхраната мора да се зголеми дури и ако содржи големи количини на мешани диетални влакна (растворливи и нерастворливи влакна), бидејќи сварливоста на сувата материја, вклучувајќи ги и протеините, се намалува со одредени влакна.

Содржината на маснотии во нискокалоричната храна обично се намалува на помалку од 25% од внесот на енергија. Сепак, неопходна е минимална концентрација на масти за да се обезбеди доволно снабдување со есенцијални масни киселини и транспорт на витамини растворливи во масти. Според најновите препораки, ДМ треба да содржи најмалку 5,5% маснотии (за диета со 4000 kcal/kg DM ова одговара на 14 g маснотии/1000 kcal). Комерцијална храна со намалени калории никогаш не содржи помалку од 5% маснотии. Освен содржината, адекватно снабдување со есенцијални масни киселини со долг ланец може да се обезбеди и со внимателно избирање на извори на маснотии од различно потекло (растително масло, ленено семе, рибино масло).

Употребата на диетални влакна е жестоко дебатирана тема и во хуманата и во ветеринарната медицина. Додавањето на влакна во диетите за слабеење не е систематско; тој е прилично еден пристап меѓу многумина (Diez & Nguyen, 2003). Во следниот дел, ги сумираме придобивките од растителните влакна во диеталниот третман на дебелината кај кучињата.

Влакната обично се користат за „истегнување“ или „разредување“ и овозможуваат намалување на енергетската густина на храната. Вообичаена сува храна за одржување има енергетска концентрација помеѓу 3500 и 4000 kcal на кг ДМ. Сепак, различни автори (Луис, 1978; Ханд, 1988) се залагаат за помала густина на енергија. Сепак, тешко е да се формулира целосна храна со концентрација на енергија под 2800 kcal/kg DM.
Растворливите влакна го одложуваат празнењето на желудникот и апсорпцијата на хранливи материи кај кучињата (Russel & Bass, 1985).
Нерастворливи влакна се диетални влакна кои обезбедуваат формирање на повеќе обемна храна болус и го забрзуваат цревниот транзит. (Burrows et al., 1982; Фаји и сор., 1990).
Влакната прават да се чувствувате сити. Храна со вкупна содржина на влакна од најмалку 20% (Вкупно диетални влакна (TDF); Проски и сор., 1994) го намалува спонтаниот внес на енергија на кучето (ellвеел и сор., 2000).

Сепак, диеталните влакна имаат и некои недостатоци, кои зависат од видот и содржината на влакна во храната.

Тие ја зголемуваат количината на измет и фреквенцијата на дефекацијата (општ ефект на диетални влакна).
Тие доведуваат до намалување на сварливоста на одредени хранливи материи, како што се протеини и минерали, што значи дека тие мора да бидат содржани во поголеми количини на храна.
Тие го нарушуваат прифаќањето (Мејер и сор., 1978), но ова лесно може да се коригира со додавање на специјални фактори за прифаќање.
Тие можат да предизвикаат гастроинтестинални нарушувања како гасови или дијареја.

Слика 7а. Содржината на сурови влакна нема значење во однос на хранливата вредност.

Диететски влакна во прочистена форма или храна богата со растителни влакна како зеленчук и цели зрна имаат неоспорен ефект на ситост кај луѓето, но тие можат да доведат до гастроинтестинални нарушувања како гасови и дијареја.

Влакна и хемиска анализа

Според законските прописи, содржината на влакна мора да биде означена на етикетата за храна како сурова целулоза или сурови влакна. Сепак, оваа информација за содржината е резултат на аналитички метод кој во никој случај не ја одразува вистинската содржина на влакна во храната. Всушност, хемиската анализа на суровата целулоза мери само дел од нерастворливите влакна, поточно, главно целулозата и некои хемицелулози (слика 7а и слика 7б). Сепак, индустријата за храна за домашни миленици, исто така, користи и други видови на влакна во својата премиум храна, имено растворливи влакна - псилиум, гума гума - или мешани влакна - мешавина од растворливи и нерастворливи - во форма на прочистени додатоци или добиточна храна што ги содржи двата вида влакна.

Со цел да се утврди севкупноста на сите диетални влакна, т.е растворливи и нерастворливи, по можност треба да се изврши ензимско мерење на вкупните влакна. Ова е единствениот начин да се добијат значајни информации за исхраната. Разликата помеѓу содржината на сурови влакна и вкупната содржина на влакна е поголема, толку е поголем процентот на мешани или растворливи влакна во храната. Табелата 12 покажува, на пример, дека двете вредности имаат сооднос од 1 до 4 во случај на житни култури. Во екстремни случаи, храната со висока содржина на растворливи влакна (нецелулоза) може да има занемарлива содржина на сурови влакна.

Слика 7б. Различни методи за мерење на диетални влакна во однос на нивниот хемиски состав: Пример за пулпа од суво цвекло.

Табела 12 - Извори на влакна што се користат при диети со намалени калории: хемиски состав