Третман на дијабетес тип 2

Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година

На оваа страница можете да најдете информации за третманот на дијабетес и неговите компликации. Третманот со дијабетес се заснова на општите принципи на водичот на Американското здружение за дијабетес (АДА) 2020 година.

Третманот за дијабетес тип 1 се изведува со инсулин, најчесто со употреба на инсулинска пумпа или повеќе надворешни инјекции. Надворешните инјекции се дел од таканаречениот режим на „базален болус“ на функционална инсулинска терапија.

Употребата на сензор за континуирано следење на гликозата во крвта претставува значително зголемување на квалитетот на третманот. Идеално, тој не треба да отсуствува од пациент со дијабетес тип 1.

Цели на третман

Целта на гликолизиран хемоглобин за огромното мнозинство на возрасни е

Главната цел на диетата во превенција, а потоа и третман на дијабетес тип 2 е генерално слабеење. Ова се однесува во присуство на вишок тежина. За таа цел, од суштинско значење е намалувањето на вкупниот број калории. Не е важно во оваа ситуација односот помеѓу јаглехидратите, липидите и протеините. Кај дијабетес тип 1, особено е важно да се ограничи бројот на јаглехидрати во оброкот до максимум 30 g.

Секое надминување е очигледно дозволено, но со прифаќање на пропорционално полоша гликемиска еволуција. За двата типа на дијабетес, јаглехидратите во исхраната мора да бидат богат извор на витамини. Треба да се избегнува храна богата со јаглени хидрати, но со малку витамини.

Според препораките на ДАШ диетата, квалитетот на липидите во исхраната е поважен од нивната количина. Се препорачува да користите маслиново масло (само на собна температура).

Исто така, се охрабрува потрошувачката на ореви и семиња. Не се препорачува да се консумираат липиди кои доаѓаат во полу-течна или цврста форма.

Физички напор кај дијабетес

Физички напор го намалува негативниот ефект на кардиоваскуларните фактори на ризик и значително ја подобрува благосостојбата. Чувствителноста на инсулин е значително подобрена по физички напор. Сепак, сите придобивки од физичкиот напор траат 24 часа. Затоа е од суштинско значење секојдневно да се вложува физички напор, со цел да се одржат овие придобивки непрекинато. Физички напор исто така помага да се спречи дијабетес тип 2. Може да го продолжи периодот на минлива ремисија кај пациенти со дијабетес тип 1.

Гликемиско само-следење

Континуираните сензори за следење на гликозата во крвта се најдобро решение за следење на шеќерот во крвта кај пациенти со дијабетес. Нивната главна индикација е во дијабетес тип 1. Тие треба да бидат следното што треба да се добијат, веднаш по започнувањето на третманот со инсулин. Пациентите кои немаат пристап до сензори треба периодично да ја проверуваат глукозата во крвта со помош на глукометар.

Во дијабетес тип 1 препорачувам минимум 6 нивоа на гликоза во крвта дневно, со оптимална вредност од 8 нивоа на гликоза во крвта на ден. Кај дијабетес тип 2, бројот на тестови варира од случај до случај.

Третман на дијабетес со инсулин

Третманот со инсулин кај дијабетес тип 1 е индикација за преживување. Тоа се прави или со надворешни инјекции или со инсулинска пумпа. Во случај на надворешни инјекции, се користат два вида на инсулин, еден бавен и еден брз. Бавниот се состои од базален аналог кој мора да опфати 24 часа (1-2 инјекции). Може да се смета за противотров за шеќер произведен од црниот дроб. Инсулинот со брзо дејство е аналог кој дејствува брзо и треба да стапи во акција што е можно побрзо и да заврши што е можно побрзо. Овој брз аналог се смета за противотров за шеќер во исхраната. Само еден вид на инсулин, брз аналог, се користи во инсулинската пумпа.

Кај дијабетес тип 2, преживувањето е најчесто можно во отсуство на инсулинска терапија. Во овој случај, индикација за инсулинска терапија е да се добие подобра метаболичка контрола.

Третманот со инсулин кај дијабетес тип 2 често започнува со бавен аналог, сам или во комбинација со други опции за третман. Некои пациенти ќе треба постепено да воведуваат други внесувања на инсулин во оброците.

Овие нови приеми на инсулин честопати ќе бидат брзи аналози. Така, може да се постигне третман сличен на оној на дијабетес тип 1. Ова е концептот на третман со базален болус.

Третман на дијабетес со орални лекови

Третманот со апчиња е главниот пристап кај дијабетес тип 2. Неодамна се дискутираше за употреба на нови препарати кај дијабетес тип 1, заедно со секако инсулин. Првата линија на третман кај дијабетес тип 2 е диета заедно со метформин. Кога треба да се додаде друга пилула од метформин, таа мора да биде емпаглифлозин, ако пациентот има кардиоваскуларни заболувања. Во отсуство, може да се додадат други апчиња, во зависност од контекстот.

Главните опции за орален третман што можеме да ги додадеме на метформин се:

• Инхибитори на SGLT2
• Инхибитори на DPP4
• сулфонилуреа
• инхибитори на алфа гликозилаза
• тиазолидиндион
• глиниди

Секој од нив има предности и недостатоци, за кои мора внимателно да се дискутира.

Третман на дијабетес со лекови кои не се инјектираат на инсулин

GLP1 (глукагон како пептид 1) е хормон кој нормално го лачи тенкото црево како одговор на масата. Тоа им помага на бета клетките да ја завршат својата работа подобро. Во присуство на GLP 1 секреција на инсулин активиран од зголемен шеќер во крвта е побрзо и поефикасно.

GLP 1 е достапен како фармаколошки препарат за поткожна администрација. Подготовките за GLP1 можат да бидат со 2 администрација на ден, една администрација на ден или со една администрација неделно. Администрацијата на GLP 1 го намалува апетитот и е поврзана со постојано губење на тежината од 2-6 Kg.

---