Третман на дијареја поврзана со антибиотици

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 40/2008
Третман на .

несакани ефекти

Од една страна, метаболичката функција на физиолошката цревна флора се менува, што пак влијае на метаболизмот на јаглени хидрати и жолчна киселина и доведува до осмотска или секреторна дијареја или комбинација од двете.
Од друга страна, микроб отпорен на антибиотик (опортунистички) може да се размножи, додека нормалната цревна флора е нарушена од антибиотикот и цревата станува прекумерен раст со овие патогени микроби.

Различните ефекти на антибиотиците врз цревната флора, а со тоа и нивниот специфичен ризик од дијареја поврзана со антибиотици, зависи од нивниот спектар на микроби (особено ефективноста против анаеробите) и нивната концентрација на активни супстанции во цревниот тракт. Бројни бактерии веќе се идентификувани како предизвикувачи на дијареја поврзана со антибиотици. Кај имунокомпетентни, нехоспитализирани пациенти, сепак, во секојдневната клиничка пракса обично не се наоѓа предизвикувачки патоген. По запирање или замена на антибиотикот, дијарејата поврзана со антибиотици кај овие пациенти обично се ограничува само на себе.

Клостридиум дифицил како причина за колитис

Кај хоспитализирани или имунодефициентни пациенти, дијарејата поврзана со антибиотици често се поврзува со сеприсутната, анаеробно растечка, грам-позитивна, споризирана шипкаКлостридиум дифицил поврзани. Патогенот е особено од клиничка важност бидејќи е одговорен за скоро сите особено тешки форми на дијареја поврзана со антибиотици, кои се нарекуваат псевдомембранозен колитис. Покрај тоа, C. тешко -Поврзаната дијареја е претежно нозокомијална компликација кај соодветно морбидни пациенти. Од клинички-терапевтски аспект, поделба во некомплицирана дијареја (не C. тешко -поврзани) и C. тешко- позитивна дијареа има смисла.

Антибиотици без ефект против Клостридиум дифицил предизвикуваат избор и силна репродукција на овој микроб. Во врска со C. тешко -откриена е позитивна дијареја поврзана со антибиотици, антибиотици со ефикасност против анаероби, особено со зголемен ризик. Сепак, анаеробната ефикасност не се наоѓа кај сите антибиотици кои имаат висок ризик за еден Клостридиум дифицил -позитивната ААД оди рака под рака. Ризикот за А. C. тешко -Позитивната ААД е особено висока веднаш по завршувањето на третманот со антибиотици, бидејќи во овој момент цревната флора е (уште) нарушена. Патогените ефекти на C. тешко е предизвикана од три фактори на вируленција: два токсини, токсин А (TcdA, ентеротоксин) и токсин Б (TcdB, цитотоксин), како и супстанца што ја инхибира интестиналната подвижност. Сепак, механизмот на дејствување на овие фактори на патогеност не е целосно дешифриран.

Во изминатите пет години, случаи на C. тешко -Опишани AAD, кои беа поврзани со невообичаено голема сериозност на болеста и исто така смртоносност. Овој епидемиски вид, исто така познат како риботип 027, произведува значително повисоки нивоа на токсин А и Б, како и дополнителен токсин (токсин тип III) и во голема мерка е отпорен на еритромицин и понови флуорохинолони. Имало и тешки случаи во Германија C. тешко -Колитис поради инфекција со хипервирулентен риботип 027.

Спорите на Клостридиум дифицил се исклучително чести и еколошки отпорни. Тие може да се детектираат на тоалетни седишта, тави за кревети, подови, телефони, копчиња за ellвонче и на рацете на персоналот. Преносот од личност до личност е соодветно чест.

Можни причини за дијареја поврзана со антибиотици

Фактори на ризик

Како фактори на ризик за a C. тешко -Позитивната болничка дијареја или дијарејата поврзана со антибиотици се однесуваат особено на постарите луѓе и долгиот престој во болница, но исто така и на приемот од установите во заедницата, како што се домовите за стари лица и употребата на диуретици, антихистаминици или инхибитори на протонска пумпа. Продолжениот третман со антибиотици (> 15 дена) и администрацијата на повеќе од еден антибиотик, но исто така и хируршките интервенции ја зголемуваат инциденцата на псевдомембранозен колитис поврзан со антибиотици. Коморбидитетите исто така можат да го зголемат ризикот. Иако овие фактори на ризик главно се однесуваат на болнички пациенти, тие можат да се најдат и во амбулантската област. Псевдомембранозен колитис е пријавен на пр. Б. во врска со терапија за искоренување на хеликобактер пилори-позитивен гастритис или профилакса на маларија со доксициклин.

И покрај тоа што појавата на дијареја е веќе опишана за скоро сите антибиотици во клиничка употреба, следниве антибиотици се особено често поврзани со дијареја и псевдомембранозен колитис:

Цефалоспорини: Значително поголем ризик кај цефалоспорините од третата генерација (цефтриаксон, цефтазидим, цефподоксим проксетил);
Пеницилини со широк спектар: на пр. Деривати на ампицилин, пиперацилин (исто така во комбинација со тазобактам);
Клиндамицин;
Кларитромицин: особено со висока доза (3 x 500 mg;)
Флуорохинолони: До пред неколку години се сметаше дека ризикот е ризик C. тешко -позитивен ААД како низок. Како и да е, се покажа дека хинолоните се поврзани со незначителен ризик од AAD. Поради појава на кинолон отпорен C. тешко -Хинолоните сега се меѓу ризичните антибиотици за дијареја поврзана со антибиотици.

Третман на релапси

Спектарот на симптоми кај дијарејата поврзана со антибиотици се движи од некомплицирана дијареја до псевдомембранозен колитис со водена дијареја, треска, болки во стомакот и грчеви, повраќање, хипоалбуминемија и леукоцитоза. Инсуфициенција на бубрезите, сериозна нерамнотежа на електролитите како хипокалемија или поретко токсичен мегаколон може да биде комплицирана. Најчеста компликација на C. тешко -позитивна ААД е релапс. Во принцип, ако се појави дијареја поврзана со антибиотици, предизвикувачкиот антибиотик треба да се прекине ако е можно или да се замени со алтернативен антибиотик. Треба да се изберат антибиотици кои поретко се поврзани со дијареја:

Аминогликозиди,
Сулфонамиди,
Макролиди,
Тетрациклини,
опционално ванкомицин.

Понатамошни пристапи кон третман

Покрај антимикробната терапија, може да се замислат и други приоди за третман: употреба на синтетички смоли за апсорбирање на предизвикувачкиот токсин (на пример, колестирамин), администрација на пробиотици или интравенски имуноглобулини. Иако се чини дека токсинот Б е водечки фактор на вирулентност, антителата против токсинот А штитат од него C. тешко -придружна дијареја и нејзини релапси. Терапевтската употреба на интравенски имуноглобулини беше очигледна и очигледно исто така корисна. Сепак, придобивките се компензираат со високи трошоци и терапевтски ризици. Моноклоналните антитела против токсинот А во моментов се испитуваат. Исто така, се развива вакцина против токсин А. Според првичните резултати, ова е добро толерирано и доволно имуногено за да се генерираат титри на антитела потребни за заштита. Резултатите од големите студии за рандомизирана ефикасност сè уште чекаат.

Конечно, постојат терапевтски пристапи кои се базираат на поддршка на обновување на нормалната цревна флора. Општо земено, администрацијата на пробиотици (сахаромици, лактобацилус) се чини дека има заштитен ефект против разни видови на дијареја. Во однос на администрацијата на пробиотици за поддршка на терапијата со дијареја поврзана со антибиотици, во моментов има само неколку студии, иако не може да се даде никаква општа препорака заради хетерогени резултати. Со оглед на нивниот поволен профил на ризик, адитивната употреба на пробиотици во терапијата со ААД може да биде оправдана.

Добрата хигиена е најдобра превенција

Мерките за превенција произлегуваат од патомеханизмот опишан погоре и во основа се базира на избегнување C. тешко -Инфекции. Покрај тоа, претпазливата и насочена употреба на антибиотици во секојдневната клиничка пракса игра суштинска улога. Од трансферот на Клостридиум дифицил се одвива преку фекално-орален пат, од голема важност се мерките за општа хигиена во болницата, а особено деконтаминацијата на рацете на персоналот. Сепак, мора да се почитуваат и мерките поврзани со пациентот: Сместување на симптоматски пациенти во единечни простории со сопствен тоалет, особено во случај на фекална инконтиненција, употреба на медицински помагала поврзани со пациенти и нивно чистење со спороцидни супстанции. Покрај тоа, мора да се носат нараквици за еднократна употреба и заштитни наметки во случај на директен контакт на пациентот.

Крамер, Ј. П .; и др.: Старо и ново кај дијарејата поврзана со антибиотици. Мед Клин 2008 година; 103: 325-338.

Адреса на авторот
Фармацевт д-р. Андреас Зиглер
Флурстр. 2, 90613 Грохаберсдорф