Третман на дивертикулоза на цревата компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Третман на цревна дивертикулоза е насочен кон подобрување на квалитетот на животот на пациентите со дивертикулоза, за ова е потребно да се запрат симптомите.
Навремено лекување на акутен дивертикулитис за да се избегнат опасни по живот компликации. Критериуми за ефикасност на третманот на дивертикулитис се постигнување на клиничко-лабораториска ремисија или барем олеснување на акутниот воспалителен процес, синдром на болка. Спречување на компликации на дивертикулоза.
Индикации за хоспитализација
Дивертикулозата на цревата без дивертикулитис или надвор од егзацербација на хроничен дивертикулитис се третира на амбулантско ниво. Потребата за хоспитализација се јавува во следниве случаи:
- акутен дивертикулитис (егзацербација на хроничен дивертикулитис);
- изразена интоксикација;
- Неможност да се јаде преку уста;
- пациентот е над 85 години;
- тешки коморбидитети;
- висока температура (39-41 ° C);
- Симптоми на иритација на перитонеумот;
- изразена леукоцитоза - повеќе од 15x10 9/l (во старост не може да биде);
- Присуство на имуносупресија кај пациентот, вклучително и јатрогена, на пример, поради внесување на глукокортикоиди.
Белешки за специјалистички медицински консултации
Кога се развиваат компликации на цревна дивертикулоза, неопходно е да се вклучи хирургот и за совет и за индикација на хируршки третман.
Не-лекови третман на дивертикулоза на цревата
Мод
Клизмите за чистење и, ако е можно, лаксативите мора да се откажат. Проширувањето на физичката активност преку забрзан премин на цревната содржина и декомпресија на цревниот лумен има поволно дејство.
Пациенти со некомплицирана диета за зајакнување на дивертикулитис препорачуваат диетални влакна (со исклучок на едно многу грубо влакно: колера, ротквица, ротквица, ананас, persimmon) - повеќе од 32 g/d како диетални влакна за да се намали притисокот во луменот на цревата.
Ако диетата е лошо толерирана, се препорачува употреба на храна богата со растителни влакна, во рендан облик и зеленчук по кулинарска обработка. Прикажано е ограничување на производите што формираат гас (зелка, грозје и сл.), Исклучување на мешунки, газирани пијалоци. Неопходно е да се користи доволна количина на течност - 1,5-2 литри (во отсуство на контраиндикации).
Во моментов не се препорачува исклучување на производи што содржат мали семиња и ореви.
[1], [2], [3]
Медицински третман за дивертикулоза на цревата
Некомплицирана дивертикулоза на цревата
Следните групи на лекови се користат на амбулантско ниво за дивертикулоза на цревата.
- Спазмополитики
- Блокирачи на калциумовите канали: мебеверин (200 мг два пати на ден), пинеариум бромид (50 мг три пати на ден).
- Антихолинергици: хиоцин бу ибромид. платифилин.
- Миотропни спазмолитици: папаверин, бензиклан или дротаверин хлорид.
Назначувањето на спазмолитици доведува до намалување на синдромот на болка. Дозата, времетраењето и начинот на администрација се избираат индивидуално.
Средства за регулирање на движењето на дебелото црево
Избегнувајте стимулативни лаксативи бидејќи тие можат да го зголемат притисокот во цревата и да предизвикаат болка. Се препорачува да се земаат осмотски лаксативи и средства кои го зголемуваат обемот на цревната содржина. Осмотски лаксатив за регулирање на столицата - лакулоза. Почетна доза од 15-45 ml на ден, одржувајќи доза од 10-30 ml на ден за едно утро. Дозата се коригира по 2 дена без никаков ефект. Палто од семе од хлебните - препарат направен од мешунки семе од индиски хлебните Плантаго овата . Препорачана употреба на лекот во доза од 2-6 ќесички на ден. Ефектот се базира на омекнување на цревната содржина и зголемувањето на неговиот волумен. Со синдром на дијареја - адстрингенси, адсорбенти (смектитна диоахетрална, препарати од бизмут). Во метеоризмот се пропишуваат адсорбенти, симетикони. Мерки на претпазливост: треба да се избегнува употреба на лекови од групата морфиум и слично во структурата на синтетичките соединенија кои го зголемуваат тонот на мазните мускули.
Акутен дивертикулитис
Во акутен дивертикулитис или егзацербација на хроничен дивертикулитис, препорачана хоспитализација за хируршка (проктолошка) болница, инфузиона терапија со плазмозамеш и решенија за детоксикација, пропишување на антибактериски лекови со широк спектар, добра ткивна пенетрација и активни во однос на цревната флора (цефалоспорини II генерација, нитроимидазол), Кинолони и други).
Првата фаза (почетокот и на висината на воспалението) - 7-10 дена. За 2-3 дена целосно да се елиминира внесувањето храна и да се препише орална и парентерална рехидратација. Последново е подобро во тешка состојба на пациентот. По неколку дена, внимателно проширете ја диетата. Назначувањето диета збогатена со растителни влакна е можно само откако акутниот дивертикулитис целосно се реши. Во случај на повраќање или гасови, е наведено воведување на назогастрична цевка. Изведете терапија со детоксикација. Нанесете антибиотици, ефикасни против грам-негативни и анаеробни микрофлора. Следниве шеми се можни:
- Монотерапија - ксфалоспорин од втора генерација или заштитен пеницилин (според некои студии, ефективноста на монотерапијата не е инфериорна во однос на неколку антибиотици);
- Третман со два антибиотици: активна состојка против анаеробна микрофлора, + аминогликозид, цефалоспорин од трета генерација или монобактам; Третман со три антибиотици: ампицилин, гентамицин и метронидазол.
Во отсуство на ефект на третман по 2-3 дена, треба да се исклучи формирање на апсцес.
Со умерено изразен воспалителен процес (без труење, знаци на иритација на перитонеумот, нормална или субфебрилна телесна температура), антибиотиците се даваат орално. Најсоодветна амоксицилин + клавуланска киселина (заштитен пеницилин) внатре во доза од 875 мг на секои 12 часа.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Подготовки и дози
Цефокситин (цефалоспорин од втора генерација) - 2 g IV на секои 6 часа.
Ампицилин + Сулбактам (заштитен пеницилин) - 3 g IV на секои 6 часа.
Тикарцилин + клавуланска киселина (заштитен пеницилин) - 3,1 g IV на секои 6 часа.
Имипенем + циластатин (п-лактамски антибиотик) - 500 mg iv на секои 6 часа.
Метронидазол 500 mg IV на секои 6 часа во комбинација со (една од опциите):
-
Гентамицин во дневна доза од 3-5 mg/kg, поделено на 2
3 администрација;
Ампицилин во доза од 2 g iv на секои 6 часа во комбинација со гентамицин во дневна доза од 3-5 mg/kg, поделена на 2-3 инјекции и метронидазол 500 mg iv на секои 6 часа.
Спазмолитички лекови и антихолинергици се пропишани за парентерална болка. Прикажано е регулирање на функцијата на цревата: со запек, масло од вазелин (не повеќе од 5-7 дена), макрогол, палто од семе од хлебните; со дијареја - адсорбенти, адстрингенси.
Втората фаза (стагнација на воспаление) - 7-10 дена. Исхраната постепено се проширува. Според индикациите, се продолжува со антибактериски третман (во исто време потребно е да се промени лекот). Тие ја регулираат интестиналната подвижност и спроведуваат витаминска терапија.
Третата фаза е терапија на одржување и набудување. Спроведено на амбулантско ниво. Прикажан е комплекс на дејства, сличен на третманот на дивертикулоза надвор од егзацербација на дивертикулитис.
Хируршки третман на цревна дивертикулоза
Хируршки третман на цревна дивертикулоза, прикажан кај компликации на болеста, претставува директна закана за животот на пациентот, - перфорација на дивертикулум во абдоминалната празнина, интестинална опструкција, обилно крварење, присуство на фистула (меѓуинтестинален, цистичен ентеричен обложување, вагинален црево), рекурентен дивертикулитис поради Апсцес формирање комплицирано. Третман на цревна дивертикулоза се спроведува во хируршкиот оддел.
Апсцес на цимет е тактика на чекање и види (конзервативната тактика е оправдана за апсцеси со големина помала од 2 см во близина на мезентеријата на дебелото црево). Карлични, ретроперитонеални апсцеси, перитонитис се индикации за хируршки третман. Во случај на апсцеси, можна е перкутана дренажа под контрола на Х-зраци.
Постапката за избор на операција зависи од неколку фактори: природата на компликациите, распространетиот процес воспалително менување на ткивото дивертикулум, wallидот на дебелото црево и околните ткива, присуството на воспаление или перитонитис на перифокалијуго. Важна улога играат придружните болести, кои често се забележуваат на постарите улици. Пожелно е да се изврши ресекција на дебелото црево на планиран начин со истовремена употреба на анастомоза. Операцијата се изведува 6-12 часа по акутниот напад на дивертикулитис.
Референтни тактики
Асимптоматската дивертикулоза на дебелото црево дијагностицирана случајно не бара посебен третман. За да се спречи прогресијата на болеста и да се спречат можните компликации, на пациентот му се препорачува да јаде диета богата со растителни влакна.
При дивертикулоза со изразени знаци, користете комплекс на медицински активности: исцрпувачка диета, спазмолитик, лекови кои ја регулираат моторната функција на цревата. Кај повеќето пациенти со клинички дијагностицирана дивертикулоза на дебелото црево, конзервативниот третман на цревната дивертикулоза доведува до траен позитивен ефект.
Кога дивертикулитис покажува назначување на антибиотици, цревни антисептици, осмотски лаксативи.
Понатамошно управување со пациентот
Прикажани се годишен преглед на лекар и рутински амбулантски преглед.
По резолуција на акутен дивертикулитис, потребно е да се тестира за да се исклучат други болести на дебелото црево (особено карцином, дијагностициран кај 6% од пациентите со дивертикулоза) - колоноскопија е прикажана откако дивертикулитисот ќе се смири по 1 месец.
По растворањето на дивертикулитис треба внимателно да се следи за да се избегнат неговите компликации (апсцес, фистула, стеноза на цревата): темелна анамнеза, доколку е потребно - испланирајте радиографија на абдомен, клима клима со бариум клизма, КТ на абдомен.
При набудување на пациент со дивертикулоза, потребно е навремено откривање на дивертикулитис, чии главни клинички симптоми се абдоминална болка и треска.
Едукација на пациентот
Пациентот мора да даде целосни информации за неговата болест, да предупредува на знаците и ризикот од акутен дивертикулитис.
Треба да се дадат детални препораки за исхраната.
Неопходно е да се советуваат пациентите да ја зголемат физичката активност.