ТРЕТМАН НА ПАК (II) - телеграма за лекови
Во a-t 2002 година; 33: 92-93, фокусот беше насочен кон третман со лекови на акутни напади на гихт, додека подобрата корист од долготрајната терапија со лекови се дискутира подолу.
ТРЕТМАН НА ХРОНИЧКИ ПАКИ: Трајното намалување на нивото на урична киселина треба да спречи напади на гихт и хронично оштетување предизвикано од наслаги на урична киселина. Рандомизирани, контролирани долгорочни студии со употреба на клиничка корист доказ за долготрајна терапија со лекови не се достапни. Како индиректна индикација за нивната ефикасност, треба да се процени доцната штета, како што се деформитети на зглобовите и хроничен тофозен гихт, кои ретко се забележуваат денес.
Валидни податоци што го покажуваат времето за a Почеток на терапијата недостасуваат и дефинирање. На асимптоматска хиперурикемија Според мислењето на многу автори, тоа не бара никаков третман со лекови.4.12.20 Од терапијата со лекови препорачана особено во земјите во кои се зборува германски јазик, од нивоа на урична киселина од околу 10 mg/dl21-ви Дури и без клинички наоди, советуваме против тоа, бидејќи тоа е поврзано со значителен ризик од потенцијално опасни по живот негативни ефекти, додека годишната инциденца на акутен напад на гихт со овие нивоа на урична киселина е само околу 5%. Исто така и за започнување на терапија манифестира гихт Препораките не се униформни: Додека за некои автори првиот напад на гихт е индикација за долгорочна профилакса на лекови, други сметаат дека ова е индицирано само по неколку напади годишно.3,7,8,12
Кога Целни вредности нивото на серумот под 6 mg/dl главно се препорачува за урична киселина.3,4,7,12,20 Како доказ за ова, наоѓаме не-рандомизирана студија со вкупно 57 пациенти. Доколку учесниците постигнат серумски нивоа на урична киселина помали од 6 mg/dl за 12 месеци, тие имаат просечно по еден напад годишно во споредба со шест напади со повисоки вредности.22-ри
Со промена на исхрана Нивото на урична киселина може да се намали до 15% на диета со низок пурин.23 Ако нивото на урична киселина е покачено, препорачливо е да јадете храна богата со пурин (видете ја рамката)24 да се намали или целосно да се избегне. Ако се земат лекови како што се тиазидни диуретици или ацетилсалицилна киселина со ниски дози (АСПИРИН, итн.) Кои ја инхибираат екскрецијата на урична киселина, терапијата треба да се преиспита.
Во случај на отворен гихт, и покрај промената на исхраната, а медицинска терапија задолжително. Застанете за обично доживотна терапија Урикостатика (Инхибиција на синтезата на урична киселина) или урикозурици (зголемување на екскрецијата на урична киселина) се достапни.
Лек по избор е инхибитор на ксантин оксидаза Алопуринол (ЗИЛОРИК и др.). Го инхибира производството на урична киселина и на тој начин го промовира излачувањето на растворливи претходници како што се ксантин и хипоксантин. Неговиот главен активен метаболит, оксипуринол, има полуживот во плазмата од 18 до 40 часа. Да се земе еднаш на ден е доволно. Стандардната доза е 300 mg на ден. Во зависност од посакуваното ниво на урична киселина во серумот, дозата може да се зголеми на 600 mg или да се намали на 100 mg. Во две контролирани студии, 300 mg алопуринол ги намали нивоата на урична киселина од просечно 8,7 mg/dl на 6 mg/dl или помалку,25.26 од друга страна, пациентите со почетни серумски вредности во просек над 9 mg/dl во стандардна доза не ја достигнуваат целната вредност под 6 mg/dl.25-ти
За профилакса на напади, некои автори сметаат дека се препорачува постепено дозирање од 50 до 100 mg/ден.4.7 Ефектот за намалување на урична киселина започнува во рок од 24 часа.4-ти За да се спречат камења од ксантин, пациентот треба да осигури дека пие доволно течности (производство на урина 2 литри на ден). Во случај на бубрежна инсуфициенција со клиренс на креатинин од 10-20 ml/min, дозата на одржување мора да се намали на 100 mg до 200 mg на ден заради ризик од токсични реакции, а во случај на клиренс на креатинин помал од 10 ml/min до 100 mg.7-ми
Несакани ефекти како што се алергиски реакции на кожата и гастроинтестинална нетолеранција се јавуваат кај 4% од пациентите. Во комбинација со ампицилин (AMPICILLIN STADA итн.) Стапката на алергиски реакции на кожата се зголемува до 20%.7-ми Ретки нарушувања се агранулоцитоза, грануломатозен хепатитис и синдром на преосетливост секогаш опасна по живот. Ова е поврзано со генерализиран васкулитис, висока температура, олиго- и анурија, црнодробна инсуфициенција и мукокутани реакции до токсична епидермална некролиза (LYELL синдром) или синдром СТИВЕНС-HОНСОН.7.27 Се јавува претежно во првите неколку недели по започнувањето на третманот. Дози од над 300 мг алопуринол, бубрежна инсуфициенција и диуретици го зголемуваат ризикот.7.8.28 Смртноста на пациентите со токсична епидермална некролиза е до 30%.28
Урикосурика како што Бензбромарон (НАРКАРИЦИЦИН и други) може да се користат како резервни лекови ако функцијата на бубрезите е нормална. Тие се контраиндицирани ако има историја на нефролитијаза и неефикасни ако клиренсот на креатинин е помал од 10 ml/min.8-ми Дури и при земање урикозурични лекови, мора да се внимава да се обезбеди адекватен внес на течности од најмалку два литра на ден и да се неутрализира урината со цел да се избегне формирање камења на урична киселина.
Третманот со бензбромарон започнува со 50 mg на ден и може да се зголеми на 200 mg. Максималниот ефект се постигнува по пет дена.8-ми Откривме контролирана студија која го тестираше влијанието на бензбромаронот како монотерапија врз намаленото излачување на урична киселина. Кај сите 36 пациенти, 100 mg ги намалија нивоата на урична киселина од 8,6 mg/dl во просек од 3,5 mg/dl.25-ти
Нарушувачки ефекти како дијареза се жалат на до 4% од пациентите со бензбромарон. Гадење, болка во стомакот и импотенција се ретки. Поради ризик од хепатитис (сп. A-t 2000; 31: 32), функцијата на црниот дроб мора внимателно да се следи во првите шест месеци од третманот. Во случај на повраќање, болка во стомакот, слабост и жолтица, бензбромарон мора веднаш да се прекине и да се утврдат вредностите на црниот дроб.29
Фиксни комбинации од бензбромарон и алопуринол (АЛЛОМАРОН и др.) се ирационални, бидејќи бензбромарон го намалува дејството на алопуринол со зголемување на екскрецијата на активниот метаболит оксипуринол.
Проба (ПРОБЕНЕЦИД ВАЈМЕР) треба да се зема неколку пати на ден поради краткиот полуживот. По првично 250 mg двапати на ден, дневната доза може да се зголеми на 1 g30 (во Англија, САД максимум 2 g на ден). До 10% од пациентите се жалат на несакани ефекти како гадење и повраќање и 4% од егзантема и пруритус.
На Континуиран внес на Колхицин (КОЛХИКУМСКИ ДИСПЕРТ и други; 0,5-1,5 мг/ден) или НСАИЛ во првите неколку месеци се препорачува во различни прилики за да се спречат напади на гихт на почетокот на терапијата.8.12 Не наоѓаме никакви податоци што го оправдуваат позитивниот биланс на штета за есенскиот екстракт од крокус. 40-годишни студии проценуваат дека ризикот од напад на гихт на почетокот на долготрајната терапија е до 24%.31 Несакани ефекти како што се инхибиција на сперматогенезата,19-ти Тромбоцитопенија и други, исто така, се јавуваат со профилактички дози помали од 2 mg/ден.19-ти Доколку е потребно, советуваме ниски дози на НСАИЛ.
Состојбата на студии за терапија со лекови за гихт е незадоволителна: Нема валидни, контролирани прегледи за акутна или долготрајна терапија.
Ако симптоматската хиперурикемија не реагира задоволително на мерките кои не се лекови, индицирана е медицинска терапија.
Урикостатскиот алопуринол (ЗИЛОРИЧНИ и сл.) Е агенс по избор. Поради ризик од токсични реакции, дозата на одржување мора да се намали при бубрежна инсуфициенција. Се плаши од синдромот на преосетливост секогаш опасен по живот.
Урикозуричниот бензбромарон (НАРКАРИЦИН и други) е помалку тестиран и останува резерва.
Со цел да се спречи формирање на камења од ксантин или урична киселина, пациентите со урикостатичен и урикозуричен третман мора да внесат најмалку 2 литри течност на ден.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.