Третман на плодност - центар ПЦОС
Некои жени не овулираат откако ќе престанат со пилулата. Тогаш има смисла да се стимулираат јајниците со инхибитор на ароматаза или таблети со кломифен цитрат или инјекции на FSH. Може да имате корист од третманот со метформин, лек кој работи против инсулинска резистенција. Сепак, тоа сè уште не е стандардна подготовка. Вашиот лекар може да разговара со вас и да одлучи дали можете да очекувате придобивки.
Ароматазата е ензим кој помага да се претворат машките хормони (андрогени) во женски хормони (естрогени). За време на третманот со таканаречените "инхибитори на ароматаза", нивото на естроген паѓа, што значи дека повеќе FSH се ослободува од хипофизата. Третман со кломифен има сличен ефект. Инхибиторите на ароматазата имаат релативно помалку негативни ефекти врз слузницата на матката и слузта во грлото на матката. Кломифенот има неповолен ефект во овие две области и ова се дискутира како причина зошто бременоста повремено не успева да се појави со терапија со кломифен. Инхибиторите на ароматазата имаат уште еден позитивен ефект: има акумулација на андрогени во јајниците. Ова го прави јајниците повеќе одговорен на контролирачкиот FSH. Третманот се спроведува во раната фаза на месечниот циклус 5 дена. Инхибиторите на ароматазата летрозол и анастрозол се најдобро проучени.
Кломифен цитрат е селективен антагонист на естрогени, важна група на женски полови хормони. Таблетите се препишуваат во доза од 50-150 mg во првата половина на месечниот циклус од 3-ти до 7-ми или од 5-ти до 9-ти ден од циклусот. Толеранцијата е многу добра и ретко има симптоми слични на промените. Во 70% лекот предизвикува овулација. Пациентите кои не успеваат да овулираат и покрај таблетите се нарекуваат „отпорност на кломифен“. Повремено, помага да се препишат таблетите заедно со таблети со кортизон или да се препише дополнително метформин. Нема смисла да се препише доза поголема од 150 mg на ден или да се спроведува третманот подолго од 6 пати.
ниска доза на FSH стимулација
Следниот чекор во третманот на бездетност е стимулирање на јајниците со хормон за стимулирање на фоликулите (FSH). Се даваат овие лекови или инјекции со ниски дози, терапијата се нарекува „стимулација на ниски дози на FSH“.
Во зависност од вашата индивидуална ситуација, на крајот може да биде потребно да се користи интраутерино оплодување или вештачко оплодување (ИВФ = ин витро оплодување или ICSI = интрацитоплазматска инјекција на сперма). Со овој метод, имате 30-55% шанси да забремените по обид.
За жените кои страдаат од ПЦОС, третманот со ИВФ носи зголемен ризик од развој на познат како „синдром на хиперстимулација на јајниците“ (ОХСС). Овој ризик може да се намали со претходна обработка со метформин или со метод на ин-витро созревање (IVM), во кое јајце клетките созреваат надвор од телото. Вашиот лекар детално ќе ви објасни и ве советува за ова.
(За повеќе детали видете Информации за лекарите)
- Започнете да земате 400 μg фолна киселина на ден четири недели пред планираната бременост.
- Проверете го титарот на рубеола, силно се препорачува вакцинација ако е пониска од 1:32 (на пример, 1:16). Инфекцијата со рубеола за време на бременоста може да доведе до сериозни малформации кај детето (срцеви мани, глувост, итн.) И за жал не постои опција за третман. Сепак, бременоста не смее да се случи во првите три месеци по вакцинирањето!
- Ако имате прекумерна тежина, губењето на 5% од вашата тежина ги зголемува шансите за зачнување. Слабеењето исто така ја намалува инциденцата на компликации во бременоста и спонтани абортуси.
- Третманот со таблети со кломифен цитрат или инјекции со FSH може да доведе до раст на неколку фоликули. Ова ви олеснува да имате повеќекратна бременост, што е зголемен ризик за вас и вашите деца. Затоа е императив вашиот гинеколог да спроведува редовни прегледи со ултразвук за време на третманот со стимулација!
Интраутерино оплодување е воведување на преработени клетки на сперма во матката на жената со помош на тенок катетер. Ова го скратува и олеснува патот до јајце клетката. Инсеминацијата обично се изведува во „стимулиран“ циклус, т.е. по претходна обработка на јајниците со кломифен цитрат или со ниска доза FSH. Постапката не боли и се чувствува како да направите брис како дел од нормалниот скрининг на рак кај гинеколог. Во Австрија, дозволено е и оплодување со сперма од странство. Оваа постапка е погодна за парови во кои не може да се добијат клетки на сперма од мажот (партнер на пациентот кој сака да има деца) во ејакулатот или во биопсијата на тестисите.
ИВФ = Ин-витро оплодување
„Ин витро оплодување“ значи оплодување на јајце-клетката надвор од телото на жената. За ова, јајце клетките се отстрануваат од фоликулите по хормоналниот претходен третман и се собираат заедно со сперматозоидите на партнерот во епрувета. Фалопиевите цевки се целосно заобиколени. Со методот ICSI, сперматозоидната клетка дури се инјектира во секоја јајце клетка со микро-игла. Оплодените јајце клетки (ембриони) потоа се враќаат во матката со помош на тенок катетер. Шансите за бременост се движат помеѓу 30-60%, во зависност од другото, од тоа дали еден или два ембриони се пренесени назад.
Пациентите со ПЦО имаат добри шанси да забременат преку третман со ИВФ. Сепак, оваа форма на третман треба да се смета само како последна опција, бидејќи е поврзана со поголем стрес и поголеми трошоци и може да доведе до синдром на прекумерна стимулација, меѓу другото. Пациенти со ПЦОС со дополнителни проблеми со стерилитет, како што се блокирани јајцеводи или машка неплодност се исклучок.
IVM = ин витро созревање
„Ин витро созревање“ значи отстранување на незрели јајце клетки од женските фоликули и понатамошно созревање во епрувета пред ИВФ/ИЦСИ.
Методот на „ин витро созревање“ беше испробан во 60-тите години на минатиот век. Во 1991 година, првата бременост се случи по ин витро созревање на човечки јајце клетки. Поради ризикот од синдром на прекумерна стимулација, постапката се користеше и во колективот на пациенти со ПЦОС. Првичните резултати и стапката на бременост по собирањето незрели јајца не беа особено охрабрувачки. Поновите пристапи со ниска доза, краткорочна хормонална стимулација, како и оптимизација на медиумите за култура IVM може да доведат до подобра стапка на бременост по ИВМ. Како и да е, резултатите се сепак полоши отколку со класичното ИВФ/ИЦСИ. Вашиот лекар може да ве извести дали ИВФ е соодветна алтернатива за вас.