Третман на рак на панкреас - BetterDoc

Рак на панкреасот: помалку компликации со голем број случаи

Гостински придонес од проф. Д-р. медицински Тило Хакерт
(Раководител на одделот за панкреатична хирургија на Клиниката за општа, висцерална и трансплантативна хирургија при универзитетската болница во Хајделберг)

Третман на рак на панкреас: Десните специјалисти ги зголемуваат шансите за успешна хирургија

позадина

Панкреасот (= панкреасот) лежи помеѓу желудникот и 'рбетот на ниво на долните торакални пршлени (Слика 1). Станува збор за жлезда која е долга околу 15 см, ширина е 5 см и дебела 2-3 см и тежи 80-120 гр и се состои од главата, телото и опашката на панкреасот. Во панкреасот, многу мали пасуси водат до главниот премин (т.н. дуктус панкреатикус), кој се отвора во дуоденумот. Панкреасот се транспортира низ каналите и се ослободува во дуоденумот за да ги преземе важните дигестивни функции. Theолчниот канал, кој ја пренесува жолчката од црниот дроб, а исто така минува низ главата на панкреасот, исто така завршува на точката каде што се приклучува на дуоденумот. Theолчката е потребна и за варење. Покрај тоа, постои ткиво во панкреасот кое е одговорно за производство на хормони кои, меѓу другото, го регулираат нивото на шеќер во крвта.

Рак на панкреас (карцином на панкреас)

Ракот во основа може да се развие каде било во човечкото тело ако одделни клетки се размножуваат без ова да служи за нормален раст или обновување (регенерација). Потоа избегаат од контролата на растот на околното ткиво и можат да прераснат во други соседни ткива или органи, а исто така да се шират во телото преку лимфните трактати или дренажата на крвта. Кога тоа ќе се случи, населбите (т.н. метастази) се развиваат во лимфните јазли или други органи.

Точните причини за рак на панкреасот се уште не се познати. Сепак, постои поврзаност со пушење, хроничен панкреатит, цистични промени во панкреасот и наследна предиспозиција. Во однос на одредени навики во исхраната, како што се консумирање кафе или мрсна храна, не може да се докаже сигурна врска со рак на панкреас. Постои контроверзна дебата за тоа дали само зголемената потрошувачка на алкохол доведува до поголем ризик од развој на рак на панкреасот. Најчестата форма на рак на панкреасот произлегува од клетките на каналите на панкреасот.

Третман на рак на панкреас: успех во третманот и шанси за закрепнување

отстранување на главата на панкреасот со дуоденумот (обично се нарекува операција Випл)
отстранување на телото и опашката на панкреасот со слезината (т.н. лева ресекција)
отстранување на целиот панкреас со дуоденум и слезина (т.н. тотална панкреатектомија, комбинација на првите две хируршки процедури)

реклама 1.) Отстранување на главата на панкреасот со дуоденумот (обично се нарекува таканаречена операција Випл)
Оваа хируршка процедура се користи за тумори во областа на главата на панкреасот. Покрај главата на панкреасот со туморот, исто така, отстранети се и дел од жолчниот канал, дуоденумот и жолчното кесе. Во повеќето случаи, желудникот може да се зачува со гастричен портер (т.н. операција за зачувување на пилорус, сл. 3), но во зависност од локацијата на туморот, исто така може да биде потребно да се отстрани малку поголем дел од желудникот (т.н. класична операција Випл ).

реклама 2.) Отстранување на телото и опашката на панкреасот со слезината
Туморите во областа на телото или опашката на панкреасот бараат поинаква хируршка процедура. Тие ги имаат телото и опашката на панкреасот отстранети со слезината.

реклама 3.) Отстранување на целиот панкреас (т.н. тотална панкреатектомија)
Во ретки случаи, потребно е целосно отстранување на панкреасот. Како комбинација на двете операции опишани погоре, дуоденумот и особено слезината во случај на малигни тумори се исто така отстранети. Отстранувањето на целиот панкреас значи дека по операцијата пациентот треба да ја замени дигестивната функција со помош на капсули, но пред сè е потребна терапија со инсулин во секој случај, бидејќи без панкреасот секогаш постои дијабетес (т.н. панкреатичен дијабетес мелитус) . Тогаш обично има добар квалитет на живот и толеранција на храна.

Други третмани освен хирургија за карцином на панкреас се секогаш опција ако не е можно целосно отстранување на туморот хируршки. Мора да се направи разлика помеѓу две ситуации:

напреднат тумор без понатамошна колонизација
Тумор со населби (на пример, во црниот дроб или перитонеумот)

Во првата ситуација, туморот обично е во контакт со двете големи артерии кои поминуваат по должината на панкреасот и го снабдуваат тенкото црево или црниот дроб со крв. Во овој случај, може да се изврши предтретман со цел намалување на големината на туморот и последователна операција (т.н. неоадјувантна терапија). Ова е направено со употреба на хемотерапија или комбинација на зрачење и хемотерапија и трае околу три месеци. Потоа следува уште еден преглед со компјутерска томографија за да се процени ефектот на третманот. Операција со отстранување на туморот тогаш е можна кај околу 30-35% од пациентите.

Во втората ситуација со присуство на туморни наслаги (метастази), операцијата обично не е можна. Наместо тоа, третманот треба да се започне со хемотерапија - можеби исто така со дополнителни лекови како дел од клиничка студија. Стандардна терапија во оваа ситуација е лекот Гемцитабин, кој е добро толериран и често покажува јасен ефект врз растот на туморот.

Операциите на панкреасот во последните години станаа многу безбедни во центрите. Сепак, доколку се појават компликации, тие обично можат да се справат без нова операција. Кога ќе заврши болничкиот хируршки третман, може да се изврши последователен третман, кој трае 3-4 недели и служи за целосно закрепнување на пациентот. После тоа, обично се препорачува хемотерапија, која обезбедува дополнителна безбедност против повторување (релапс) или ширење на туморот. Оваа мерка, позната како адјувантна терапија, е стандардна во денешно време по операцијата. И тука, новите лекови постојано се тестираат во клиничките студии за да се оптимизира ефикасноста на оваа терапија. Присутниот лекар може да обезбеди информации за најновите откритија и најсоодветната терапија тука. И покрај сите овие терапевтски мерки, туморската болест може да се повтори во понатамошниот тек. Ова може да се препознае за време на редовните контролни прегледи за да може повторно да се испланира соодветна терапија.

Цистични тумори на панкреасот

Цистичните тумори играат важна улога кај панкреасните заболувања веќе неколку години. Околу 60% од сите цистични промени во панкреасот се поврзани со ризик од развој на рак во текот на болеста. Развојот на малигнен цистичен тумор е споредлив со развојот на рак од полипи во дебелото црево. Поради оваа причина, полипите на дебелото црево често се отстрануваат како дел од превентивни медицински прегледи. Затоа, во повеќето цистични тумори на панкреасот се препорачува отстранување, кое се изведува на панкреасот со операција.

Најчестиот од овие тумори (околу 90%) се муцинозни (формирачки слуз) неоплазми. Кај овој вид на тумор се прави разлика помеѓу интрадукталните папиларни муцинозни неоплазми (IPMN) и муцино-цистичните неоплазми (MCN). Додека IPMN се јавуваат претежно кај жени и мажи на возраст од 60 до 70 години, MCN се среќаваат скоро исклучиво кај помлади жени. Додека IPMN можат да се појават каде било во панкреасот, MCN скоро секогаш се појавуваат во областа на опашката. Особено со IPMN, целиот панкреас може повремено да биде засегнат.

Терапијата на цистични тумори на панкреас зависи од нивниот изглед. Врз основа на моменталната состојба на знаење, одредени цистични тумори на панкреасот со дијаметар помал од 2 см не треба да се отстранат, но може да се следат со тесни прегледи (обично еднаш или двапати годишно). Сепак, во повеќето тумори се препорачува хируршко отстранување. Најчесто извршени операции се таканаречената операција Випл и левата панкреасна ресекција. За малигни цистични тумори на панкреас, во зависност од фазата на туморот, се спроведува придружна хемотерапија по операцијата.
Пациентите со цистични тумори на панкреасот обично имаат многу добра прогноза, особено ако туморот е откриен во рана фаза и се третира соодветно. Дури и ако туморот веќе содржи малигни делови, сепак има големи шанси за закрепнување и, дури и во напредните фази на туморот, текот на болеста е генерално поповолен во споредба со почестиот типичен карцином на панкреасот. Во секој случај, по операцијата се препорачува редовна нега во центарот за болести на панкреасот.

Пред и пост-оперативна нега за тумори на панкреас

Во случај на цистични промени во панкреасот, потребна е редовна презентација на лекар специјалист или амбуланта. Во зависност од видот на промената на цистиката, ова се препорачува на секои 6-12 месеци со цел да се процени развојот на цистите и, доколку е потребно, да се одреди точното време за операцијата. Поголемиот дел од времето, превентивната нега се спроведува тука со скенирање на МНР.
Во моментов нема превентивен преглед за карцином на панкреас ако не постои посебна ризична ситуација (на пример, наследни проблеми, долготраен хроничен панкреатит или цисти, видете погоре).
По операциите на панкреасот, пациентите обично бараат долготрајна медицинска нега. Во зависност од видот на панкреасната болест, неопходни се редовни контролни контроли, кои треба да вклучуваат физички преглед, снимање со КТ или МРИ/МРЦП, земање примероци од крв и специфичен медицински совет.
Овие последователни прегледи се организираат во соработка со матичните лекари кои лекуваат и - во случај на рак - онколози. Овие последователни прегледи обично се закажуваат на секои 3 до 6 месеци.

Пациентите со тумор имаат потреба од дополнителна нега со цел да го препознаат и третираат повторувањето навремено.

За авторот

Проф. медицински Тило Хакерт

Катедра за општа, висцерална и трансплантативна хирургија, универзитет во Хајделберг

Професор Хакерт студирал хумана медицина во Хајделберг. Тој исто така ја заврши својата специјалистичка обука за хирургија и висцерална хирургија во Хајделберг. Тој е на чело на одделот за хирургија на панкреас под раководство на професорот Бихлер во Клиниката за општа, висцерална и трансплантативна хирургија во универзитетската болница во Хајделберг. Научно, исто така, тој интензивно се занимава со болести на панкреасот. Во март 2012 година, клиниката беше призната од Германското друштво за општа и висцерална хирургија (ДГАВ) како овластен „Центар за извонредност за хируршки болести на панкреасот“. Во сложениот процес на сертифицирање, покрај минималниот број на различни операции на панкреасот, се проценува инфраструктурата за дијагностицирање и терапија, како и интердисциплинарен третман на пациентите. Широки истражувачки активности и учество во клинички студии се исто така предуслови за сертификатот.