Третман на симптоми поврзани со менопауза - Албион Медицински

Третман на симптоми во менопауза

Според Водичот за американското друштво за ендокринологија објавен во

Весник за клиничка ендокринологија и метаболизам, ноември 2015 година, 100 (11): 3974-4011

ДЕФИНИЦИИ:

менопауза= клинички статус дијагностициран ретроспективно 12 месеци по престанокот на менструацијата, што укажува на целосен или скоро целосен прекин на функцијата на јајниците и плодноста.

Спонтана менопауза= запирање на менструацијата околу просечна возраст од 51 година, во отсуство на операција или лекови.

пред менопауза= временскиот интервал пред менопаузата карактеризиран со варијации во циклусот и протокот на менструација, вазомоторни и вагинални симптоми. Нивото на FSH се зголемува, а нивото на антиМулеријан хормон и инхибин Б се намалува.

КЛИМАКС (климактерична) = периодот што означува премин помеѓу репродуктивната фаза и нерепродуктивниот статус.

МЕНЕОПАУЗА ПО ХИСТЕРЕКТОМИЈА БЕЗ АНЕКСЕКТОМИЈА= спонтан прекин на функцијата на јајниците без клинички знак за прекин на менструацијата.

ИНДУДИРАНА МЕНЕПАУЗА= запирање на функцијата на јајниците поради хемотерапија, радиотерапија или билатерална оваректомија.

РАНА менопауза= прекин на функцијата на јајниците помеѓу 40-45 години без други причини за секундарна аменореа

ПРЕДРУВАЕ НА ОВАРИЈАНСКАТА БЕШТАЛНОСТ= губење на функцијата на јајниците пред 40-та година од животот, со можност за враќање на менструацијата и плодноста. Се јавува кај 1% од жените, идиопатски, автоимуни, метаболички или генетски.

ДИЈАГНОСТИЧКИ

Воспоставена е врз основа на клиничкиот критериум за отсуство на менструација во последните 12 месеци кај жена блиска до менопауза (51 година). Параклиничка дијагноза со дозирање на FSH и естрадиол е потребна во случај на хистеректомија без анексектомија.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Тие можат да претходи на почетокот на менопаузата за 5 години и може да трае 13 години по менопаузата.

ВАЗОМОТОРНИ НАРУШУВАА
Hotешки бранови се чувства на топлина одеднаш инсталирани во горниот дел на градниот кош и лицето. Тие можат да бидат сериозни кога се генерализираат брзо, траат неколку минути и се поврзани со обилно потење, палпитации и вознемиреност. Тие можат да се појават дење или ноќе.
НОTНИ EПОТИ

ГЕНИТОРИНАРЕН СИНДРОМ
АТРОФИЧКИ ВУЛВОВАГИНИТИС се јавува неколку години по менопаузата. Кога е силно, тоа создава непријатност при седење или за време на вежбање, диспареунија.
ДИСФУНКЦИИ НА УРИНАРЕН ТРАКТ: дизурија, полакиурија и полакиурија, рекурентни инфекции на уринарниот тракт.
МОДИФИКАЦИИ НА ВУЛВОВАГИНАЛНА ЗОНА: мали усни, пукнатини на вулвата, испакната уретрата и пролапс на мукозната уретра, тенок вагинален епител, стеснување на вагиналниот интроитус.

РАЗЛИЧНА ДИЈАГНОЗА НА ВАЗОМОТОРНИ СИМПТОМИ

-вишок на тироидни хормони

- адитиви во храната (сулфити, мононатриев глумат)

- селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин

- блокатори на калциумови канали

- дампинг синдром по гастректомија

- одредени видови на карциноми: медуларен карцином на тироидната жлезда, тумори на панкреас, карцином на бубрежни клетки, лимфом

ТРЕТМАН

Хормонската терапија за замена е најефективниот третман за вазомоторни симптоми и други симптоми поврзани со климакс. Погоден е за симптоматски жени под 60 години или ако менопаузата била помала од 10 години, ако нема контраиндикации и ако се согласат со третманот. хормон.

ТРЕТМАН НА ВАЗОМОТОРНИ СИМПТОМИ

А1 НЕ-ХИСТЕРЕКТОМИЗИРАНИ ПАЦИЕНТИ

ЕСТРО-ПРОГЕСТАТИВНА ТЕРАПИЈА

Ги подобрува вазомоторните нарушувања, нарушувања на спиењето, генитоуринарни симптоми, анксиозност и депресија, артралгија, намалено губење на коска и како резултат на тоа ризик од кршливост на фрактура.

Се администрира или: - последователно во првите 2 години кај нововлезените жени во менопауза: естроген 20-25 дена и прогестерон 12-15 дена/месец - ќе има менструација

Континуирано - без менструација присутна за време на третманот

естрогени: - орално - дневно: микронизиран естрадиол 0,5-1-2 mg на ден, естрадиол валерат 1,5 mg на ден, конјугирани коњски естрогени 0,3-0,45-0,625 mg/ден

Трансдермално: лепенка 0,025 mg-1 mg (еднаш или двапати неделно), гел 0,25-1,5 mg (на ден), спреј 1,5 mg (на ден)
Вагинален прстен со естрадиол ацетат 0,05-0,1 мг/ден (3 месеци)

ВИДОВИ НА ПРОГЕСТЕРОН: - орално: медроксипрогестерон ацетат 2,5-5-10 мг на ден, норетиндрон 0,35 мг на ден, мегестрол ацетат 20-40 мг на ден, дидрогестерон 10 мг на ден, хлормадинон ацетат 5-10 мг на ден, медрогестон 5 mg на ден, номегестрол ацетат 3,75-5 mg на ден

Орално микронизиран 100-200 mg/ден
Интраутерина направа 20 mcg/ден
Вагинален гел 4% -8%

КОМБИНИРАНИ ПОДГОТОВКИ: - орално: коњски естрогени конјугирани + медроксипрогестерон или базедоксифен, естрадиол валерат + дроспиренон, норгестим, дидрогестерон, медроксипрогестерон или ципротерон ацетат (циклична или континуирана администрација во зависност од препаратот)

Трансдермално еднаш или двапати неделно

Во случај на умерен кардиоваскуларен ризик, се претпочита трансдермален естрадиол + микронизиран прогестерон. Во случај на сериозен ризик, хормонска терапија не е индицирана.

Во случај на ризик од венски тромбоемболизам, се наведува прогестерон или дидрогестерон, кои немаат никакво влијание врз коагулацијата.

Хормонската терапија не е индицирана за карцином на дојка.

2. КОНУГИРАНИ ЕКСТРОГЕНИ НА ЕДИНСТВО + БАЗЕДОКСИФЕН (селективен модулатор на естроген рецептор)

тиболон
НОХОРМОНАЛНИ ТЕРАПИИ: намалување на стресот, дебелина, избегнување на топлина, алкохол и топла храна

Селективни рецептори за повторно примање на серотонин или серотонин/норадреналин (пароксетин, венлафаксин, десенвалафаксин, циталопрам, есциталопрам)
Габапетин администриран навечер 300-1200 мг
Прегабалин 75-150 mgx2/ден
Клонидин помал ефект во споредба со горенаведеното.Дополнително, поради хипотензивниот ефект би било подобро да се администрираат лепенки со клонидин
Без доволно клинички докази: прочистен (генистеин, даизеин) или непрочистен изофлавоноид, витекс агнус кастус, црвена детелина, црн кохош, донг кваи, омега 3 масни киселини, диета базирана на соја (нема негативни ефекти врз градите), витамин Е, акупунктура хипноза, рефлексологија.

А2 ХИСТЕРЕКТОМИЗИРАНИ ПАЦИЕНТИ

Естрогенска терапија, без прогестерон

Б) ТРЕТМАН НА ГЕНИТОРИНАРНИ СИМПТОМИ

-гел/навлажнувачки крем заснован на поликарбофил или хијалуронска киселина или пектини, за одржување на влажноста на вагината најмалку двапати неделно

- гелови за подмачкување за удобен сексуален однос.Маслиновото масло е исто толку ефикасно

- естрогени со вагинална администрација, во мала доза, ако горенаведеното не работи (нема потреба од додавање на прогестерон). На пример а) вагинален прстен со мала доза на естроген кој се вметнува на 3 месеци, јајце-клетка со естрадиол што се администрира секој ден во текот на првите 2 недели, а потоа двапати неделно, проместриена.

б) - вагинални естрогени со средна доза: јајце-клетки со естрадиол 25 mcg или крем со конјугирани коњски естрогени ≥ 0,3 mg/ден или двапати неделно

в) - вагинални естрогени со системска доза: вагинален крем со конјугирани коњски естрогени 2,5 mg/ден
г) - вагинален гел/супозиторија со естриол

- оспемифен во случај на умерена и тешка диспареунија. Контраиндициран е во случај на карцином на дојка, артериска или венска тромбоза, мозочен удар.

VI) СЛЕДЕЕ НА ТЕРАПИЈА се прави на годишно ниво, со клинички преглед, гинеколошки, Бебес-Папаниколау, билатерална мамографија. Се смета најкраткото времетраење на терапијата.

VII) АПСОЛУТНИ КОНТРАИНДИКАЦИИ НА ЕСТРОГЕНА ТЕРАПИЈА:

Абнормално крварење од вагината
Историја/сомневање за рак на дојка
Историја/сомневање за рак на гениталиите
Венски тромбоемболизам, белодробен
Артериска тромбоемболична болест (мозочен удар, АМИ)
Анафилактична алергиска реакција или ангиоедем на една од состојките
Болест на црниот дроб
тромбофилија
Задача

VIII. РЕЛАТИВНИ КОНТРАИНДИКАЦИИ НА ТЕРАПИЈАТА НА ХОРМОНАЛНАТА ПОЗДЕЛУВАЕ:

Болести на жолчното кесе
хипертриглицеридемија
Дијабетес
менингиом
Ризик од срцеви заболувања
Мигрена со аура
Бронхијална астма
Системски лупус еритематозус
Хепатални хемангиоми