Третман работна површина метаболизам на липидите - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Диететски мерки

Терапијата се базира на одржување на модифицирана маст и диета со низок холестерол. Во зависност од видот и карактеристиките на FS, може да се препорача чекор I или Чекор II диета. Диетата чекор I содржи помалку од 30% калории од маснотии и помалку од 10% од заситени масни киселини и помалку од 300 мг холестерол на ден. Спротивно на тоа, диетата Чекор II содржи помалку од 7% заситени масни киселини и помалку од 200 мг холестерол. Во долгорочните студии, диетата Чекор II беше во можност да ја намали серумската ЛДЛ за 8-15%. Намалувањето на телесната тежина, внесот на витамини, крвниот притисок и инсулинската резистенција се исто така позитивно под влијание на ова. Се препорачуваат мононезаситени и полинезаситени масни киселини. Построгите диети обично немаат дополнителна корист.

Ти си тука:

Статини - Резултати од студијата

Практични совети: Адсорпцијата на ловастатин се подобрува со јадење во исто време. Затоа треба да се зема заедно со оброци. Правастатин треба да се зема на празен стомак. Внесувањето храна нема клинички значајни ефекти врз другите статини. Бидејќи биосинтезата на ендогениот холестерол достигнува врв на полноќ, сите статини треба да се земаат навечер. По хепатална трансформација, преовладувачката екскреција главно се јавува преку жолчката. Кај пациенти со оштетување на клетките на црниот дроб или со зголемени трансаминази или GGT, потребно е прилагодување на дозата; доколку е потребно, мора да се користи друга класа на супстанции (на пр., анјонски разменувач). Бременоста и доењето се апсолутни контраиндикации.

Подготовки за размена на анјони

Достапни препарати: холестирамин и колестипол. 4g холестирамин се еквивалентни на 5g колестипол. Типично 2-4 кесички холестирамин треба да се земаат на ден (со вода, чај или сок). Ако е можно 1 час пред или 2 часа после јадење, никогаш заедно со други лекови. Намалувањето на ЛДЛ холестеролот е 10-20% од почетната вредност, во зависност од дозата.

Механизам на дејство: прекин на ентеро-хепаталниот циклус на жолчните киселини и со тоа зголемување на конверзијата на холестерол во жолчни киселини во црниот дроб. Бидејќи прометот на VLDL исто така може да се зголеми, можно е зголемување на триглицеридите. Примарната индикација е третман на деца. Понатаму, овие препарати може да се дадат како дополнителна терапија на статини, доколку тие не се доволни или ако се појави ниска фреквенција.

Спектар на несакани ефекти: надуеност, запек, зголемени триглицериди, хиперхлоремична ацидоза (со бубрежна инсуфициенција).

Подготовки за никотинска киселина

NIASPAN ®, препарат за никотинска киселина со одложено ослободување на активната состојка, моментално е достапен во Германија. Никотинската киселина е дел од комплексот витамини Б. Инхибира ослободување на масни киселини од масното ткиво и со тоа доведува до намалување на триглицеридите, ЛДЛ холестеролот и Лп (а), како и зголемување на ХДЛ холестеролот. Ниаспан во моментов е единствената подготовка што доведува до намалување на високите нивоа на Lp (a). Сепак, проспективните студии за ефектите врз кардиоваскуларната смртност (смртност од кардиоваскуларни болести) сè уште немаат.

Индикации: Комбинирана хиперлипопротеинемија со ХДЛ депресија, ХДЛ депресија и хиперхолестеролемија, евентуално со хиперлипопротеинемија (а).

Спектар на несакани ефекти: Најчестиот несакан ефект е црвенило (чувство на топлина, црвенило на кожата, можеби чувства на пецкање), кое може да започне еден до четири часа по голтањето и да трае со часови. Тоа е реакција на распаѓачки производ на никотинска киселина, никотинурна киселина, а не алергиска реакција. Обично постои ефект на навика ако се продолжи со земање на соодветната доза. Поради доцнењето на ослободувањето на активната состојка, епизодите на испуштање се јавуваат поретко отколку кај постарите препарати.

Појавата на флеш може да се избегне ако се почитуваат некои мерки при земање.

1-2 недели 375 мг на ден

1 месец 500 mg на ден

1 месец 2 x 500 mg на ден,

додека не се постигне целната доза од 2.000 mg на ден. Доколку се постигне посакуваниот ефект под 1.000 или 1.500 mg, дозата не треба да се зголемува понатаму. Ако несаканите ефекти не можат да се толерираат, дозата треба да се намали на следната најниска доза. Бидејќи ослободувањето на активната состојка е најстариот константно со таблетата од 500 mg, таа најдобро се толерира. Кога е постигната стабилна и добро толерирана доза, може да се испроба таблетата од 1.000 мг.

Целосната доза на Ниаспан секогаш треба да се зема навечер, непосредно пред спиење, по мала закуска со малку маснотии.

Во вечерните часови, алкохолот, топлите пијалоци (особено кафето) и зачинетата храна треба да се избегнуваат бидејќи предизвикуваат црвенило.

Ако, и покрај споменатите мерки, се појави флеш, толеранцијата може да се подобри со земање на ASA 100 mg 30 минути пред земањето на Niaspan (честопати се потребни само неколку дена). Ибупрофен 200 мг може да послужи како "итен лек". Кога започнува испирање, земањето ибупрофен веднаш спречува да дејствува целосно.

Несакани ефекти може да вклучуваат и гастроинтестинални поплаки, намалена толеранција на глукоза, покачувања на вредностите на црниот дроб, шеќер во крвта на гладно и урична киселина и мало намалување на бројот на тромбоцити.

Езетимибе

Езетимибе (Езетрол) работи со намалување на апсорпцијата на холестерол во цревата. Ова го забавува навлегувањето на сопствениот холестерол во организмот, кој влегува во цревата со жолчната киселина и холестеролот во храната.
Езетимиб се користи за хиперхолестеролемија или исто така за комбинирана хиперхолестеролемија. Терапијата обично се одвива во комбинација со статин, што може да има многу добар ефект. Дозирањето е секогаш 10 mg на ден.

Несакани ефекти: Езетимиб како единечна терапија ретко може да доведе до главоболка или абдоминална болка. Кога се комбинираат со статин, треба да се забележат истите несакани ефекти како и со статините.

Фибрира

Механизам на дејство: Фибратите ја зголемуваат оксидацијата на слободните масни киселини во црниот дроб и мускулите. Како резултат, во црниот дроб се произведуваат помалку липопротеини богати со триглицериди. Во мускулите, тие ја активираат липопротеинската липаза (преку оксидација на слободните масни киселини). Фибратите се примарно индицирани за намалување на триглицеридите. Се верува дека фенофибратот има посилен ефект врз ЛДЛ холестеролот отколку гемфиброзил и клофибрат и безафибрат.

Спектар на несакани ефекти: гастроинтестинални нарушувања, болки во стомакот, промоција на формирање камења во жолчката, еректилна дисфункција, миозитис, влошување на веќе постоечката бубрежна инсуфициенција, зголемено ниво на ензими во црниот дроб.

Други терапии

Диететските влакна прават нешто за да се намали холестеролот. Омега-3 масните киселини имаат позитивни, односно намалување, ефекти врз триглицеридите.
Фитостеролите ја инхибираат апсорпцијата на холестерол во цревата и на тој начин доведуваат до намалување на нивото на холестерол. Тие се слободно достапни во разни производи, како што е маргаринот.

Резиме

Хипертриглицеридемијата најдобро се третира со промени во исхраната, редовно вежбање и фибрати. Омега-3 масните киселини и никотинската киселина исто така имаат корисни ефекти.
Чистата хиперхолестеролемија најефикасно се третира со статин по промената на исхраната, можеби во комбинација со Езетрол. Анјонски разменувачки смоли се исто така ефикасни и главно се користат кај деца, бремени жени, доење и кај оние кои се нетолерантни на статини и езетрол.
Кај пациенти со мешана хиперлипопротеинемија, терапевтската одлука треба да се заснова на тоа дали преовладува зголемувањето на триглицерид или холестерол. Основата на терапијата е секогаш промена во исхраната и вежбањето. Ова е обично добар начин да се намалат триглицеридите. Преостанатата хиперхолестеролемија може да се третира со статини, можеби во комбинација со Езетрол.
Пациентите со намалено ниво на HDL имаат корист од намалување на телесната тежина кога имаат прекумерна тежина и од редовни спортови за издржливост, без оглед на нивната тежина. Доколку овие мерки не се доволни, може да се користи никотинска киселина, која го зголемува HDL холестеролот и ги намалува триглицеридите. Фибратите и статините исто така го зголемуваат нивото на ХДЛ.

Ако Lp (a) е зголемен, LDL холестеролот треба да биде под 115 mg/dl. Покрај тоа, Нијаспан може да се одведе до одреден степен на намалување на Lp (a).

Заклучок:
Нарушувањата на метаболизмот на липидите може да се третираат добро. Доколку веќе има знаци на атеросклероза, треба да се користи соодветна агресивна терапија со цел дополнително да се намалат сè уште високите стапки на смртност како резултат на кардиоваскуларни болести.