Третман со дијабетес тип 2 »Нова терапија и лекови

дијабетес

90% од дијабетичарите имаат дијабетес тип 2. Во раните фази, ова метаболичко нарушување може да се третира со промени во исхраната и редовно вежбање.

Меѓутоа, ако дијабетесот тип 2 продолжи, постојат различни нивоа на терапија во зависност од тежината на болеста. Овие вклучуваат лекови за дијабетес во форма на таблети (орална терапија), нови лекови за инјектирање (инкретин миметици) и третман со инсулин, при што инсулинската терапија може да се започне како базална асистирана орална терапија (БОТ). Примарната цел на третманот со дијабетес е стабилно, одржливо нормализирање на нивото на шеќер во крвта.

преглед

Први мерки за дијабетес тип 2

Дијагнозата на "дијабетес тип 2" не значи автоматски дека мора да земете лекови веднаш. Прво, лекарот ќе се обиде одржливо да го намали нивото на шеќер во крвта и другите фактори на ризик со помош на професионално надгледувана промена во исхраната, програма за вежбање направена по мерка и, доколку е потребно, лекови за висок крвен притисок и зголемено ниво на липиди во крвта. Овие мерки се сумирани под терминот „основна терапија“ за дијабетес тип 2. Во некои случаи, само ова може да го нормализира шеќерот во крвта под 100 ml/dl, така што специјалните лекови за дијабетес дури и не мора да се користат.

Кој е придобивката од терапијата со дијабетес со орални лекови?

Доколку основните терапевтски цели договорени со докторот не се постигнат по 12 недели, тој обично пропишува и орални антидијабетични лекови, при што основната терапија треба да продолжи. Терапија со орални антидијабетични лекови - таблети кои се голтаат и го подобруваат искористувањето на шеќерот во организмот и ослободување на инсулин - е можна само за дијабетес тип 2 доколку производството на инсулин во организмот сè уште работи.

Кога (и колку долго) се користи оваа терапија?

Штом метаболичката нерамнотежа веќе не може да се става под контрола од основната терапија и оралните антидијабетични лекови, се започнува дополнителна инсулинска терапија (на пример, како БОТ - основно поддржана орална терапија).

Како делуваат оралните антидијабетични лекови?

За орални антидијабетични лекови, постојат различни начини на дејство во зависност од категоријата активна состојка:

  • Метформин го намалува производството на шеќер во црниот дроб и ја подобрува чувствителноста на инсулин.
  • Инхибитори на алфа-глукозидаза ја одложуваат апсорпцијата на јаглехидрати во цревата.
  • Пиоглитазон ја подобрува чувствителноста на инсулин и корисниот ХДЛ холестерол.
  • Сулфонилуреа и глинидите ја зголемуваат секрецијата на инсулин.
  • Инкретин миметици/инхибитори на дипептидил пептидаза (инхибитори на DPP-4) го стимулираат производството на инсулин, го намалуваат производството на шеќер во црниот дроб и го намалуваат апетитот.

Метформин

Лекот од прв избор, особено за дијабетичарите со прекумерна тежина тип 2, е активната состојка метформин, која се зема после јадење за подобра толеранција. Третманот обично се започнува со пониски дози, а потоа се зголемува на секои неколку дена. Ова го намалува ризикот од несакани ефекти како што се губење на апетит, метален вкус, стомачен притисок, гадење, гасови или дури и дијареја. Метформин не смее да се користи ако имате нарушена функција на бубрезите, сериозни инфекции и оштетување на црниот дроб или срцева слабост. Ако нивото на шеќер во крвта не може оптимално да се прилагоди само со метформин и променетиот начин на живот, лекарот ќе одлучи за комбинација со други орални антидијабетични лекови или дополнителна администрација на инсулин.

Инхибитори на алфа-глукозидаза

Инхибитори на алфа-глукозидаза се земаат 3 пати на ден со малку течност непосредно пред оброците. Оваа група на лекови влијае на распаѓање на јаглехидратите во шеќер во цревата. Со цел да се намалат несаканите ефекти како што се гасови, цревни звуци, дијареја, итн., Терапијата започнува со пониски дози, кои потоа се зголемуваат во зависност од ефективноста и подносливоста. Сепак, поради нивната умерена ефикасност и големата стапка на несакани ефекти, овие лекови не играат суштинска улога во третманот на дијабетес тип 2.

Сулфонилуреа

Сулфонилуреите главно се препишуваат кога третманот со метформин не е можен. Тие го стимулираат панкреасот да ослободува повеќе инсулин во крвта. Затоа, сулфонилуреатите можат да работат само ако панкреасот сè уште произведува инсулин. Недостатоци на оваа терапија се тоа што може да доведе до зголемување на телесната тежина и ризик од хипогликемија ако лекот случајно се предозира, оброк е прескокнат или ако се консумираат премногу малку јаглени хидрати за време на вежбање.

Внесувањето започнува со ниски дневни дози. Бидејќи индивидуалните препарати на сулфонилуреа имаат многу различни упатства за употреба и дози, дозата е индивидуално прилагодена од лекарот. Како резултат на несаканите ефекти, сулфонилуреите денес се помалку пропишани во прилог на инхибитори на DPP-4.

Инхибитори на DPP-4

Овие лекови ја подобруваат секрецијата на инсулин и го намалуваат производството на шеќер во црниот дроб. За разлика од сулфонилуреите, тие не предизвикуваат хипогликемија (низок шеќер во крвта) или зголемување на телесната тежина.

Пиоглитазон

Пиоглитазонот ја подобрува апсорпцијата на инсулин во мускулните и масните клетки и ја намалува количината на маснотии во црниот дроб. Особено е погоден за пациенти со акцентирана дистрибуција на маснотии во трупот, оние по срцев удар или мозочен удар. Се препорачува претпазливост во случај на срцева слабост и висок ризик од остеопороза.

Инкретин миметики

Во зависност од подготовката, инкретинските миметици мора да се инјектираат еднаш на ден, двапати на ден или еднаш неделно. Тие работат слично на, но посилно од, инхибиторите на DPP-4 и исто така доведуваат до намалување на телесната тежина и подобрување на крвниот притисок и крвните липиди.

Глифлозин (SGLT-2 инхибитор)

Оваа нова група на супстанции ја зголемува екскрецијата на шеќер во урината и со тоа го подобрува шеќерот во крвта. Покрај тоа, постои намалување на телесната тежина и крвниот притисок. Потребна е претпазливост кај пациенти со периодични инфекции на уринарниот тракт или габични инфекции во пределот на гениталиите.

инсулин

Денес се достапни разни препарати на инсулин (инсулински аналози) со особено долги или многу кратки ефекти, така што е можна инсулинска терапија прилагодена на пациентот. Во многу случаи, инсулинската терапија започнува во комбинација со орални лекови како базална инсулинска терапија (БОТ). Инсулинот може да предизвика хипогликемија (низок шеќер во крвта) и зголемување на телесната тежина.

Кој третира?

Доколку се дијагностицира дијабетес мелитус тип 2, општ лекар или специјалист за интерна медицина (дијабетолог) ќе работи со вас за да ги одредите соодветните цели на терапијата и да започне основна терапија. Орални антидијабетични лекови обично ги пропишува лекарот што посетува.

Што може пациентот да придонесе за успехот?

Дијабетес тип 2 е болест во која можете активно да влијаете на тоа дали и колку брзо напредува. Затоа треба да обрнете особено внимание на следново:

  • Обидете се да изгубите тежина, редовно вежбајте
  • Редовно одете на лекар и задолжително разговарајте за какви било несакани ефекти со употреба на орални лекови за дијабетес.
  • Треба да ги направите и следниве медицински прегледи:
    • Проверете ја вредноста на HbA1c
    • Нека лекар провери дали има неспецифично оштетување на крвните садови еднаш годишно
    • направете офталмолошки преглед секоја година
    • Проверете ги стапалата двапати годишно (ризик од дијабетична нога)
    • редовно проверувајте ја урината (за рано откривање на можно оштетување на бубрезите)
  • Осигурете се да се откажете од пушењето
  • Редовно мерете го крвниот притисок, тој мора да биде под 140/90 mmHg.
  • Осигурете се дека штетниот ЛДЛ холестерол е под 70 mg/dl; ова обично бара земање лекови (статини).
  • Разговарајте за вредностите измерени за време на само-тестовите на шеќерот во крвта со вашиот лекар. Направете образование за дијабетичари.

Кои се границите на оваа форма на терапија?

Дијабетичарите можат да очекуваат долг живот со добар квалитет на живот ако терапијата со дијабетес и други фактори на ризик како што се висок крвен притисок и нарушувања на метаболизмот на липидите се спроведе што е можно порано и конзистентно. Штом основната терапија заедно со оралната терапија со лекови веќе не е доволна за стабилизирање на метаболичката нерамнотежа, инсулинот треба да се администрира со инјекција.

Трошоци и здравствено осигурување

Трошоците за лекови за дијабетес, мерач на гликоза во крвта и тест ленти обично ги покрива компанијата за здравствено осигурување. Некои лекови бараат одобрение од главниот лекар.