Срцев ултразвук со контраст - модерна ултразвучна процедура

Срцев ултразвук подобрен со контраст vs. класична ехокардиографија

Срцевиот ултразвук е златен стандард во кардиологијата. Ехокардиографијата ја смени практиката на кардиоваскуларна медицина, подобрување на превенцијата, дијагностицирањето и управувањето со разни кардиоваскуларни болести. Тоа е метод за сликање со прва намера во оваа област. Тоа е истрага со лесен пристап и нуди резултати во реално време. Ехокардиографијата овозможува проучување и визуелизација на структурите на срцето (шуплини, вентили, мускули), познавање на параметрите кои ја дефинираат и функцијата на контракција и функцијата на релаксација на срцето. Сепак, значителен процент (≥ 30%) од стандардните ехокардиографски истражувања се СУПОПТИМАЛНИ и тука се однесувам особено на пациентот со дебелина, тешка болест на белите дробови итн.

Ехокардиографија со контраст, меѓународно наречена CEUS (ултразвук со засилен контраст), е многу модерна ултразвучна процедура која ги подобрува перформансите на класичниот ултразвук, зголемувајќи ја точноста на испитувањето, со користење на контрастно средство за интравенска употреба. Првата примена на контрастен ултразвук беше во срцева патологија, подоцна техниката беше проширена на хепато-билијарна, рено-уринарна патологија, итн.

Кога се користи контрастна ехокардиографија?

Контрастната ехокардиографија се користи како метод за дополнување на стандардната ехокардиографска истрага кај пациенти со субоптимален ултразвучен прозорец. ЦЕУС не ја елиминира употребата на други методи на сликање, но често може да ги замени. Бидејќи е поевтин, не-зрачен и многу добро толериран, пациентот често може да се испита (во добро утврдени случаи!) Со ЦЕУС.

Исто така, контрастната ехокардиографија на SonoVue е особено важна истрага за следење на болниот од рак, со цел да се утврди кардиотоксичноста на хемотерапијата.

Главните индикации на контрастна ехокардиографија

Според сегашните упатства на Американското здружение за ехокардиографија, како и европските упатства за кардиологија, контрастна ехокардиографија (ЦЕУС) треба да се користи кога:

Два или повеќе сегменти на левата комора (LV) не можат соодветно да се визуелизираат со стандардна ехокардиографија за да се утврди функцијата на LV (LVEF) и париеталната кинетика (Препорака на класа (COR) I, Ниво на докажување (LOE) A))
Мерењето на волуменот и LVEF не е можно поради недоволно разграничување на рабовите на ендокардот (COR IIa, LOE C-EO (стручно мислење)).
Пожелно е да се утврди точниот FEVS пред и по хемотерапија. Квантитативно утврдување на LVEF е важно во прогнозата или управувањето со клиничките состојби. Ние се однесуваме овде, особено на неопластични пациенти кои се подложени на хемотерапевтски третмани со токсичен потенцијал на миокардот и кај кои продолжувањето на третманот зависи од најпрецизно определување на LVEF (COR I, LOE B-R (рандомизиран))
Откривање на интравентрикуларни тромби кај пациенти кои претрпеле срцев удар
Нема оптимален прозорец со ултразвук кај дебели или респираторни пациенти

Истрагата може да биде корисна и во:

Диференцијална дијагноза на интракардијални формации со цел да се утврди нивната васкуларизација (COR IIa, LOE B-NR)
Студии за инфузија на миокардот
На ниво на каротидни артерии - заматување на луменот со можност за попрецизно дефинирање на карактеристиките на атероматските плаки (улцерирани плаки, неоваскуларизација на плаки на ниво на каротидни артерии)
Идентификација на протокот во псевдоаневризмите на феморалните артерии
Идентификација на патологијата на аортата и графтовите на ова ниво, на интимниот флап во сомневањата за дисекција на аортата.
Паравалвуларно откривање на истекување по ендоваскуларна поправка на аневризми на аортата

Предности на срцевиот ултразвук подобрен со контраст

Долго време постоеше конфузија кај пациентите, но исто така и кај лекарите, во врска со погрешната поврзаност на ултразвучните зајакнати агенси (УЕА) со контрастните агенси кои се користат во истрагите за КТ/МРИ. Додека контрастните агенси кои се користат во КТ користат јонизирачко зрачење и имаат нефротоксичен потенцијал, агенсите што се користат во контрастна ехокардиографија не се преклопуваат со нив и не зрачат.

Во 2008 година, Американското здружение за ехокардиографија (АСЕ) издаде изјава за клиничката примена на ултрасонографските контрастни средства, во која изразот „ултрасонографски контрастни средства“ беше заменет со ултразвучни засилувачи (УЕА), класа на на производи кои вклучуваат употреба на микро меурчиња. Безбедноста на УЕА е документирана во различни клинички сценарија (стресна ехокардиографија, пулмонална хипертензија, интракардијално шантирање) како и во одделенија како што се итни случаи, интензивна нега, педијатрија.

Контрастна ехокардиографија:

Безболно е
Потребни се околу 10-15 минути
Без ризици
Може да се користи и од пациенти со хипертироидизам
Може да се користи кај пациенти со откажување на бубрезите и црниот дроб

Исто така, треба да се нагласат предностите на употребата кај одредени категории на пациенти, како што се:

Пациенти кои страдаат од разни онколошки состојби и бараат хемотерапија, каде што истрагата е важна за утврдување на кардиотоксичност на хемотерапија.
Пациенти кои претрпеле акутен миокарден инфаркт за интравентрикуларни тромби
Пациенти кои страдаат од дебелина кога прозорецот со ултразвук е неоптимален
Пациенти со респираторни состојби кога ултразвучниот прозорец е неоптимален

Границите на контрастната ехокардиографија се поврзани со:

Можни артефакти ако поставките на уредот не се соодветни
Артефакти како резултат на администрација на несоодветна доза на контрастен медиум

Која е, поточно, контрастната супстанција што се користи во ултразвукот и како работи?

Супстанцијата "контраст" е составена од гасни микро меурчиња стабилизирани со филм од фосфолипиди. Големината на микро меурчињата варира помеѓу 1-10 μm, преголема за да ги напушти крвните садови, но доволно мала за да навлезе во најмалите садови (наречени капилари) во телото и да ги истакне. Овие микро меурчиња резонираат кога се изложени на ултразвучен зрак со мала акустична моќност, генерирајќи низа сигнали (хармонични одеци) кои, кога се составени, формираат јасен сигнал на екранот на ултразвукот. Посебен софтвер во структурата на опремата овозможува истакнување на овие микро меурчиња. Така е направена мапа за сликање на истражениот анатомски регион, заснована исклучиво на сигналот од крвните садови.

Контрастната супстанција е гас што се елиминира преку респираторниот тракт (преку белите дробови).

Во моментов, агентите за подобрување на ултразвукот акредитирани во Европската унија и САД за заматување на левата комора и дефинирање на миокардна морфологија се: SonoVue (Брако, Италија), Luminity (БМС, САД).

Средството за контраст не е алергенско, бидејќи не содржи јод, не предизвикува алергиски реакции и не се озрачува.

Постојат контраиндикации во контрастна ехокардиографија?

До денес, нема достапни клинички податоци за бремени жени. Студиите врз животни не укажуваат на несакани ефекти поврзани со бременост, ембрионален/фетален развој, породување или постнатален развој. Како мерка на претпазливост, се претпочита да се избегнува употреба на SonoVue подобрувач за време на бременоста.

Во врска со употребата на истрагата кај доилки, не е познато дали сулфур хексафлуорид се излачува во мајчиното млеко. Сепак, со оглед на брзата елиминација преку издишаниот воздух, се смета дека доењето може да се продолжи два до три часа по администрацијата на средството за подобрување на SonoVue.

Како се изведува срцев ултразвук со контрастна супстанција во поликлиниката Енеску?

Не е потребна дополнителна обука на пациентот за да се изврши контрастна ехокардиографија.

Контрастен ултразвук се користи како продолжение на класичниот ултразвук кога има одредени дијагностички несигурности.Се прави стандардна ехокардиографија, а потоа ќе се изврши контрастен ултразвук. Првично, периферната вена се катетеризира, монтирана е високо калибарска гранула (20-22G) на која ќе се инјектира контрастната супстанција и, последователно, солениот раствор.

Користениот подобрувач, SonoVue, мора да се подготви пред употреба со вбризгување на 5 ml раствор на натриум хлорид 9 mg/ml (0,9%) во вијалата со затнување. Потоа енергично протресете ја вијалата 20 секунди, а потоа извлечете го саканиот волумен на дисперзиран раствор во шприц. Aboutе се инјектираат околу 1 ml Sonovue, проследено со 10 ml SF во болус за да се истурка колоната меурчиња во оптек.

Ехокардиографот е претходно поставен на модулот "контраст" и се следи појавата на меурчиња во срцевите шуплини (во случај на анализа на ЛВО), поставките на ултразвукот се менуваат во случај на нарушувања во коронарната микроциркулација. Ако испитувачот смета дека е потребно, може да се инјектира втор болус за подобар преглед. Исто така, постои можност за континуирана инфузија на контрастно средство.