Третман за агресивни подвидови

Агресивните подвидови на не-Хочкинов лимфом (NHL) напредуваат брзо. Овие сочинуваат 60 проценти од случаите дијагностицирани со НХЛ во САД. Агресивните подвидови вклучуваат:

дифузен лимфом на големи Б-клетки;
Лимфом поврзан со ХИВ/СИДА;
Буркит лимфом;
фоликуларен лимфом;
Лимфом на централниот нервен систем;
Фоликуларен лимфом;
лимфом на мантија.
лимфом во лимфоидното ткиво поврзано со мукозата (МАЛТ);
периферен лимфом на Т-клетки.

Целта на третманот е заздравување, во многу подвидови. Третманот за агресивна LHN започнува веднаш по дијагнозата.

Хемотерапијата се докажа во многу случаи како ефикасен пристап во лекувањето на агресивните подвидови. Стандардниот третман може да варира, во зависност од подвидот. Подолу се дадени примери на користени терапии:

Болест во рана фаза. Третманот може да вклучува CHOP хемотерапија или терапија со зрачење, или обете. Понекогаш може да се користи моноклонално антитело - ритуксимаб (Rituxan®) кој се додава во CHOP (R-CHOP).
Напредна болест. Првата линија на третман е CHOP со Rituxan (R-CHOP).
Болеста што се шири во други области или органи на телото. Ако лимфомот се појави во коскената срцевина, назалните синуси или тестисите или во близина на 'рбетниот мозок, постои ризик да се прошири на централниот нервен систем. Под овие услови, хемотерапијата може да се даде директно во цереброспиналната течност.
Болест со висок ризик. Факторите поврзани со висок ризик од повторна појава по стандардната терапија вклучуваат високо ниво на протеини или присуство на одредени протеини во крвта и мутација на генот p53. Во овие случаи, потребен е поагресивен отколку вообичаен почетен третман. Клиничко испитување може да биде ефикасна опција за третман во овој случај.

Третман на специфични агресивни подвидови

Лимфом поврзан со СИДА

Одредени типови на НХЛ се почести кај луѓе со синдром на стекната имунодефициенција (СИДА), вклучувајќи дифузен лимфом на големи Б-клетки, Буркитов лимфом и лимфом на централниот нервен систем. Исходот од третманот зависи од тоа колку сидата реагира на третманот. Бидејќи СИДА-та веќе доведува до намалување на бројот на крвни клетки, одлуката за третман со хемотерапија мора да се донесе откако внимателно ќе се разгледа можноста за управување со дополнителните ефекти од третманот. Подобрените третмани за вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ) во последниве години помогнаа да се намали бројот на луѓе дијагностицирани со НХЛ поврзана со СИДА.

Анапластичен лимфом

Анапластичен лимфом со големи клетки, кој најчесто се јавува кај млади луѓе, обично започнува во лимфните јазли и може да се прошири на кожата. Но, може да започне и на кожата. Комбинацијата на радиотерапија и хемотерапија се покажа како ефикасен пристап за лекување на овој подтип. Ведотин Брентуксимаб, (Adcetris (R)), исто така познат како SGN-35, е одобрен од FDA за третман на пациенти со системски анапластичен лимфом на големи клетки (CLA) доколку третманот со хемотерапија не успеал. Ведотин Брентуксимаб се дава со инјекција. Околу 80 проценти од пациентите со анапластичен лимфом се опоравуваат. Комбинираната терапија е најефикасна ако туморските клетки на пациентите содржат протеин наречен АЛК-1.

Буркит лимфом

Овој подтип на Б-клеточен лимфом се смета за исклучително агресивен. Обично се појавува како маса (тумор) во абдоминалната област (стомакот). Исто така, може да се појави во коскената срцевина, крвта, централниот нервен систем и другите органи. Буркитов лимфом, именуван по хирургот кој прв ја идентификуваше болеста кај децата во Африка, главно ги погодува постарите возрасни лица. Во Африка, болеста обично се јавува кај деца, како што е тумор во коска на лицето, особено во вилицата. Лекарите обично користат хемотерапија за лекување на болеста. Користените лекови вклучуваат преднизон, циклофосфамид (Цитоксан), винкристин (Онковин®), цитарабин (Цитосар-У c, цитосинарабинозид, ара-Ц), доксорубицин (Адриамицин SFP, Адриамицин®) и метотрексат (Рехататксатекс) .

Лимфом на централниот нервен систем

Постојат два вида на овој лимфом на централниот нервен систем (ЦНС), што е, всушност, редок подтип: примарен и секундарен. Примарниот лимфом на ЦНС започнува во 'рбетниот мозок и мозокот или е лимфом поврзан со СИДА, иако може да биде поврзан со други подвидови на НХЛ. Секундарниот ЦНС лимфом започнува во друга област на телото и се шири на мозокот и/или 'рбетниот мозок. Истражувачите во моментов проучуваат ефективни третмани за двата вида на лимфом во клиничките испитувања. Стандарден третман може да вклучува хемотерапија, глукокортикостероиди и/или терапија со зрачење. Третманите во клиничките испитувања вклучуваат биолошка терапија и високи дози на хемотерапија за трансплантација на матични клетки.

Дифузен лимфом на големи Б-клетки

Тој е најчестиот подтип на агресивна НХЛ, што опфаќа околу 30 проценти од сите случаи на НХЛ дијагностициран во САД. Главно влијае на средовечни или постари луѓе. Иако станува збор за агресивна болест, овој тип на лимфом понекогаш може да започне како индолентен лимфом, како што е мал Б-клеточен лимфом или фоликуларен лимфом. Се покажа дека R-CHOP хемотерапијата е ефикасна во лекувањето на 50-60% од пациентите со дифузен лимфом на големи Б-клетки и е стандарден третман за оваа болест.

Лимфом на мантија

Додека се дијагностицира лимфом на мантија, болеста е веќе распространета во лимфните јазли и коскената срцевина, а понекогаш и во црниот дроб, цревата и слезината. NHL се развива во лимфоцит во областа на лимфниот јазол познат како област „мантија“. Лимфом на мантија, најчесто се дијагностицира кај мажи постари од 50 години. Лекарите генерално го лекуваат овој тип на лимфом со хемотерапија, плус ритуксимаб, моноклонално антитело (Ритуксан).

Периферен Т-клеточен лимфом

Периферниот Т-клеточен лимфом е еден од најтешките за третман на лимфомите. Постојат неколку форми на овој вид на болест:

акутен лимфом на Т-клетки кај возрасните (најчест)
екстрагаглионски лимфом со Т-клетки или НК-клетки
• назален лимфом, кој често влијае на горните дишни патишта, како што се носот и фаринксот, како и кожата и дигестивниот тракт
лимфом на Т-клетка од типот на ентеропатија, што може да влијае на луѓето кои се чувствителни на глутен
поткожен Т-клеточен лимфом кој навлегува во подлабоки нивоа на кожата, предизвикувајќи јазли под кожата

Периферниот Т-клеточен лимфом обично се третира на ист начин како и дифузниот лимфом на големите Б-клетки, обично со R-CHOP. Сепак, во моментов се спроведуваат студии за развој на поефикасни пристапи во третманот.

Трансформиран фоликуларен лимфом

Фоликуларниот лимфом започнува како подтип на индолентна НХЛ. Сепак, тоа често се претвора во агресивен лимфом на големи Б-клетки. Како третман се користат високи дози на хемотерапија проследени со автологна трансплантација на матични клетки, што се покажува како ефикасна опција.
Клиничко испитување исто така може да биде добра опција за пациенти со фоликуларен лимфом чија болест е променета и покрај неколкуте различни пробани третмани. Други опции за третман се:

хемотерапија со или без ритуксимаб (моноклонално антитело) (Ритуксан).
моноклонално антитело како што е Зевалин®
радиотерапија
супортивен третман
Химотерапија поврзана со ритуксан и веројатно радиотерапија за пациенти чиј фоликуларен лимфом се променил пред да се даде значителна количина на третман и кои се наоѓаат во една област на телото
автологна инфузија на матични клетки (во клиничка студија)