Тргнете го притисокот
Медицинската сестра медицинската сестра
Слични написи
Заштита на кожата и нега на лица со хронични рани
Кога децата ќе заболат од дијабетес
Правилно извршете го мерењето на гликозата
Особено опасна последица од дијабетес е дијабетичното стапало. Во најлош случај, постои ризик од ампутација. Оваа компликација често може да се спречи преку соодветна терапија со соработка на засегнатото лице и добра нега на стапалата.
Во Германија, над шест милиони луѓе имаат дијабетес мелитус. Секоја година има околу 300.000 нови случаи. Една од последиците е синдром на дијабетично стапало (ДФС), кој сумира голем број патолошки промени како резултат на дијабетес. Најсериозни последици се чиреви на стапалата, инфекции и ампутации. Два до десет проценти од сите дијабетичари ќе развијат чир на стапалото во текот на нивниот живот. Секоја година се ампутираат 12.000 пациенти со дијабетес (голема ампутација), главно поради нарушувања на циркулацијата и инфекции над глуждот. Исто така, има скоро 30.000 помали ампутации.
Причини за синдром на дијабетична нога
Синдромот на дијабетична нога вклучува разни абнормални промени во стапалата на луѓето со дијабетес мелитус. Овие вклучуваат воспаление на креветот на ноктите, наезда од габи, деформитети на стапалата до колапс на лакот на стапалото, инфекции и улцерации на стапалата. Оваа болест се карактеризира со постојано, високо ниво на шеќер во крвта. Овие се причина за последователно оштетување на васкуларниот и нервниот систем.
Главните причини за синдром на дијабетично стапало се околу 50 проценти полиневропатија, околу 15 проценти периферна артериска оклузивна болест (ПАД) и околу 35 проценти мешавина од обете. Во полиневропатија, сензорните, моторните и автономните нервни влакна се оштетени. Типични симптоми се корнификација (хиперкератоза) на стапалата на нозете и калуси во областите изложени на притисок. Исто така, може да се развијат пченка, брадавици или плускавци. Кожата е розова, топла, сува и распукана (пукнатини). Исто така постои и габичен напад на ноктите и кожата.
Поради нарушеното снабдување со нерв, нормалното тркалање повеќе не е можно додека трчате. Засегнатото лице оди несигурно, несигурно и „како на памучна волна“. Атрофијата на мускулите на стапалото предизвикана од ова доведува до развој на прсти на ноктите/прсти на чеканот, до оток на зглобовите, а може да се развијат и лакови, лакови, ногавици. Најдрастична последица е колапсот на лакот на стапалото (стапало Шарко). Кожата реагира на оптоварувањето на нефизиолошкиот притисок при трчање со зголемено формирање на калус. Таканаречените mal perforans, чир на притисок, може да се појават под рожницата како долгорочна последица.
Покрај тоа, полиневропатијата предизвикува абнормални сензации како што се пецкање, вкочанетост или чувство на студ во топлите денови. Температурите и болката се перципираат само во ограничен степен или воопшто не се перцепираат. Ова го зголемува ризикот од повреда. Зафатената личност повеќе не ја доживува ногата како дел од нивното тело. Ова е дијабетологот од Дортмунд, д-р. А. Пукнатини како намалување на островот на телото. Поради оваа нарушена перцепција, улцерациите често се развиваат незабележано и се тривијализираат. Покрај тоа, на ваквите пациенти често им недостасува разбирање на болеста и затоа немаат увид во потребите на терапијата.
Во PAOD, стеснувањето и оклузијата на артериите доведува до намалување или прекинување на протокот на крв. Кожата е тенка, како пергамент и бледо синкаста боја. Стапалата се ладни и главно без влакна. Засегнатите се жалат на грчеви во нозете и болка при одење и можат да одат само на кратки растојанија (наизменична клаудикација). Ноќе или кога лежите, често се јавува болка при мирување, која се олеснува со обесување на нозете од креветот. Болката, допирот и температурата се чувствуваат нормално. Раните и лезиите се обично екстремно болни и се развиваат на надворешните екстремитети, прстите.
Комбинираната класификација според Вагнер-Армстронг се користи за класифицирање на невропатско-исхемично дијабетично стапало (слика 1).
Третманот на причините што предизвикуваат синдром на дијабетично стапало е во фокусот на терапијата. Ова вклучува оптимизација на шеќерот во крвта, односно редовни метаболички контроли и третман на внатрешни коморбидитети. Кај дијабетес тип 2, вредноста на HbA1c треба да биде во опсег од 6,5 до 7,5 проценти (AWMF 2013, Национална терапија за набавка на дијабетес тип 2). За дијабетес тип 1, се препорачува вредност под 7,5 проценти (упатства за AWMF за третман на дијабетес тип 1, германско друштво за дијабетес 2011). Внимателно чуваниот пасош за дијабетес покажува промени.
Покрај тоа, PAD треба да се третира навремено со реваскуларизација, на пр. Бајпас, васкуларно проширување, вметнување на стент и третман на инфекција. Локалните инфекции треба да се третираат со локални антисептици засновани на октенидин (на пр. Октенисепт) или полихексанид (на пр. Серасепт). Покрај овие течни или полуцврсти антисептици на рани, пазарот нуди разни антисептички преврски на рани со сребро или полихексанид (PHMB), како и хидрофобни производи (Cutimed® sorbact), кои врзуваат микроби, за нега на заразените рани.
Во случај на системски инфекции, треба да се земат предвид системските антибиотици по утврдувањето на антибиограмот. За стапалото на Шарко треба веднаш да се преземат хируршки мерки. Покрај тоа, може да бидат потребни понатамошни операции, како што се хирургија на халукс валгус, ресекција на метатарзалната коска и мала или голема ампутација. Во случај на планирани ампутации, мора да се добие второ мислење!
Олеснување на притисокот: Суштинска терапевтска мерка е ефективното ослободување на притисокот на зафатената нога. Понова, поефикасна метода е филтинг. Тука, самолепливите чаршави се индивидуално пресечени во големина за да се ослободи притисокот врз перфорансите на Мал и се нанесуваат со лепливо руно. Ова обезбедува трајно олеснување на притисокот, дури и ако засегнатото лице оди само бос или во чорапи низ станот без да ослободи чевли.
Во случај на постојни деформации или улцерации, потребна е индивидуално прилагодена ортопедска нега на чевли со специјална постелнина за стапала, на пример, мека постелнина прилагодена на дијабетес и подготовка на ѓон, можеби со помош на ролна. Како основна опрема, може да се препишат и надоместат два пара улични обувки и еден пар влечки. Уличните чевли може да се препишат на секои две години, а влечките на секои четири години.
Потребна е и специјална обука за ортопедија, на пример, ортотика, целосен контакт фрлен во технологија со две обвивки (TCC), системи за поддршка на ортотичен вакуум (на пр. VACO®ped Diabetic, AIRCAST® AIRSELECT® ELITE), привремени обувки (на пр.) B. VACO® paso Free) или долгорочни чевли со завој. Почетниот одмор во кревет и употребата на инвалидски колички или патерици на подлактицата исто така можат да помогнат во ублажување на притисокот.
Пештера: Не треба да се користи чевел за олеснување на предните нозе! Не е можно да се преврти нејзиниот вдлабнатина во форма на клин во областа на предните нозе. Како и да е, засегнатото лице се обидува да оди „нормално“ со тоа. Несигурната шема на одење како резултат на невропатијата е влошена. Ова го зголемува ризикот од паѓање. Така, релјефниот чевел станува чевли за полнење на предните нозе!
Нега на кожа: Кожата на заболеното лице е ронлива и сува поради намаленото производство на пот. Ова е причината зошто треба да се грижи барем еднаш на ден со креми или пени кои брзо се апсорбираат, базирани на вода во масло, со навлажнувачки фактори како што се уреа. За да се спречат мацерации и наезда од габи, треба да се избегнуваат празнините помеѓу прстите. Во случај на габичен напад, антимикотици мора да се користат по дерматолошко разјаснување. Транспарентни филмови за заштита на кожата се погодни за спречување на мацерации во областа помеѓу прстите. Габичен напад мора да се исклучи пред апликацијата!
Совет: Груба и мешана пора, индивидуално прилагодена полиуретанска пена (LIGASANO® бела) може да се користи за заштита од притисок и влага, како што се пот и ексудат на рани, но исто така и од габичен напад, на пример во просторите помеѓу прстите, но исто така и како заштита од пункција, Пета или глужд. Покрај тоа, индивидуалните ленти за компресија можат да бидат поставени во просторите помеѓу прстите за заштита, така што нема да се развива габична инфекција или да се развиваат улцерации кога прстите ќе се нанесуваат заедно. Компресот не треба да се пробива низ процепите. Нефизиолошки би ги свиткал прстите нагоре и надолу и би поддржал неусогласеност.
Нега на рани: Друг фокус е на локалната состојба на раната. Прво на сите, раната се чисти од невитално ткиво со помош на дебридман на рани, на пример хируршки, биохируршки, механички или автолитички, а хиперкератозите во областа на работ на раната и околината се отстрануваат. Исклучок е артериски или мешан артериско-невропатски дијабетичен улкус со сува некроза. Таквите некрози треба да се отстранат само по успешна реваскуларизација или за ублажување на акутни инфекции. Во никој случај не треба да се натопуваат пред таквата операција. Дотогаш, треба да се вршат само суви промени во облекување!
По широко чистење на раните, следи индивидуална, фазно адаптирана нега на рани. Завој со полиуретанска пена со фини пори се стандардниот капак. Овие се добро прилагодени за рани со средна ексудација и за оние со мал ексудат како „варијанта на лајт“. Заради сувата, испукана кожа, треба да се изберат производи без лепливи површини или, доколку е потребно, со силиконски премаз за кожа. Фиксација се одвива со лабаво нанесени, не-стегачки еластични газирани завои и/или тубуларен завој (Внимание: не предизвикувајте никаков притисок врз прстите со последователни вртења!).
Пештера: Употребата на хидроколоидни преливи треба да се гледа критички. Поради полиневропатија, пациентите често не забележуваат знаци на воспаление. Поради лошата размена на гасови со овие производи и евентуално предолгите интервали на промена, инфекцијата може да се развие незабележана. Покрај тоа, кожата може дополнително да се иритира од хидроколоидните лепливи површини.
Подијатрија: Дел од таканаречениот комплексен третман на педијатрија се редовна инспекција и нега на стапалата, ноктите и кожата, третман на патолошки задебелени и вродени нокти на нозете и редовно отстранување на рожницата. Засегнатите треба редовно да добиваат таков третман - на секои четири до шест недели. Компанијата за здравствено осигурување ќе ги преземе трошоците за одделение 0 на Вагнер. Од 1 степен Вагнер, т.е. за постоечки рани, третманот на дефекти на кожата и воспаленија, како и на вродените нокти на нозете е медицинска услуга.
Интердисциплинарна и интерфесионална соработка: За опишаните, сеопфатни терапевтски мерки, неопходна е непречена соработка на многу професионални групи, како што се интернисти/дијабетолози, васкуларни хирурзи, ангиолози, дерматолози, медицински сестри, експерти за рани, подјатристи, советници за дијабетес, нутриционисти, физиотерапевти и техничари за ортопедски чевли. Во Германија постојат различни специјализирани мрежи/центри за стапала за дијабетичари, како и консултации за стапала и амбуланти за дијабетес. Навременото упатување до специјалист ја оптимизира терапијата и спречува влошување на болеста. Со специјализиран третман има значително помалку големи ампутации, помалку престој во болница и помалку компликации.
Ефективна превенција
Советниците за дијабетес им обезбедуваат на погодените и на нивните роднини општи информации за клиничката слика, диетата погодна за дијабетес и ги следат терапевтските мерки. Таквите курсеви за обука може да се препишат и да се надоместат на секои шест месеци. Тие им овозможуваат на погодените да препознаат фактори на ризик и знаци кои претходат на развој на синдром на дијабетично стапало и ги мотивираат редовно да посетуваат лекар. Содржината вклучува редовно, независно тестирање на гликоза во крвта, секојдневно самопрегледување на стапалата, како и проверка и палпација на чевлите пред да ги облечете. Покрај тоа, се пренесува знаење за соодветна грижа за стапалата без повреди и соодветна диета.
Инспекција и нега на стапалата: Пациенти со ограничено движење со доволен вид можат да користат рачно огледало со долга рачка за независна дневна контрола на стапалото. Стапалата се испитуваат за пченка, калуси, точки на притисок, крварење, пукнатини, вродени нокти на нозете, габични напади, деформации на стапалата и прстите, повреди и воспаление. Стапалата се чистат секој ден со pH лосион за перење неутрален на кожата и мека крпа за миење. Тие се сушат внимателно и темелно, особено во просторите помеѓу прстите. Калусите може нежно да се отстранат со помош на датотека или пемзаж. Редовната нега на стапалата од страна на podiatrist е идеална.
Пештера: Поради ризик од повреда, не треба да се користат калусови авиони, жилети за бричење, ножици за нокти, ножици, калуси или малтери од пченка.
Чевли и чорапи: Чевлите секогаш треба да се купуваат навечер кога стапалата се подебели. Тие треба да бидат изработени од мека кожа, да имаат рамни потпетици и да не притискаат рабови или очи. За да избегнете повреди, проверете дали е обложен и има доволно должина, ширина и висина. Картонски образец од сопствената нога може да послужи како водич при купувањето. Доколку е потребно, потребни се ортопедски чевли направени по мерка (видете погоре). Чорапите треба да бидат беспрекорни, без стегање на манжетните и да се направени од материјал за дишење, како што се микрофибер, волна или памук, со цел да се спречат повредите и ризикот од габични инфекции. Носењето светли бои е корисно за навремено идентификување на можни повреди.
Други: Поради ризик од изгореници, засегнатото лице генерално треба да се воздржува од употреба на шишиња со топла вода и електрични ќебиња. Покрај тоа, постои ризик од повреда од отворени чевли или одење бос, бидејќи можните туѓи тела не се чувствуваат. Овој ризик постои и кај табли за кревети. Затоа, овие треба да се отстранат ако е можно.
Добрата грижа за стапалата може да спаси животи
Стапалата на дијабетичарите треба да се прегледуваат медицински најмалку еднаш годишно. Во специјализираните центри за дијабетес, стапката на големи ампутации е 3,1 процент како резултат на соработката на професионалните групи според униформните стандарди, додека во неспецијализираните установи таа е од десет до 20 проценти. Само секој четврти пациент живее подолго од пет години по ваквата операција, додека со мала ампутација е до 80 проценти.
Бидејќи ваквата интервенција не само што има значително влијание врз здравјето, туку и врз квалитетот на животот и секојдневниот живот на засегнатите, претходно секогаш треба да се добие второ мислење од специјализиран васкуларен центар. Експертите затоа разговараат за задолжителна постапка за второ мислење и систем за бонуси за спасување на стапалото.
Работна група на AWMF на научни медицински друштва. Упатство за пациентите за национално упатство за нега за спречување на дијабетес тип 2 и стратегии за третман на компликации на стапалата. 2008 година
Работна група на AWMF на научни медицински друштва. Национално упатство за здравствена заштита: Стратегии за превенција и третман на дијабетес тип 2 за компликации на стапалата. Верзија 2.8. 2010. Регистар на упатства за AWMF бр. Nvl/001c
Работна група на AWMF на научни медицински друштва. Национално упатство за здравствена заштита: Терапија на дијабетес тип 2. Верзија 3. 2013 година, променет во април 2014 година. Упатства за AWMF регистрираат бр. Nvl/001 g
Германско друштво за дијабетес (ДДГ) и дијабетес ДЕ - Германска помош за дијабетес (2017): Извештај за германски здравствен дијабетес 2017 - Инвентар, Kirchheim Co GmbH Verlag, Мајнц
Германска мрежа за развој на квалитет во медицинска сестра (DNQP) Ед. (2015): Експертска стандардна грижа за луѓе со хронични рани, 1-ви ажурирање, Оснабрик
Хохлехнерт Д, Енгелс Г, Морбах С (2014): Синдром на дијабетично стапало - За субјект за терапија, Спрингер-Верлаг, Берлин Хајделберг
Protz K (2016): Модерна нега на рани, практично знаење, 8-то издание, Елзевиер Верлаг, Минхен