Тригеминална невралгија - болен крлеж

Тригеминална невралгија или болен тик обично се јавува на возраст од околу 50 години, со поголема фреквенција кај жени. Постојат два вида на невралгија на лицето:

примарна невралгија на тригеминалниот тракт
секундарна невралгија на тригеминалниот тракт.

Анатомија

Чувствителниот тригеминален нерв ја инервира површината на кожата на лицето и дел од скалпот до темето. Моторната гранка на тригеминалниот нерв ги инервира мускулите на џвакањето, масерот и птеригоидниот мускул.

Периферниот ганглион на чувствителниот тригеминален нерв е ганглион Гасер, лоциран на антеросупериорното лице на временската коска карпа. Во својата периферна траекторија, тригеминалниот нерв прима бројни симпатични и парасимпатични анастомотски гранки кои доаѓаат од коскената срцевина (цервикален симпатик) или од вегетативните јадра на средниот нерв Врисберг, кој се спојува и го дистрибуира на ниво на лицето. Така, тригеминалниот нерв интервенира во вазомоторните, секреторните и трофичните феномени на лицето.

Сензорниот тригеминал, составен од дендритите на клетките на ганглијата Гасер, е поделен на три гранки: офталмолошки нерв, максиларниот нерв и мандибуларниот нерв.

Офталмолошкиот нерв е сетилен нерв и се дистрибуира на предната кожа до темето, горниот очен капак, задниот нос, очното јаболко, рожницата, конјуктивата, мукозата на фронталниот синус, сфеноидот и етмоидот, дел од носната мукоза и некои делови на дурата матер, до кавернозен синус и до предниот дел на горниот надолжен синус.
Максиларниот нерв тоа е исто така чувствителен нерв. Тој го инервира генијалниот регион, крилото на носот, горната усна, дел од носната лигавица, максиларниот синус, палаталниот лак, крајниците, максиларната гума и забите на вилицата.
Мандибуларен нерв вклучува и сетилни влакна и моторни влакна за џвакални мускули. Сензорната територија на мандибуларниот нерв го вклучува темпоралниот регион, горниот регион на масерот, брадата, лигавицата на југлата, мукозата на горната усна. Исто така, ги инервира букалниот под, мандибуларната гума, мандибуларните заби и предните две третини од јазикот.

ПРИЧИНА

Во примарна невралгија на лицето не се познати причините. Повреда од непозната природа е инкриминирана на една од гранките на тригеминалниот нерв или хиперексцитабилност на сетилното јадро. Некои автори, исто така, се сомневаат во таламусно потекло на болка.

Во секундарна невралгија на лицето интервенираат општи причини и локални причини. Во некои ситуации, нервот може да има процес на невритис.

Причините што можат да доведат до невралгија на тригеминална се:

сифилис
вирус на грип
маларија
дијабетес
труење со жива или олово.

Понекогаш невралгија може да започне по вадење на заб.

Вирусот херпес обично се наоѓа во ганглијата на Гасер, предизвикувајќи лезии на ова ниво, што доведува до многу болни напади, познати како „гасеров синдром“. Во случај на ќерамиди, невралгичните болки се појавуваат пред осипот и траат долго време по исчезнувањето на плускавците.

Од локални причини, некои го интересираат периферниот нерв во неговата територија на дистрибуција:

гранулом
стоматолошка циста
кариес на забите
максиларен или мандибуларен остеитис
синузитис
лезии на конјуктивата
глауком.

Чувствителниот корен на тригеминалниот нерв, како и неговото стебло и гранки, исто така, можат да бидат оштетени од:

фрактури на коските на лицето
инфилтративни неоплазми на основата на черепот
менингитис
Гоме.

Тумори на средна кранијална јама или тригеминален нерв (шваноаме) можат да создадат асоцијација на моторни и сензорни знаци. Кавернозните синусни лезии можат да предизвикаат лезии во првата и втората гранка на тригеминалниот нерв, а лезиите на горната пукнатина на орбитата може да влијаат на офталмолошката гранка.

Симптоматологија и дијагноза

Примарна невралгија на лицето се карактеризира со болка со висок интензитет во форма на убодни рани. Болката може да биде на патот на гранката или на сите гранки на тригеминалниот нерв. За време на болни напади, на ниво на погодената половина на лицето, се појавуваат рефлексни, вазомоторни и секреторни појави како што се: вазодилатација, потење, лакримална, назална и плунковна хиперсекреција.

На ниво на мускули на лицето, се забележуваат грчеви, особено на ниво на орбикуларниот мускул на окото, феномен познат и како „болен крлеж на лицето“. Понекогаш се забележуваат и конвулзивни контракции, овие феномени можат да поминат на другата половина од лицето.

Не се пријавени нарушувања на чувствителноста.

Корнеалните и назопалпебралните рефлекси се нормални.

Помеѓу кризните епизоди, понекогаш постои болна чувствителност на притисокот на појавните точки на тригеминалните гранки, т.е. на ниво на супраорбиталните, суборбиталните и отворите на брадата.

Нападите може да се активираат со притисок на овие нивоа или со џвакање или голтање. Кризите на почетокот се ретки, а потоа со текот на времето тие стануваат почести. Пациентот доживува постојан страв од нова криза, може да го смени однесувањето, се плаши да го измие лицето за да не предизвика болка, оди со покриена глава, избегнува да прави одредени движења што можат да предизвикаат болка. На болна позадина, почнуваат да се појавуваат пароксизмални егзацербации, кои стануваат сè почести (невралгична малаксаност). Поради болката, пациентот повеќе не може да спие, повеќе не може да се храни.

Ако секундарна невралгија на лицето болките се континуирани, поблаги од оние на примарната невралгија и може да бидат присутни болни пароксизмални егзацербации.

На невралгичната територија се опишани и чувствителност, хипоестезија или нарушувања на анестезија. Корнеалниот рефлекс често се укинува, но вазомоторните и секреторните нарушувања се помалку изразени.

Причината за секундарна невралгија на лицето често е од неопластична природа: основна инфилтративна неоплазма на черепот. Во овој случај, симптомите постепено се влошуваат. Со текот на времето, болката може да стивне, но се појавуваат нови симптоми како резултат на оштетување на соседните нерви со неопластична инфилтрација. Нервите кои можат да претрпат повреди се: лице, слушен нерв, надворешен окуломоторен нерв, моторна гранка на тригеминалниот нерв.

Лабораториски прегледи

Инфилтративната неоплазма е најчеста причина, се прави основен рентген на черепот, на кој се забележуваат коскени промени во случај на постоење на неопластичен процес. За да се исклучи хроничен менингитис, се прави лумбална пункција.

Диференцијална дијагноза се прави со:

забна невралгија - во овој случај болката е локализирана
мигрена - болката се протега на половина од черепот, е периодична, е поврзана со бледило, гадење и повраќање
психијатрија или невралгија на лицето - оваа состојба се забележува кај вознемирени и опседнати
таламичен синдром - претставува хиперпатична болка, која е поврзана со пирамидални и екстрапирамидални феномени
симулирана невралгија - во овој случај нема рефлексни појави. Го има особено кај жените.

Третман на болен крлеж

Лекот по избор е карбамазепин. Треба да се дава постепено, почетната доза е 100 mg/ден за време на оброкот, по што дозата се зголемува на 800 mg/ден во 4 дози. Ако пациентот не може да толерира карбамазепин, резервниот лек е фенитоин, дневната доза е 300-400 мг.

баклофен, Друг лек кој е ефикасен во лекувањето на невралгија на тригеминалниот регион, може да се даде сам или во комбинација со карбамазепин или фенитоин. Почетната доза е 5-10 mg 3 пати на ден и може да се зголеми на 20 mg 4 пати на ден. Причините, како што се расипување на забите или гранулом, исто така, мора да се отстранат.

Ако третманот со лекови не ги даде посакуваните резултати, можете да пробате еден хируршки третман. Најчесто користената постапка е ретрогасерска ризотомија перкутано дополнување со стимулација на бран на радиофреквенција.

Друг метод што се користи е инјекција на глицерол во празнината на Мекел.

Подобрување се добива во над 95% од случаите преку двете постапки. Компликациите преку овие маневри се ретки и вклучуваат: делумна вкочанетост на лицето, кератитис поради денервација на рожницата.

Друга алтернатива на третманот е микроваскуларна декомпресија, што бара субкоципитална краниектомија, но постои намален ризик од оштетување на нервите VII и VIII. Ефективноста на оваа постапка е 80%, а болката може да се повтори.