Трихиноза
Трихиноза или трихиноза е инфекција со цилиндричен паразитски црв - нематода. Тие користат домаќин за да преживеат и да се размножуваат. Луѓето стануваат случајно заразени кога јадат месо варено на несоодветни температури што содржи ларви Trichinella spiralis. Повеќето инфекции не предизвикуваат симптоми, но масивната изложеност може да предизвика разни клинички манифестации, како што се дијареја, треска, мијалгија и проституција.
Трихинела расте во единствен домаќин и ги паразитира другите без да бара артропод како среден домаќин. Интензитетот и фреквенцијата на изложеност на заразено месо ја одредува сериозноста на инфекцијата. Болеста е поврзана со навики за готвење месо и методи на ладење.
По ингестијата, ларвите трихинела се наоѓаат во скелетните мускули и не остануваат во дигестивниот тракт, така што копропаразитолошкиот преглед е ирелевантен. Првичната дијагноза се заснова на класичните знаци и симптоми: воспаление на мускулите, треска и периорбикуларен оток.
Потребни се крвни тестови и мускулна биопсија за да се потврди дијагнозата на трихиноза.
Третманот користи антихелминици: албендазол, мебендазол ако инфекцијата е откриена во цревната фаза, за мускулната фаза веќе не е ефикасна, за ова можете да пробате кортикостероиди или аналгетици.
Смртноста предизвикана од трихиноза е мала, заразените пациенти обично се асимптоматски, а кај оние со клинички симптоми се подобрува за 2-3 недели. Ако инфекцијата е сериозна, клиничката слика може да трае до 2-3 месеци.
Факторите кои влијаат на морбидитетот вклучуваат количина на ларви проголтани, видови на кои припаѓаат (спиралисот има најголем степен на инфективност) и статус на имунолошкиот систем на домаќинот. Пациентите умираат од еманципација, пневмонија, белодробна емболија, енцефалитис или срцева слабост со или без аритмии. Смртта се јавува на 4-8 недели, но исто така и порано, за 2-3 недели.
Децата се чини дека се поотпорни на трихиноза, сепак нивните симптоми се поинтензивни. Тие исто така развиваат компликации од треска и се опоравуваат побрзо.
Патогенеза
Иако постојат осум видови на трихинела, само T. spiralis најчесто ги заразува луѓето.
На ларвата и требаат двајца домаќини за да го одржи својот животен циклус. По развивањето во еден домаќин, тој паразитира друг со внесување на заразено месо, наспроти потребата за традиционален домаќин на членконоги. Трихинела има два главни животни циклуса во природата: свиња-свиња, стаорец-стаорец и месојадни или сештојади животни по природа. Свињите и стаорците се најчести домаќини, но во зависност од географскиот регион, мачки, лисици, волци, мечки исто така можат да бидат паразитирани.
Lifeивотниот циклус започнува со ингестија на сурово или недоволно варено месо, кое содржи ларви Трихинела, во интрамускулни цисти. Киселоста во стомакот ослободува ларви од цисти, кои мигрираат во цревата, продирајќи низ цревниот wallид. По 30-36 часа, тие се претвораат во возрасни црви, лоцирајќи се интрацелуларно во миоцитите. Возрасниот е со димензии 1,5х0,05мм.
5 дена по инфекцијата, женката почнува да поставува живи ларви. Ивее во цревата, а може да се најде и во изметот.
Ново поставените ларви влегуваат во лимфниот систем и мигрираат во добро васкуларизирани скелетни пругасти мускули. Тие имаат предност на нај метаболички активните мускули, па најзасегнати мускули се јазикот, дијафрагмата, масерот, меѓуребрените, ларинксот, екстраокуларниот, пекторалниот дел, делтоидот, глутеусот, бицепсот и гастрокемиусот.
Во ткивата, освен во пругастите мускули, како што се мозокот или миокардот, паразитот брзо се распаѓа, предизвикувајќи воспаление, а потоа се апсорбира.
Ларвите продолжуваат да растат во следните 2-3 недели сè додека не станат полнолетни, развивајќи заштитна циста. Комплетниот циклус трае 17-21 дена. Тие траат до 6 месеци или неколку години, сè додека не калцифицираат и не умрат. Lifeивотниот циклус е завршен кога компатибилен домаќин го проголта паразитираното месо.
ПРИЧИНА
Луѓето заболуваат од трихиноза така што ќе ја заразат инфекцијата со јадење свинско, мечка, коњ - неподготвени. Во природата, месојадите се паразитираат кога јадат други животни со трихинела. Свињите и коњите се заразуваат кога јадат производи со заразено месо.
Ризик фактори поврзани со инфекција вклучуваат:
- потрошувачка на месо без ладење, варено на несоодветни температури
- рурални области каде што има недостаток на ветеринарна контрола на месните производи
- потрошувачка на игра.
знаци и симптоми
Цревна фаза
- дијарејата е најчеста
- запек, анорексија и дифузна слабост
- тежок ентеритис
- диспнеа
- абдоминална непријатност
- гадење и повраќање.
Фаза на инвазија
Ревалесцентна фаза
Фазата на закрепнување, што одговара на блокада и поправка на мускулите, може да се развива неколку години. Ларвите кои заробуваат можат да предизвикаат кахексија, едем и екстремна дехидратација.
Симптомите стивнуваат по вториот месец, при што инфекцијата со T. pseudospiralis одржува симптоми неколку месеци.
Знаците што можат да се појават на физичкиот преглед вклучуваат:
- абдоминална дистензија во цревната фаза
- макуларна или петезијална еритема во 20% од случаите
- дијареја
- треската започнува во четвртата недела по инфекцијата
- мускулна слабост и миозитис, едем, оток
- оштетување на дијафрагмата, ларинксот и меѓуребрените мускули предизвикува диспнеа и кашлица
- периорбитален едем се јавува кај 77% од пациентите
- при очен преглед се забележуваат субконјуктивални хеморагии, конјунктивитис, хемоза или ретинални крварења
- менингоенцефалитис предизвикува фокална парализа и пареза, 70% имаат делириум, 20% намалување на тетивните рефлекси, 17% менингитис и 2% психоза
- оштетувањето на срцето се манифестира со хипертензија, аритмии, периферен едем.
Знаците и симптомите се подобруваат со текот на времето, и повеќето исчезнуваат во третиот месец, кога ларвите се изведуваат. Нејасна болка и замор во мускулите може да трае неколку месеци.
Дијагностички
Лабораториски студии
постапување
Електромиелографија може да биде корисно при дијагностицирање на умерено-тешка инфекција, но без патогномонични докази. Тестовите покажуваат акутен миозитис или дифузна миопатска дисфункција. Промените обично се повлекуваат за 2-3 месеци, но може да се одржат 1-8 години.
Лумбална пункција е потребно за проценка на невролошко оштетување, може да се откријат ларви или може да се појави еозинофилен менингитис.
Биопсија на мускулите поставува дефинитивна дијагноза, но се препорачува само во случаи со негативна серологија. Техниката користи примерок од гастрокемиус или сувомесни мускули, но негативниот резултат не ја исклучува дијагнозата.
Копропаразитолошки преглед корисно е само во цревната фаза, кога може да покаже женски ларви во столицата.
Хистолошки преглед покажува уништување на пругастите мускулни влакна, базофилна дегенерација при боење на ХЕ, мртви паразити, обезглавена, калцифицирана и инфилтрација со еозинофили, макрофаги и лимфоцити.
Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од: акутна ревматска треска, ангиоедем, акутен артритис, миозитис, тифусна треска, сепса. Невролошки манифестации со менингитис, енцефалитис и полимиозитис. Еозинофилни манифестации со Хочкинови лимфоми, еозинофилна леукемија, полиартеритис нодоза и болести предизвикани од други нематоди.
Третман
Не постои третман за елиминирање на паразитите. Ако трихинозата се третира во цревната фаза, се препишуваат антихелминти. Тие се ефикасни во првата недела по внесувањето на заразено месо, со цел да се спречи системска инвазија.
Лековите вклучуваат албендазол, мебендазол или тиабендазол.
Ако започнала мускулна инвазија, антихелминтиците повеќе не се опција, бидејќи нивниот ефект е минимален врз заробените ларви.
Во оваа фаза се користат кортикостероиди, антипиретици и аналгетици: ацетаминофен.
Најефективниот кортикостероид е преднизон, особено ако е присутно оштетување на белите дробови, срцето или нервите. Стероидите се користат и за нивниот ефект на намалување на воспалението, наместо да им се овозможи на ларвите да се размножуваат, со потиснување на имунолошкиот систем.
Профилакса на инфекција со трихинела се состои од следниве мерки:
- термичко готвење месо до 71 степени Целзиусови
- Месото ставете го во фрижидер на -17 степени три недели или -30 за 6 дена
- пушењето или солењето месо не е ефикасно при убивање на ларви
- избегнување на потрошувачката на месо од дивеч без одобрување од ветеринарот