Тромбоемболизам - опасности и терапија на белодробна емболија - медицински аспекти
Кои се ризиците од белодробна емболија и какви терапевтски опции постојат?
Терапија со инхибитор на фактор Ха може да замени комбинација на антагонисти на хепарин и витамин К во венски тромбоемболизам
Белодробната емболија е клиничка манифестација на венски тромбоемболизам (ВТЕ), која обично се јавува како страшна последица од длабока венска тромбоза (ДВТ). Под поимот венска тромбоемболија се подразбира и длабока венска тромбоза и белодробна емболија. Длабока венска тромбоза (ДВТ) се јавува кога се формира тромб во една од големите, длабоки вени на ногата. Белодробна емболија може да се развие од ДВТ како сериозна компликација ако тромбот се скрши целосно или делумно и достигне бели дробови со крвотокот низ срцето. Таму тромбот може целосно или делумно да блокира пулмонална артерија. Белодробна емболија може да биде фатална, особено ако имате големи или повеќе згрутчувања на крвта или ако имате веќе постоечки состојби на срцето или белите дробови.
Годишната инциденца на белодробна емболија е приближно 70 случаи на 100.000. Дијагнозата на белодробна емболија обично доведува до прием во клиниката. Пациентите со белодробна емболија имаат зголемен ризик од повторувања, што потоа може да биде фатално. Било какво клиничко сомневање за емболија на белодробната артерија мора веднаш да се разјасни и да се започне ефикасна терапија за заштита од нов настан.
Во случај на потврдена белодробна емболија, потребна е непосредна антикоагулација. За половина век, терапијата се состои од непосредна администрација на хепарин (претходно нефракциониран хепарин (UFH), денес хепарин со мала молекуларна тежина (LMWH)) или фондапаринукс. Целта на последователната долготрајна антикоагулација е да се спречат релапси и да се избегнат долгорочни ефекти како што се хронична тромбоемболична пулмонална хипертензија. Оваа долгорочна профилакса се одвива со орални антагонисти на витамин К (VKA), кои се администрираат на преклопен начин за време на првичниот третман.
Овој режим на третман е ефикасен, но комплексен. Бројни недостатоци вклучуваат третман со првично два антикоагуланси, при што мора да се инјектираат UFH, LMWH и фондапаринукс. Во случај на долготрајна терапија со антагонисти на витамин К, нивниот тесен терапевтски опсег, потребата за следење на коагулацијата и прилагодување на дозата, како и бројните интеракции со храна и лекови се од особено значење. Откако ќе се одобри, директниот фактор Xa инхибитор ривароксабан може да отвори нови изгледи за антикоагулација и кај белодробна емболија. Студијата за Ајнштајн-ДВТ во фаза III веќе покажа дека ривароксабан е подеднакво ефикасен како единечна супстанција во акутниот третман на ДВТ како и комбинацијата на ЛМВХ и ВКА - и тоа со супериорна клиничка корист. Во студијата EINSTEINEXTENSION за долгорочен третман на VTE, rivaroxaban го намали ризикот од повторна појава на VTE за 82% во споредба со плацебо.
Третман на белодробна емболија со инхибитор на фактор Xa: единствена супстанција ефективна како комбинација на LMWH и VKA
Тековната студија на ЕИНСТЕИН ПЕ фаза III сега покажа дека факторот Ха инхибитор е исто толку ефикасен како единечна супстанција во третманот на белодробна емболија како комбинацијата на LMWH и VKA. Меѓутоа, во групата ривароксабан, сериозно крварење се случило само половина отколку кај стандардната терапија. Ривароксабан се покажа како поднослив во споредба со комбинацијата LMWH/VKA. Не е забележан доказ за токсичност на црниот дроб.
Ривароксабан има потенцијал значително да го подобри профилот на ризик-корист на антикоагулацијата и кај длабока венска тромбоза и кај белодробна емболија и значително да ја поедностави терапијата.
извор
Запознајте го експертот - експертска дискусија за ЕСС 2012:
Ажурирање за венска и артериска антикоагулација
Минхен, 24.08.2012 година
Белодробна емболија: стратегија за третман денес - со една супстанца од самиот почеток
Проф. медицински Улрих Хофман, Минхен