Тромбофилија во бременоста ризици и компликации за болниците и центрите на Аркадија кај мајката и фетусот
Тромбофилија може да биде интерес или наследно (огромно мнозинство на случаи). Најчести видови на тромбофилија се наследни - мутации на факторот V Лајден и протромбин (фактор II). Другите, поретки форми се карактеризираат со недостаток на антитромбин, протеини Ц и С и мутација на MTHFR (мутација на генот вклучен во метаболизмот на фолна киселина).
Најчеста форма на стекната тромбофилија е претставена со антифосфолипиден синдром, автоимуна состојба, карактеризирана со тромбоза и/или компликации во бременоста.
Кои се симптомите на тромбофилија?
Повеќето жени со тромбофилија ќе имаат некомплицирана бременост. Во некои ретки случаи, бремена жена може да развие:
- длабока венска тромбоза - присуство на тромб во длабокиот венски систем;
- умерено тешки нарушувања на дишењето;
- невролошки манифестации.
Бремените жени најчесто се испитуваат за тромбофилија ако се дијагностицира:
- одложувања на растот на фетусот;
- зголемувањето на напнатоста во циркулацијата на матката, истакнато на ултразвучниот преглед Доплер;
- зголемување на крвниот притисок, понекогаш со еклампсија - прееклампсија;
- „Стареење на плацентата“ - ќе обезбеди помалку кислород и хранливи материи за фетусот, зголемувајќи го ризикот од згрутчување на крвта во него.
Кои се дијагностичките методи?
За скрининг, тестови на крвта се препорачуваат да покажат: ниво на протеини С, ниво на протеини Ц, ниво на АТ III, ниво на Лајден фактор или АПЦР V, антикоагуланси на лупус, хомоцистеин.
Во случај на наследна тромбофилија, тие се индицирани молекуларни тестови, што ја идентификува состојбата на хетерозиготни (форми наследени од самохран родител, кои имаат полесна еволуција) или хомозиготни (гени добиени од двајцата родители, со потешка еволуција).
Денес, голема тромбофилија се сметаат:
- мутација на хомозиготниот Лајден фактор V;
- хомозиготна мутација F II;
- хомозиготен ген на мутација MTHFR 677;
- Дефицит на АТИЛ.
Ако во за време на бременоста се дијагностицира тромбофилија, неопходен е ултразвучен мониторинг, следејќи ја состојбата на циркулацијата на матката, процесот на раст на фетусот, сликата на плацентата и диспанзерот се прави заедно со хематологот.
Кога се индицирани тестови за тромбофилија?
Се препорачува да се прават тестови за тромбофилија:
- ако има историја на длабока венска тромбоза или пулмонален тромбоемболизам;
- ако еден од членовите на семејството имал историја на мозочен удар или миокарден инфаркт пред 50-тата година од животот;
- ако еден од членовите на семејството има позитивен гетички тест за наследна тромбофилија;
- ако има историја на спонтани абортуси (повеќе од два, а особено во вториот или третиот триместар);
- ако има историја на компликации во бременоста (прееклампсија или абрупција на плацентата);
- ако се присутни мигрена или има нетолеранција на контрацепција;
- ако бремената жена е постара од 35 години;
- ако товарот е повеќекратен.
Кои се компликациите и ризиците од тромбофилија во бременоста?
Бременоста предиспонира формирање на тромби во садовите, бидејќи во овој период се менува процесот на згрутчување на крвта, со цел да се ограничи загубата на крв за време на породувањето и раѓањето.
Тромбофилијата може да придонесе за појава на компликации во бременоста, како:
- повторени спонтани абортуси, обично по 10-та недела од бременоста;
- раѓање на мртвородено дете во вториот или третиот триместар;
- плацентарна абрупција - делумно или целосно одвојување на плацентата од wallидот на матката пред раѓањето;
- прееклампсија - зголемен крвен притисок и присуство на големи количини на протеини во урината.
Тромбофилија вклучува ризици и за бремената жена и за фетусот.
Во случај на бремена жена, може да се појави разни тромбози чија прогноза зависи од локацијата, продолжувањето и зголемувањето на крвниот притисок за време на бременоста. Во случај на фетус, постои ризик од одложен раст, прекин на бременоста или предвремено породување (помалку од 37 недели од бременоста). Всушност, неколку пропуштени бремености често се бележат во историјата на жени со тромбофилија.
Тромбофилијата често се поврзува со неплодност. Кај жени со примарна неплодност, без позната причина, скрининг за тромбофилија понекогаш открива присуство на тромбофилни патологии.
Кој е индицираниот третман за тромбофилија?
Во случај на а тромботичен настан, инјектирани антикоагуланси - се индицирани хепарини, потоа краток период истовремено со орални антикоагуланси, по што пациентите остануваат на подолг третман со орални антикоагуланси или антитромбоцитни, во зависност од тежината на тромботичниот настан.
Во случај на тромбофилни бремени жени:
- за време на бременоста, третмани со орални кумарински антикоагуланси, кои можат да предизвикаат малформации на фетусот (кумаринска ембриопатија), се контраиндицирани;
- Индицирани се фракциони хепарини или тромбоцитни антитромбоцитни агенси, витамин Б концентрат во индивидуални дози;
- третманот треба да биде индивидуализиран, во зависност од сложеноста на случајот и настаните што се случиле за време на бременоста.
Во споредба со другите бремени жени, бремените пациенти кои имаат тромбофилија имаат поголем ризик од развој на компликации, дури и под услови на правилен третман предизвикан од.
Избор на метод на раѓање во тромбофилија
Природно раѓање се претпочита ако нема контраиндикации. Ако се препорачува породување со царски рез, за полесна контрола на компликациите и за мајката и за детето, операцијата треба да се изврши по 38-та недела од бременоста. Инјекцијата со хепарин се прекинува најмалку 12 часа пред раѓањето.
Третманот за тромбофилија продолжува уште 4-6 недели по породувањето, дури и ако новата мајка дои. Антитромбоцитни агенси после породувањето се контраиндицирани и се препорачува медицински мониторинг.
Не можеме да спречиме тромбофилија, но постојат општи препораки за да не се појават тромботски манифестации. Така, пушењето, продолжениот одмор се забранети и се бара следење на бременоста и од гинекологот и од хематологот. Општо земено, се препорачува максимално зголемување на телесната тежина од 1,5 кг/месец и лесна вежба.
Дијагноза на тромбофилија и третман тие се многу важни, особено во бременоста, за да се избегнат или намалат ризиците и компликациите и за мајката и за фетусот. Покрај тоа, тромбофилијата може да влијае на плодноста. Значи, тука се барем две причини кои ја подвлекуваат важноста на консултациите за пред-зачнување.