Тромбофлебитис - сè освен безопасно!
Се јавува три пати почесто од тромбоемболизам и во никој случај не е безопасен: Тромбофлебитис. Често зад неа стои длабока венска тромбоза - понекогаш карцином. И не само екстремитетите можат да бидат засегнати, туку и градниот кош, вратот или пенисот.
На
© Себастијан Шрајтер/Спрингер М.
„Треба да бидеме многу повнимателни со овие пациенти отколку во минатото! Ова го рече професорот Еделгард Линдхоф-Ласт на годинешното ажурирање на практиката во Минхен. Долго време се сметаше дека тромбофлебитисот е безопасен, според ангиологот од Франкфурт на Мајна. Факт е: 18 проценти од пациентите со тромбофлебитис имаат - претежно асимптоматска - длабока венска тромбоза и седум проценти белодробна емболија. И, до 30 проценти од пациентите развиваат една од овие компликации во рок од три месеци.
Прво воспаление, а потоа тромбоза
Тромбофлебитис е површно воспаление на вените со типично стврднување во облик на кабел и нодуларно стврднување, со прегревање, оток и нежност. Најмногу влијае на проширени вени, но и на здрави вени. Кај здрави вени, воспалението е проследено со тромбоза. Кај варикофлебитис, тромбозата е проследена со секундарно воспаление. Најчесто се погодени од големата сафенова вена и нејзините странични гранки. „Флебитисот на венасафена магна на медијалната страна на бутот е секогаш сомнителен дека седи близу до устата на Крстот“, нагласи Линдхоф-Ласт. Таквиот пациент мора да биде упатен на ангиолог за да се исклучи белодробната емболија. Истото важи и за пациенти со флебитис на сафана парва во проксималниот дел на подножјето.
Д-р Тони Силбер и неговите колеги од Одделот за дерматологија на Универзитетот во Тибинген истакнуваат во една статија дека еризипела, исто така, треба да се земе предвид во диференцијалната дијагноза, особено во случај на црвенило и прегревање (Дерматолог 2017; 68: 595-602). Покрај длабока венска тромбоза, еритема нодозум или кожна манифестација на борелиоза на Лајм се исто така можни. И: „Изречен варикофлебитис или примарен тромбофлебитис кај лице над 60 години, особено пушач, е индикација за скрининг на тумор“, рече Линдхоф-Ласт. Рекурентен тромбофлебитис на различни места (тромбофлебитис мигранс/соленост) може да биде дел од паранеопластичен синдром, особено кај постарите лица. Тромбофлебитис кај млади пациенти може да укаже на тромбофилија.
Ако постои клиничко сомневање за тромбофлебитис, прво се прави компресивна сонографија. Од споменатите причини, не само што треба да се испитаат само површните вени, туку и длабоките вени на ипилатералната нога. Локацијата и степенот на тромбоза имаат последици врз одлуката за терапија.
„Ако станува збор за странични гранки со мал калибар, терапијата со употреба на компресија и локални мерки за ладење обично е доволна“, објаснуваат Силбер и неговите колеги од Тибинген. Покрај тоа, може да се спроведе антиинфламаторна терапија со нестероидни антиинфламаторни лекови или убод засек со евакуација на тромботичниот материјал. Покрај тоа: нека оди, нема одмор во кревет! Бидејќи кај имобилизиран пациент, тромбот може апозиционо да прерасне во длабокиот венски систем. Постоечките причини за тромбофлебитис, како што се катетерите, мора да се отстранат.
Доколку е засегната гранка на варикси со голем калибар или сафена магна или сафена парва, се препорачуваат дополнителни 2,5 mg фондапаринукс дневно за 45 дена за должина на тромб од 5 см или повеќе. Директниот орален антикоагулантен ривароксабан се покажа подеднакво ефикасен кај пациенти со висок ризик (Lancet Haematol 2017; 4: e105 - e113), но во моментов нема одобрување за оваа индикација. „Ако курсот е долг или ако устата во длабокиот венски систем е помала од 3 см, антикоагулацијата треба да се одвива во терапевтски дози од четири недели до три месеци“, вели Силбер. Ако станува збор за систем на длабоки вени, пациентот се третира како да е длабока венска тромбоза.
Во интервалот на варикофлебитис без симптоми, целта е да се исчистат проширените вени, бидејќи стапката на компликации е релативно пониска во оваа фаза на болеста. Понекогаш, сепак, веднаш се оперира свежа тромбоза на површна вена со цел пациентот брзо да се ослободи од симптоми.
Тромбофлебитисот припаѓа на ВТЕ
Колку флеболозите сериозно го сфаќаат тромбофлебитисот денес, покажува фактот дека тој е вклучен во спектарот на венски тромбоемболизам (ВТЕ) поради неговиот потенцијал да продолжи во длабокиот венски систем. Ова е прикажано и со споменатите препораки за третман.
Главната терапевтска цел, освен ублажување на клиничките симптоми, е првенствено да се спречи појавата на манифестен тромбоемболизам (J Thromb Haemost 2015; 13: 1175-1183).
Во исто време, мора да се расчистат постојните хронични или акутни ризици за длабока венска тромбоза. Бездвижните пациенти, пациентите со малигни заболувања, инфекции или системски заболувања како што се Бехчетова болест и тромбангитис облитеранс се пред се изложени на ризик. Повторените инјекции или периферните венски катетри можат да предизвикаат површна тромбоза во горните екстремитети, како и некои лекови, како што се контрацептивни средства. Предиспонирачки фактори се староста, злоупотреба на никотин, дебелина и претходен тромбоемболизам.
И не само екстремитетите можат да бидат засегнати, туку и површните вени на другите делови од телото, како што се градниот кош, абдоминалниот wallид, вратот или пенисот (Форбитис на Мондор). Точно, ова е ретко, а генезата е нејасна. „Сепак, опишана е појава во контекст на туморски заболувања (рак на дојка), локална траума или тромбофилија“, објавија Силбер и колегите.
Ризици за тромбофлебитис
- 18 проценти кај пациенти со тромбофлебитис, исто така, имаат - главно асимптоматска - длабока венска тромбоза и седум проценти имаат белодробна емболија.
- До 30 проценти кај пациенти развиваат длабока венска тромбоза или белодробна емболија во рок од три месеци.