Тромбоза на вените на нозете, длабока (ДВТ)

Engl: DVT = длабока венска тромбоза

Стр: тријада на Вирхов (забавување на протокот, оштетување на wallидот, тенденција на згрутчување): забавување на протокот плус тенденција на коагулација е важно за развој на флеботромбоза, додека површниот тромбофлебитис е поверојатно да биде предизвикан од забавување на протокот плус оштетување на wallидот.

Ризик: - Нарушувања на циркулацијата: гипс-гипс, тромбоза на авиони, варикоза на статусот, срцева слабост

- Имобилизација (особено апсолутен одмор во кревет)

- Ослободување на факторите на коагулација: траума, изгореници

- Естрогени: хормонски контрацептиви, бременост

Пр: - есенцијална тромбоцитемија

Деф: хронична миелопролиферативна болест (покрај ХМЛ, полицитемија вера и остеомиелосклероза)

Пример: по операција, спленектомија, со хронично воспаление, малигни заболувања

Etlg: - Намалување на: ATIII, протеин Ц, протеин С, отпорност на АПЦ, фактор V Лајден, метилен тетрахидрофолат редуктаза (MTHFR)

- Зголемување на: фактор фон Вилебранд (vWF), фактор VIII, протромбински полиморфизам (мутација на фактор II)

- Нарушувања на фибринолизата

Пр: Недостаток на плазминоген и t-PA, зголемена активност на инхибиторот на активирачот на плазминогенот (PAI)

Пример: Антифосфолипиден Ab (особено кај СЛЕ)

Пред: најмногу за амбулантски пациенти.

Пред: за лежечки пациенти.

CV: Само околу 60% од длабоките тромбози можат да бидат снимени клинички. Кога ќе се појават првите клинички симптоми (приближно од 3-ти ден), времето на најголем ризик од емболија веќе е минато. Симптомите често започнуваат само со белодробна емболија (но само 10% од белодробните емболии потврдени со обдукција биле клинички дијагностицирани)

Лок: Тромбозите на карлицата и вените на нозете се почести лево отколку десно

Урс: физиолошко стеснување поради преминување на левата заедничка илијачна вена и десната заедничка илијачна артерија

Резултат: - Компресија под притисок на вената од артеријата или артерискиот пулс

- дополнително реактивна интимална пролиферација на вената

Забелешка: во максимален случај формирање на таканаречен венски поттик

Човек: Почеток во сценографијата Бисгард десно и лево од Ахиловата тетива

Верл: конгестивен едем и цијаноза на целиот екстремитет се доцни знаци

- проширени површни вени, особено Прат предупредувачки вени над тибијалниот раб

- Зголемување на срцевиот ритам и повремено субфебрилна температура

- Знак Лувел: болка во ногата при кашлање

- досадна болка во долниот дел на бутовите и бутовите со зголемување на стоењето и седењето и намалување на болката кога ногата е подигната

Проверете дали има локални симптоми и точки на болка во венски притисок (од опашка до кранијална):

Беф: плантарна болка без притисок

Беф: нежност во медијалните плантарни мускули

CV: не мешајте со симболот Payr дијагнозата на менискусот

Беф: Болки во притисокот во грбот зад грбот (калканеомалеоларен регион)

Беф: нежност на телето

Bef: болка во теле со дорзифлексија/плантарна флексија на стапалото (во горниот глужд)

Кревет: најчувствителен тест

Беф: рана болка во телето при надувување на манжетната за крвен притисок околу потколеницата

Резултат: - Здравите луѓе чувствуваат силна напнатост само под притисок од 160-180 mmHg

- Со флеботромбоза на вените на долниот дел на ногата, прагот на болката е значително намален од едната страна (100 mmHg)

- Точки на притисок на Мејер долж медијалниот раб на тибијата

- Болка во притисок во шуплината на коленото со тромбоза на поплитеалната вена

- Болка во притисок во областа на аддукторниот канал

Беф: нежност за притисок во препоните

Значи: Phlegmasia coerulea dolens

Деф: масовна тромбоза на целиот пресек на екстремитетот со истовремена компресија на лимфните садови; Максимална форма на акутна длабока венска тромбоза

Стр: Поради зголемениот притисок во ткивото, постои и акутно нарушување на артериската перфузија.

CL: едем на ногата + болка во телето + напнати, нежни мускули
исто така често: студена, жива кожа (можеби со хипоксична меурчиња) до гангрена, субфебрилни температури, тахикардија до шок

Th: непосредна оперативна венска тромботектомија (примарна терапија со лиза трае премногу долго)

Забелешка: За разлика од акутната артериска оклузија, клиниката може значително да се подобри со подигнување и завиткување на ногата.

КЛ: - акутна болка во плеврата

- Хемоптиза (кашлање или плукање крв)

- Развој на секундарна варикоза или пост-тромботичен синдром (CVI)

Лок: практично само со тромбоза на бутот

Ди: - странично мерење на обемот на бутот и долниот дел на ногата

Резултат: Разликите во кругови од најмалку 2 см се сметаат за патолошки

- Дуплекс сонографија или компресивна сонографија

Кревет: сигурна проценка на проксималните и поплитеалните вени, ограничена проценка на вените на потколеницата

Инд: итно клиничко сомневање, особено ако е потврдено со сонографија

Мет: Се создава метеж над малеолите и 40-50 мл контрастен медиум се инјектира во површна вена на грбот на стапалото, додека масата за испитување е навалена за 45 °. Поради метежот, средството за контраст се исцедува низ длабоките вени на нозете (а не преку површните). Текот на вените може да биде проследен со флуороскопија. Тогаш табелата се навалува хоризонтално, метежот се ослободува и долниот дел на ногата се развлекува, при што се дијагностички адекватни карлични венограми и z. Понекогаш дури прима кавограми. Со притискање на пациентот, сафената вена се пополнува ретроградна од феморалната вена.

Забелешка: За венографија со варикоза, површните вени може да се пробијат директно во нивната најдлабока точка кога пациентот е во хоризонтална положба.

- Понатамошна дијагностика (особено за белодробна емболија):

Erg: намален pO2, намален pCO2 (како резултат на хипервентилација кај белодробна емболија)

DD: pO2 нормален и намален pCO2 (со хипервентилација тетанија)

Кревет: Знаци на белодробна емболија само во 40% од времето. F. во присуство на оваа компликација

Беф: - затнат пулмонална артерија

- Знак Вестермарк: локални расчисти

- запишано, можеби триаголно засенчување

Беф: - Синусна тахикардија (најчеста)

- Тип SIQIII плус СТ депресија кај I и нагорна конвексна СТ покачување во III

Деф: Изразување на промена во типот на позиција во вистинскиот тип или типот на сагиттал

ДД: - од СИ: блок на гранки на десниот пакет

CV: нема СТ депресија кај I (главно белодробна емболија)

- од Q III: инфаркт на миокардот, особено инфаркт на задниот wallид

Ди: голем Р-бран не може да се забележи само во срцев удар во III, туку и во II и aVF

CV: нема конвексни заоблени ST-височини (генерално поврзани со белодробна емболија)

- Десна хипертрофија со индекс на Соколов од најмалку 1,05 mV

- Префрлување на пликот R/S налево (точка S до V5 или V6)

- Нарушувања на реполаризацијата во десниот прекордијал води Вилсон

Забелешка: Во контекст на хронично повторливи белодробни емболии, обично има значително поголеми зголемувања на притисокот на десната комора отколку во акутната пулмонална емболија за прв пат

Инд: доказ за тромбоза во карлицата или стомакот

Лабораторија: - Д-димери (производи за распаѓање на фибрин)

Erg: Кревет: висока чувствителност, но мала специфичност (т.е. DVT не може да се заклучи од зголемените вредности на крвта)

Објаснување: траума, СС, воспаление и сл. може да предизвика зголемување на Д-димерот

- Крвна слика со број на тромбоцити

Инд: особено за да се исклучи белодробната емболија

- ATIII, протеин Ц, протеин С, фактор V Лајден, хомоцистеин, vWF, фактор VIII, протромбински полиморфизам (мутација на фактор II), метилен тетрахидрофолат редуктаза

- Антифосфолипиден Аб (Антикоагулантен лупус и Антикардиолипин Аб)

КЛ: - оток што не е осетлив на притисок

- Оток на прстите исто така

Реквизит: - Диета или намалување на телесната тежина

- Рана мобилизација по операцијата, покачување на нозете, физиотерапија

- Ниска доза на хепаринизација кај пациенти со висок ризик

Th: Упатување на тековната специјалистичка литература или соодветните упатства