Тропонин Т - Синево
Генерални информации
Тропонин Т (TnT) е протеин со молекуларна тежина од 39,7 kDa кој интервенира во механизмот за регулирање на контракцијата на срцевиот мускул и потекнува исклучиво од миокардот.
Интеракцијата помеѓу миозин и актин со посредство на калциум, што доведува до контракција и релаксација на пругастите мускули, е регулирана од комплекс на протеини познати како „тропонини“, комплекс со три подединици:
Додека во срцевиот и скелетниот мускул има тропонин Ц со идентична структура, аминокиселинската низа на тропонин I и Т во срцевиот мускул се разликува од соодветната низа во скелетниот мускул; оваа разлика дозволи синтеза на моноклонални антитела насочени против срцеви тропонини, со мала реактивност на соодветните изоформи во скелетните мускули.
Квантитативното определување на тропонини Т и И во моментов е одобрено од ФДА (Администрација за храна и лекови) за клиничка употреба. Не е потребно да се тестираат двата протеини истовремено.
Тропонините I и T се ослободуваат во циркулацијата во ситуации кога се губи интегритетот на клеточната мембрана или кога се јавува некроза на миоцитите, без оглед на причината.
TnT, иако има поголема молекуларна тежина (39,7 kDa) од TnI (23,5 kDa), во IMA се ослободува порано, соодветно на еден час, со елоквентни вредности 3-4 часа по почетокот на клиничките симптоми и со постојаност на израснат 6-8 дена, евентуално до 14 дена. Постојаноста на високи вредности подолг временски период е можна како резултат на бавното ослободување на комплексот на тропонин од контрактилниот апарат на миоцитите и се користи при дијагностицирање на АМИ постара од 48 часа, но до 14 дена. Важно е да се напомене дека упорноста на растот на TnT не е под влијание на тромболитичкиот третман 1; 3 .
Препораки за определување на TnT-STAT
• откривање на срцева некроза: зголемувањето на вредностите на TnT подразбира постоење на одреден степен на миокардна некроза (без оглед на причината), дури и во отсуство на промени на EKG;
• дијагноза на периоперативна АМИ, кога вредноста на CK-MB е зголемена поради повреди на скелетните мускули;
• сериските определувања се корисни за утврдување на моментот на реперфузија по започнувањето на третманот со тромболитици; вредноста на врв на TnT по повторната рефузија зависи од големината на областа на инфарктот;
• прогностички маркер кај пациенти со акутен коронарен синдром; долгорочните клинички опсервации покажаа поголема смртност и почести пост-инфарктни коронарни настани кај пациенти со рано зголемување на TnT, кои беа етикетирани како „пациенти со висок ризик“; Општо, колку е повисоко нивото на тропонин во серумот, толку е поголем ризикот;
• динамички определувања може да се користат како индикатори за отфрлање на срцевиот алографт 1; 2; 3;
• проценка на срцевиот ризик кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција; Неодамнешните студии покажаа дека присуството на покачени нивоа на TnT кај оваа категорија пациенти укажува на срцева патологија, во корелација со зголемен ризик од смртност 2 .
Обука на пациентот - Примерокот на крв се зема во кое било време од денот кога постои сомневање за SCAI (Акутен исхемичен коронарен синдром) 2 .
Примерок собрани - венска крв 2 .
Контејнер за берба - vacutainer без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел 2 .
Потребна е обработка по бербата - серумот брзо се одвојува со центрифугирање 2 .
Волумен на примерок - минимум 0,5 mL ser 2 .
Причини за одбивање на доказите - хемолизиран примерок 2 .
Стабилност на примерокот - 24 часа на 2-8 ° C; 12 месеци на –20 º C 2 .
Метод - имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ECLIA) 2 .
Референтни вредности
Клинички пресек за акутен миокарден инфаркт: 0,1 ng/mL (μg/L) 2 .
Граница за откривање - 0,01 ng/mL (μg/L) 2 .
Интерпретација на резултатите
Во IMA, зголемувањето на вредностите на TnT во првите 48 часа има значење блиско до тоа на CK-MB, но со поголема специфичност: 97,37% во споредба со 89,5%. После производството на МИ чувствителноста е: 33% во првите 2 часа, 50% помеѓу 2-ри и 4-ти час, 75% помеѓу 4-ти и 8-ми часот и е близу до 100% на 8 часа од при појава на болка. Чувствителноста на TnT се одржува 6 дена.
Зголемувањето на TnT без модификација на CK-MB доведува до дијагностицирање на нестабилна ангина пекторис 1 .
Граници и мешање
Умерено зголемување на TnT може да се појави и во не-исхемични услови:
Може да се меша со некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати: