Труење со корозивни материи

Корозивни киселини инкриминирани во интоксикација со корозивни материи може да бидат:

  • оцетна киселина (суштина)
  • хлороводородна киселина
  • азотна киселина
  • сулфурна киселина.
Смртоносна доза на оцетна киселина (концентрација на оцет 4-9%) е 200 мл, а во случај на сулфурна киселина 5-6 g.

корозивни

Силни основи тие се претставени со:

  • натриум хидроксид (Na)
  • калиум хидроксид (К)
  • амониум хидроксид
  • алкални хипохлорити (Na хипохлорит - средство за белење)
  • detartrantii
  • детергенти.

Сериозни несреќи се случуваат со случајно голтање или обиди за самоубиство.

патофизиологија

Силни киселини со помош на јони наречени катјони (H +) предизвикува коагулациона некроза (врнежи или коагулација на протеини). Овој феномен го ограничува продирањето на токсичниот агенс во субмукозата, со што се објаснува нискиот број на стенози по ингестијата на киселина. Сепак, стенозите на хранопроводот се опишани по ингестија на оцетна киселина, како и хемолиза и сериозно оштетување на бубрезите.

Каустични алкалии дејствува веднаш преку јони наречени анјони (OH-) правејќи некроза на втечнување на мастите и протеините со длабока пенетрација во ткивата, создавајќи некроза на esидот на хранопроводот или желудникот со перфорација, шок и брза смрт.

Може да се произведат општи дејства, манифестирани со јонски дисбаланс, алкалоза, лезии на мускулни влакна на миокардот (калиум хидроксид) и метхемоглобинализатори.

Клиничка слика

  • Суперакутна фаза трае неколку минути - 1 час. Доминира насилна ретростернална болка, дисфагија, шок, крваво повраќање, сиалореја, невропсихичка агитација. Прегледот на усната шуплина открива хиперемија, едем, област на некроза, улцерации.
  • Акутна фаза трае до 3 недели. Клинички знаци вклучуваат: посткаустичен букеозофагитис, хематемеза, мелена, нарушувања на дишењето (кашлица, бронхоспазам), перфорации на хранопроводот или желудникот. Само езофагогастрична фиброскопија може правилно да ги процени лезиите.
  • Субакутна фаза трае 3-6 недели кога се јавува процес на заздравување на лезии на ороезофагеата. Во оваа фаза се појавуваат стенози на хранопроводот. Тие мора да се дијагностицираат и може да започнат дилатации на хранопроводот.
  • Хронична фаза инсталира по 6 недели; доминира присуството на дисфагија за цврсти, па дури и течни елементи. Тие често можат да предизвикаат состојба на неухранетост што е толку напредна што бара поставување на гастрична цевка за да се овозможи хранење.

Симптоматологија и дијагноза

  • хемиски изгореници што се манифестираат со: еритема, плускавци, чиреви, некроза, бавна тенденција да се лекува со појава на келоидни лузни што се собираат;
  • изгореници на орално-фаринксот, хранопроводот, гастричната јазична лигавица; улцерациите можат длабоко да се развијат во рани хранопроводни, гастрични перфорации со инсталација на горните дигестивни крварења (HDS);
  • вдишување на пареа на оксална киселина, хлороводородна киселина (HC) 1, сулфурна киселина (H2SO4) предизвикува иритација на респираторната мукоза, метеж, фарингеален и глотичен едем што доведува до акутен лезија на белодробен едем (ЕПА);
  • кашлица, кориза, металоиди, диспнеа на гркланот, задушување, ЕПА;
  • општи токсични феномени: хепатална и бубрежна вознемиреност, шок до појава на ран апсцес;
  • хидро-електролитички и киселинско-базни нарушувања, интраваскуларна хемолиза, хемоглобинурија, конвулзии во кома;
  • медијастинитис, интрапулмонални воспалителни процеси.
дијагноза се издава врз основа на параклинички истраги. Белодробно-абдоминална радиографија овозможува визуелизација на лезии на медијастинитис или перитонитис. Транзит на бариум на хранопроводот и желудникот може да се случи по три недели. Ја специфицира локацијата и сериозноста на стенозата на хранопроводот.

Третман

Првата помош дадена во случај на интоксикација со корозивни материи се состои во обилно миење со вода на кожата и мукозните мембрани. Се администрира многу вода во случај на голтање за да се разреди токсикантот. Повраќање е контраиндицирано.

Во првите моменти се администрираат аналгетици: алгокалмин, пиафен, фортрал. Хидроелектролитското и киселинско-базното балансирање е направено.

Дигестивниот одмор се прави 72 часа. Ако постои дисфагија, се користи парентерална исхрана. Потоа започнете да се храните со течна храна: млеко, цедени супи.

Инјекции со антибиотска терапија се користат за спречување на инфекции 7-10 дена. Ендоскопската повторна проценка се прави на секои 3-4 недели.

Локалниот локален третман се состои од глицерин боракс, нистатин, анестетик. Се користи и кортикотерапија: хидрокортизон хемисуцинат 10 mg/Kgc, преднизон 2 mg/Kgc.

По 3 недели се потврдува присуството/отсуството на езофагеални стенози. Започнуваат дилатации на хранопроводот.

Ниските посткаустични стенози се третираат со езофагопластика - метод Дан Гаврилиу со гастрична цевка.

Оралните лезии се третираат со чај од камилица, раствор на натриум бикарбонат (NaHCO3), глицеринска бања и 0,5-1% анестетик. Улцеротрат и Калмогастрин се администрираат орално.

Лезиите на очите се третираат со топол солен раствор, вода плус нега на очите.

Во случај на шок и акутен белодробен едем (ЕПА), се врши интубација.