Труење со теофилин
теофилин е хемиско соединение препорачано особено во третманот на астма и хронично опструктивно белодробно заболување. (1)
Според некои студии теофилин станува токсичен кога е концентриран надминува 50 μg/ml. Покрај тоа, постарите лица и луѓето со лошо здравје се многу повеќе склони кон труење со теофилин во концентрации од 30 μg/ml. (2, 3, 4)
ПРИЧИНА
Труењето со теофилин може да биде предизвикано од: (1, 4)
- интеракции со одредени супстанции - на пример, етанол, орални контрацептиви, алопуринол, циметидин, еноксацин, максилетин, пропранолол, тиабендазол итн.
- постоење на заболување на црниот дроб
- инфекции на горниот респираторен тракт
Иако постојат причини за намерно предозирање, најчесто пациентите со белодробно заболување случајно ја надминуваат дозата. (5, 6)
симптом
Општо, симптомите на труење со теофилин се појавуваат особено по првото прекумерно голтање, наместо како резултат на долгорочна потрошувачка над препораките на лекарот. (6)
Во наједноставните случаи (кога концентрацијата на теофилин е приближно 30 μg/ml), интоксикација се состои од абдоминална болка, треперење и повраќање. Кога ќе достигне концентрацијата 80 μg/ml, симптомите се влошуваат, со хипертензија и напади. Подолу се наведени главните симптоми на тешки случаи на труење со теофилин. (1, 4, 8, 9, 10)
кардиоваскуларни симптоми
- синусна тахикардија
- суправентрикуларна тахикардија
- атријална фибрилација
- атријален трепет
- хипотензија
- мултифокална атријална тахикардија
- вентрикуларна фибрилација
- електрична активност без пулс
- срцев удар
пулмонални симптоми
- забрзување на дишењето
- АЛИ (акутна долга повреда) респираторна инсуфициенција
- респираторен арест
гастроинтестинални симптоми
невролошки симптоми (особено во концентрации на теофилин над 50 μg/ml, понекогаш достигнувајќи 80 μg/ml)
- треперење
- состојба на вознемиреност
- халуцинации
- главоболки
- раздразливост
- напади
Недостаток на итна интервенција во случај на тешка интоксикација со теофилин, во некои случаи може да доведе до смрт. (3, 7)
Дијагностички
Општо, дијагнозата се поставува врз основа на нивото на теофилин во организмот. Ако го надмине критичниот праг (во зависност од медицинската историја и возраста), третманот е утврден. (1, 4, 6)
Доколку резултатите не бидат убедливи, ќе преминеме на следниот чекор, каде што ќе бидат извршени неколку тестови за да се открие колку теофилин влијаела на правилното функционирање на организмот. Подолу се дадени главните тестови кои помагаат дијагноза на труење со теофилин. (1, 4, 6)
- откривање на нивото на ацетаминофен (парацетамол)
- откривање на нивоа на салицилат особено кај лица со симптоми типични за интоксикација со салицилат - метаболна ацидоза и респираторни проблеми (особено респираторна алкалоза)
- тест за нивоа на калиум
- тест за хипокалцемија или хиперкалцемија
- КТ скен на мозокот ако симптомите вклучуваат напади
- електрокардиограм - за откривање на абнормалности
- ЕКГ
- лумбална пункција (ретка)
Третман
Обично, третманот на труење со теофилин започнува со a гастрична лаважа (гастрична лаважа). Во оваа фаза се мерат нивото на шеќер во крвта, нивото на електролит и гасот во артериската крв. (4, 7, 12)
Лицето е поврзано со монитор кој ги мери нивните срцеви сигнали (особено крвниот притисок и срцевиот ритам), а лекарот ќе вметне катетер во мочниот меур. Beе се администрираат интравенски течности и се прават обиди да се поправи ниското ниво на калиум (што се јавува во случаи на инфекција со теофилин). (7, 12)
Потоа ќе се администрира активен јаглен (познат по својот ефект на апсорпција на лекови) во дози од 30-50 мг во зависност од сериозноста на ситуацијата. За луѓе со повраќање, јагленот ќе се администрира преку дуоденална цевка. (11)
Последователно на тоа, ќе се администрира раствор на натриум или магнезиум цитрат за да се олесни брзото поминување на комплексот јаглен-теофилин низ цревата. Во ретки случаи, теофилин е отстранет со перитонеална дијализа. (10, 11, 12)
Вашиот лекар исто така ќе препорача лекови за смирување на повраќање (на пр., Прохлорперазин или дроперидол), за ублажување на нападите (на пр., Бензодиазепан, лоразепам или мидазолам), фенилефрин (за стегање на артериола), норадреналин и зголемена мускулна контракција. хипотензија). (13, 14)
Во 1999 година имало околу 2.500 случаи на труење со теофилин во САД, во 2009 година бројот паднал на 332, а лекарите предвидуваат дека бројот ќе продолжи да паѓа од две едноставни причини. Прво, теофилин се помалку се препорачува дури и кај пациенти со белодробни заболувања, и поради токсичност и особено затоа што се откриени алтернативи со многу поблаги несакани ефекти. (3)
Следењето на упатствата на лекарот во врска со дозите и повикувањето на медицинскиот персонал во случај на симптоми на интоксикација помага навремено да се третира проблемот и да се избегнат компликации кои, доколку не се лекуваат, можат да бидат опасни по живот.