Труење кај деца
повик интоксикација кај деца збир на нарушувања предизвикани од доброволна или несакана апсорпција на токсична супстанција од дете.Труење кај деца претставува патологија што може да се избегне. Морбидитетот и морталитетот имаат поголема инциденца во детството.
А. вообичаена класификација на интоксикации може да биде следново:
- случајно труење често присутни на помлади возрасти;
- доброволни интоксикации со зголемена инциденца во пубертет, адолесценција, особено кај девојчињата;
- јатрогена интоксикација, кои се јавуваат кога се надминува дозата.
Од токсините кои се среќаваат Мај често кај деца вклучуваат:
- лекови: аналгетици, антитусици, грип, седативи, хипнотици, анксиолитици, тематски;
- супстанции што се користат за цели во домаќинството: детергенти, каустика, јаглеводороди, пестициди, козметика;
- растенија: матрагуна (Atropa belladona), маселарита, ciumafaie, ciuperci.
- јаглерод моноксид (СО), метан гас.
Дијагноза на интоксикација кај деца се воспоставува првенствено врз основа на анамнезата. Понекогаш ја специфицира изложеноста на токсикантот, природата на токсикантот (таблети, течност), историјата на инцидентот. Неопходно е да се воспостави диференцијална дијагноза со: нарушувања на централниот нервен систем (ЦНС) (коматозни состојби, менингитис, енцефалитис), болести на дигестивниот тракт (ентеритис, гастроентеритис), конвулзивни состојби.
Објективното испитување нагласува сугестивни знаци и симптоми за интоксикација: отежнато дишење, промена на бојата на урината, невролошки знаци (нарушувања на рамнотежата, намалени или влошени рефлекси, коматозни состојби).
Во литературата, се нарекува група на симптоми кои сугерираат на одредена интоксикација токсидром.
Симптоматологија на интоксикација со органофосфор се карактеризира со: миоза, ливиден/цијанотичен фација, хиперсекреција (знак на акутен белодробен едем), мускулна фибрилација.
Труење со трициклични антидепресиви (имипрамин) се карактеризира со: конвулзии, екстрасистолна аритмија и мидријаза.
Труење со Беладона се карактеризира со следниве симптоми: екстремна вознемиреност („муви“), халуцинации, мидријаза, сладострасно лице, сува кожа, треска, тахикардија, неволни движења.
Со помош лабораториски прегледи токсиколошката дијагноза се утврдува со земање примероци на урина и крв кои покажуваат присуство на токсикант (пример: салицилати, парацетамол).
Дијагнозата со администрација на противотрови е друг метод за идентификување на присуство на интоксикации од одреден тип: администрација на налоксон дијагностицира интоксикација со опијати, а висока толеранција кон атропин сугерира на интоксикација со органофосфор.
• Третман во случај на а контаминација на очите се состои од: изобилно миење со вода и солена вода 10-20 минути, како и офталмолошки консултации.
• Ако детето има интоксикација предизвикана од а респираторна контаминација се наоѓаат следниве ефекти: акутни лезии на белите дробови предизвикани од каустични супстанции, хлорирани супстанции; хронично оштетување на белите дробови предизвикано од вдишување на талк, силициум; канцероген ефект на белите дробови произведен при вдишување на азбест; асфиксирачки ефект што се јавува кога се опива со азот, метан, CO.
Терапијата во овој случај се состои во: отстранување на пациентот од околината, администрација на кислород (О2), бронходилататори, вештачко дишење.
• Орална контаминација се препознава со следниве симптоми: локални лезии (иритација, изгореници), аспирација и/или системска апсорпција.
Терапијата се состои во: деконтаминација на токсикот на влезната порта со тинктура ипекак 30 ml (дете постаро од 1 година), 15-20 ml (6-12 месеци); механичка стимулација на фаринксот, апоморфин. Контраиндикации на овој терапевтски метод се: во случај на прекома, кома; кога детето проголтало каустично, труење со јаглеводороди, висок крвен притисок (хипертензија), сериозно срцево и респираторно заболување.
Друг терапевтски метод е гастрична лаважа со 10 ml/kg солен раствор; течноста се задржува за токсиколошки преглед. Контраиндикации на методот се: во случај на голтање на каустика, јаглеводороди; во конвулзивни состојби и кома.
Терапијата исто така обезбедува администрација на активен јаглен во доза од 15-50 грама.
Меѓу лаксативите, се администрираат магнезиум сулфат (Mg), натриум сулфат (Na), Mg цитрат. Тие се контраиндицирани кај пациенти со срцева слабост, бубрежни заболувања, оние со ингестија на корозивни материи и илеус.
Цревна лаважа е уште еден терапевтски метод. Ова се состои од воведување на големи количини на изотоничен солен раствор во стомакот. Цревната лаважа е ефикасна при голтање на токсини со бавна апсорпција (таблети од железо, теофилин). Неговата цел е да се елиминира токсичниот веќе апсорбиран. Во оваа смисла, протокот на урина се зголемува со зголемен внес на течности; ендо-венска инфузија (ПЕВ) се изведува со солен раствор, гликоза. Протокот на урина исто така може да се зголеми со земање диуретици како што е фуросемид. Промената на pH на урината предизвикува алкална диуреза во случај на интоксикација со салицилна киселина или кисела диуреза во случај на интоксикации од основни супстанции. Меѓу екстракорпоралните методи што доведуваат до зголемен проток на урина се: хемодијализа што се користи за нетоксични токсини кои циркулираат слободно во крвта-метанол, етилен гликол, салицилати, литиум, теофилин.
За голтање на секој токсиканс има противотров, како што следува:
- ако е токсикант парацетамол противотров е Н-ацетилцистеин;
- во интоксикација со инсектициди, органофосфор противотров е атропин, пралидоксин (токсогомин);
- токсикантот претставен од БЕНЗОДИАЗЕПИНИ има како противотров флумазенил;
- ако е токсикант бета-блокатори, противотров е глукагон;
- во интоксикација со цијанид се користи како противотров амил нитрит и натриум, натриум тиосулфат;
- во интоксикација со флуороводородна киселина се администрира како противотров калциум глуконат;
- токсикантот претставен од изонијазид има како противотров витамин Б6;
- токсикантот претставен од метанол има како противотров ЕТАНОЛ;
- во случај на интоксикација со арсен се користи како противотров димеркаптопропанол;
- за труење со железо специфичниот противотров е дефероксамин;
- интоксикација со метемоглобинизанте има како противотров метил сина, витамин Ц.;
- опиоиди во улога на токсични имаат како противотров налоксон;
- интоксикација со варфарин се третира со специфичен противотров претставен со витамин К.;
- ако труење со олово се користи како противотров димеркаптопропанол.
Труење со олово (Pb)
Неорганско труење со олово може повторно да се најде кај труења со следниве супстанции: моноксид од олово, диоксид од олово, карбонат од олово и органско труење со олово при труење со олово тетраетил.
Околности во кои може да се појави труење со олово:
- потрошувачка на вода циркулирана низ цевките за олово
- кујнски прибор
- сликање со оловни пигменти
- играчки од олово
- голтање на почвата загадена со олово
- ПРОФЕСИОНАЛНИ.
Вишок на олово доведува до следново токсични феномени:
- инхибиција на хемоглобиносинтеза и инхибиција на формирање на хем
- промена на еритроцитната мембрана
- невротоксично дејство
- васкулотоксично дејство.
Следствено, се јавува анемија, базофилни гранули во еритроцити со зголемување на ертроцитни порфирини и зголемена сидеремија.
Васкуларни оштетувања се јавуваат особено во централниот нервен систем (ЦНС) кои влијаат на длабоките структури. Исто така, постојат лезии во периферните нерви кои предизвикуваат дегенерација на миелинот во структурата на аксоните. Оштетувањето на бубрезите може да предизвика хронична бубрежна слабост (ХББ) со висок крвен притисок (ХБП).
Клинички знаци кај неорганско труење со олово се:
- гастроинтестинални иритации: гадење, повраќање
- стомачна болка
- мускулни грчеви, мускулна слабост
- парестезија
- кома.
вдишување количина на оловен оксид предизвикува: жед, абдоминална колика, повраќање, нервни феномени, хемолитични кризи што доведуваат до хемоглобинурија.
Сатурнална енцефалопатија се манифестира преку: силна главоболка, несоница, кошмари, вознемиреност или депресија, делириум, халуцинации, тремор, парализа, временско-просторна дезориентација, нарушувања на видот, пареза на кранијалните нерви, конвулзии, кома.
Позитивна дијагноза се заснова на физички преглед кој покажува остеотендинозна хиперексцитабилност, промени во дното (едем, стаза, крварење во мрежницата), како и оштетување на бубрезите до појава на хронична бубрежна инсуфициенција.
Лабораториски истражувања покажуваат зголемување на делта левулинска киселина и копропорфирини. Исто така, се дијагностицира анемија со базофилни гранули и хиперсидеремија.
Третман се состои од гастрична лаважа со 1% раствор на бикарбонат и 1% магнезиум сулфат (Mg).
Контролата на болка се прави со папаверин, атропин и скобутил.
Хидроелектролитичко ребалансирање е направено
Третманот со хелација се состои од администрација на Д-пенициламин 600 мг/м2, ЕДТА 1500 мг/м2, Димеркапрол (БАЛ) 500 мг/м2, Како ЕДТА во доза од 50 мг/кг на ден (20 мг/мин) за 5- 7 дена.
Пазете се од оштетување на бубрезите.
Труење со олово тетраетил
Оловниот тетраетил е високо токсично органско соединение кое се користи за зголемување на октанскиот број на бензин. Органскиот анјон со олово брзо продира во централниот нервен систем (ЦНС).
симптоми се карактеризира со: немирен сон со кошмари, главоболка, анорексија, гадење, брадикардија, хипотензија, потење, хиперсаливација, тремор, делириум, халуцинации, временско-просторна дезориентација, пореметувања во одењето и рамнотежа, претерани остео-тетивни рефлекси (РОТ), конвулзии, кома.
Позитивна дијагноза се базира на лабораториски тестови. Така, се истакнува голема количина на олово во урината за разлика од занемарлива оловоза (за разлика од неорганско труење со олово). Вредностите на оловото надминуваат 350 μg% (нормално се 180 μg%). Нивото на олово не надминува 30 μg%.
Копропорфирините и делта-левулинската киселина имаат нормални вредности; во неорганско труење со олово се зголемуваат.
Третман симптоматично е кај нападите. Корекцијата на хидроелектролитичките нарушувања е важна за да се одржат виталните знаци во рамките на нормалните параметри.
Се администрира витамин Б6. Хелацијата не е ефикасна.
Интоксикација со парацетамол
парацетамол е аналгетска и антипиретична супстанца. Неговото дејство предизвикува намалување на резервите на глутатион до некроза на црниот дроб.
Клиничка слика во првите 12-24 часа покажува: аноксија I степен, потење, бледило, потоа знаци на хепатотоксичност: болка во десниот хипохондриум, жолтица, крварење, кома, зголемен TGP, TGO, зголемена билирубинемија, хипогликемија.
Еволуцијата на болеста е кон смрт или заздравување.
Третман се состои од поттикнување повраќање, гастрична лаважа.
Противотровот е Н ацетил цистеин администриран во доза од 140 mg/Kgc, потоа 70 mg/Kgc на 4 часа.
Исто така се администрира витамин К1 1-2 mg интравенски и инфузиран со гликоза и електролити.