Туберкулозата се враќа од неволја - медицина; Исхрана - FAZ
Алексеј Кузмин има точна доза на оптимизам што ви треба како лекар во клиника за туберкулоза во Москва. „Јас сум имун на туберкулоза. И да го задржам на тој начин, јадам многу, особено многу месо “, вели младиот пулмолог со малку летаргичен изглед, чие тело сведочи за ефективноста на неговата лична диета. „За да ја одржиме нашата одбрана цврста, имаме само шестчасовни смени и повеќе време за годишен одмор отколку колегите на другите оддели“, додава тој на скршен англиски јазик. И така, Кузмин, заштитен само со палтото на неговиот лекар, води низ клиниката на Централниот институт за истражување на туберкулоза во Москва (ЦТРИ), проследен со неговите посетители, кои се заштитени од можна инфекција со капки со зелен капут за еднократна употреба, мрежа за коса, капаци за чевли и респиратор.
Многу од неговите пациенти во одделот за возрасни на третиот кат во една од сеприсутните монтажни згради доаѓаат од далеку и широко за да побараат третман во рускиот главен град. Истото важи и за трите жени од Дагестан во собата пет, кои со месеци ја издржаа стресната терапија со дванаесет таблети различни антибиотици на ден. Мајката и нејзините две ќерки ја разубавија својата соба со постери на идот. Помеѓу котелот, садовите и пластичните шишиња со вода на масата е неизбежниот сет на ТВ и ДВД плеер, кој ве одвлекува од застрашувачката секојдневна клиничка рутина.
Подмолно незабележителни симптоми
Како што е толку често случај кога луѓето живеат во тесни услови, туберкулозата (ТБ) се појави во кругот на семејството: првото нешто што го фати е мајката, која потоа ги зарази своите ќерки. Со бледото, потонато лице и сиво-русокосите влакна на косата што ги држи шамијата, жената повеќе личи на баба на двете млади, релативно здрави жени. „Изгледа 70 години, иако има само рани четириесетти години“, вели Кузмин. „Болеста веќе беше добро напредната кога дојде кај нас.
Womanената премногу долго ги игнорираше знаците. Раните симптоми на туберкулоза, сепак, не се лесни за препознавање дури и за специјалистот: замор, мала треска, кашлање и ноќно потење исто така може да бидат знаци на безопасна настинка. И кога крвта првпат се појавува во спутумот, лигавиот спутум на пациенти со ТБ, поговорните „молци“ веќе веќе јаделе длабоко во белодробното ткиво.
Јадење дупки во градите
Ова е случај и со човекот, кој исто така доаѓа од Кавказ и кој живее сам во соседната соба. Останаа само 20 проценти од неговиот капацитет за дишење, остатокот стана жртва на молци, чии дупки за хранење тешко може да се занемарат на Х-зраците на неговите гради, дури и за народниот човек. „Во 1998 година за прв пат му беше дијагностицирана напредна туберкулоза, а левото белодробно крило сега е целосно уништено“, резимира неговиот лекар.
Како и повеќето пациенти на ЦТРИ, специјализиран за тешки случаи, приближно педесетгодишник е жртва на мулти-отпорен вид на ТБ. Видовите на микобактериум туберкулоза кои повеќе не реагираат на двата најважни антибиотици против туберкулоза изонијазид и рифампицин се нарекуваат „отпорни на повеќе лекови“ (МДР). Честопати постои и понатамошна отпорност на преостанатите три испробани туберкулостатици.
Компликација кај неодговорни пациенти
Она што останува, се активните состојки од „втората линија“, со сите свои недостатоци. Бидејќи тие работат помалку добро од лековите од „прва линија“, терапијата е продолжена од шест месеци на скоро две години, но шансите за успех сепак се полоши. Тие предизвикуваат посериозни несакани ефекти и едвај се достапни во многу земји низ светот поради многукратно поголемите трошоци - дури и на CTRI, лекарите не можат секогаш да препишат оптимална комбинација на активни состојки.
„Отпорноста на антибиотици главно се развива кога лековите се земаат нередовно, во прениска доза или воопшто не се вообичаени откако симптомите обично се ослободуваат набрзо“, вели Тимо Улрихс, кој работи како имунолог во Макс Планк во Берлин. Институтот (МПИ) за инфекција биологија се занимава со микобактериум туберкулоза многу години. Честопати грешката е во недостаток на соработка од страна на пациентите кои, откако првично ги подобриле своите веќе дифузни симптоми, повеќе не сакаат да се изложуваат на стресната терапија.
Превирањата по распадот на Советскиот Сојуз
Но, тоа е претежно болни здравствени системи и недостаток на залихи на лекови кои го подготвуваат размножувањето за отпорност на развој. Во немирите по крајот на Советскиот Сојуз, страдаше рускиот здравствен систем. Претходните стандардни скрининг тестови за рано дијагностицирање на ТБ беа во голема мера елиминирани, лекот беше тешко да се добие, а ефективната терапија беше често невозможна. Помеѓу 1991 и 2000 година, проценетиот број на нови случаи секоја година тројно се зголеми на над 100 на 100.000 жители, а процентот на пациенти со МДР-ТБ сега е на врвот на светот со околу десет проценти.
На крајот на краиштата, бројките се стабилизираат од 2001 година. „За разлика од пред десет години, сега постои изразена свесност за проблемот во руската политика, но особено во повеќе рурални региони сè уште има целосно застарени стратегии за дијагностицирање и терапија“, вели Тимо Улрихс, кој неодамна се приклучи на делот за туберкулоза во Кох основан минатиот октомври -Форум Мечников, германско-руска иницијатива за истражување за борба против заразни болести.
Сега редовно лета во поранешните советски републики за да напредува во заеднички истражувачки проекти и да обучува здравствени работници. „Се обидуваме да продолжиме со спроведувањето на меѓународно признатите стандарди за дијагноза и терапија.
Земање лекови под надзор
ДОТС - Директно набудуван третман, краток курс - е името на оваа стратегија со која СЗО и објави војна на ширењето на туберкулозата ширум светот од 90-тите години на минатиот век. Основната идеја изгледа доволно едноставна: за да може да биде сигурен дека пациентот се придржува до пропишаната терапија, тој ги зема своите лекови под очите на вработен во здравствените власти, било да е во клиника или дома. ДОТС исто така вклучува обучен персонал и сигурни дијагностички процедури со цел да се идентификуваат сите отпори на патогенот и да се утврди правилната терапија со лекови.
Сепак, сето ова е залудно ако снабдувањето со лекови пресуши среде месеци на лекување. Затоа, успехот на глобалната кампања ДОТС е пред сè прашање на локална инфраструктура и политичка волја. „Под поволни услови, 99 проценти од пациентите можат трајно да се излечат и да се спречи формирање на резистентни патогени микроорганизми“, вели Улрихс.
Последен излез Операција на белите дробови
Сето ова доаѓа предоцна за човекот во просторијата шест од ЦТРИ. „Неговата прогноза е многу лоша“, вели неговиот лекар Кузмин. А за пневмектомија, која тој ја одби кога за прв пат му беше дијагностицирана ТБ пред осум години, сега е доцна.
Оваа операција, во која лекарите ги отсекуваат најсериозно погодените делови на белите дробови, може да го намали товарот на патогенот и да го олесни товарот на ткивото што умира и ладно. За напредните случаи со ТБ кои не реагираат добро на лекови, тоа е честопати последно средство. Во Москва, повеќето од овие интервенции се вршат на Централната клиника за туберкулоза, на три четвртини од час возење од ЦТРИ, која е сместена во поранешна прекрасна зграда од ерата на Царистите во областа Соколники.
„Минатата година извршивме 665 операции на белите дробови“, вели хирургот за дојка Всеволод Трусов. Неговата обиколка низ клиниката со своите 430 легла остави мешани впечатоци: историските wallsидови се распаѓаат на многу места, кориците на празните кревети во ходникот се обезцветени валкано кафеава од дезинфекција сто пати. Во подрумот, пак, најсовремен оддел за дијагностика ги чека посетителите. Тие се особено горди на саморазвиените микро-низи, генски чипови поставени на стаклен слајд. Тие можат да се користат за тестирање на патогенот кај пациент со ТБ за гените на резистенција во рок од неколку часа. „Инаку, техничката опрема овде исто така е врвна“, вели Марк obејкобсен, кој работи на Одделот за имунологија при берлинскиот МПИ за биологија на инфекции, меѓу другото, на методи за молекуларно откривање за различни видови на ТБ.
Зрнесто ткиво преку експрес до Берлин
Биологот дошол во руската престолнина да ја прошири соработката што се води меѓу колегите од Берлин и Москва веќе неколку години. Овие имаат изобилство од она што недостасува во Германија: белодробно ткиво кое го гриза ТБ, како што е случај секој ден за време на операциите. Само со помош на вакви примероци може да се разберат комплицираните интеракции помеѓу патогените и имунолошкиот систем, што довело до формирање и одржување, но и до распаѓање на грануломот (види: Имунолошки систем: гранулом - бојно поле на одбрамбените организми), вели Јакобсен. „Во Германија, ваквите операции се едноставно преретки за да може да се спроведе насочено истражување со отстрането ткиво.
Овој пат Јакобсен е само во Москва за одржување контакти, следната серија примероци од ткиво не се очекува до пролетта. Тогаш Georgeорџ Космиади, кој со години ја истражуваше имунологијата на туберкулозата во лабораториите на ЦТРИ, претстои уште една кратка ноќ во која ги подготвува примероците пред да бидат испратени експресно во Берлин. „Во Берлин едноставно имаме многу подобри технички услови за студии“, вели Космиади за интересот на руските истражувачи за соработката. Истражувачите не гледаат никаква етичка загриженост во врска со преносот на примерокот - на крајот на краиштата, пациентите претходно даваат согласност за употреба на ткивото и се користи материјал што се користи само во секојдневните операции на московскиот центар.
Затворите се најопасните полиња за размножување
Требаше да се отстрани само мало парче белодробно крило од Олга, руса жена на околу триесетина години, која моментално ги истегнува нозете во очигледно бесконечно долгиот ходник на московскиот центар за ТБ. „Немам за што да се жалам - кога лекарите првпат ги видоа нодулите на моите рендгенски зраци пред две години, сепак мислеа дека станува збор за малигнен тумор.“ Сега нејзината прогноза е добра, бактериите реагираат добро на стандардната терапија. Службеникот е доказ дека туберкулозата ги напаѓа сите социјални класи.
Од друга страна, Евгениј, криминалец со лузно лице и долга кариера во затвор, целосно одговара на широко распространетата предрасуда за туберкулозата како проблем со групна група. Тој се опоравува од неговата втора операција на белите дробови во една од болничките соби во централната клиника, во која обично се наоѓаат четворица пациенти. Тој првпат се најде под нож во 1999 година, но наместо да оди во санаториум, властите го испратија назад во затвор, каде наскоро повторно избувна болеста. „И покрај некои подобрувања во последниве години, руските затвори сè уште се едни од најопасните полиња за размножување на ТБ“, вели Всеволод Трусов, меѓу чии пациенти има многу затвореници. „Особено во крајно тесните истражни затвори, затворениците се инфицираат едни со други“.
Туберкулоза на патнички авион
Понекогаш енормно високата стапка на инфекција меѓу руските затвореници ја направи туберкулозата наводен проблем за маргинализираните групи подолго време. Оваа стигма продолжува да влијае на инфекција со ХИВ патогенот за СИДА, кој исто така се прошири драматично во Русија, предупредува Тимо Улрихс. Бидејќи имунолошкиот систем ослабен од ХИВ е особено подложен на ТБ, вирусот, широко распространет во Русија, дополнително ја разгорува епидемијата на ТБ (видете СИДА и туберкулоза: смртоносна комбинација).
Западна Европа сè уште е јасно диференцирана од поранешните советски републики на светската мапа на инциденца на ТБ (видете инфографик „Ширење на туберкулоза 2004“). Но, паралелно со броевите на Tbc, воздушниот сообраќај меѓу двата региона масовно се зголеми од 1991 година. Како резултат, туберкулозата стана повеќе глобален проблем од кога било. Спроведувањето на програмата ДОТС може да помогне. Но, планот објавен пред една година од Светската здравствена организација за запирање на ширењето на болеста до 2015 година може да пропадне поради финансирање - има јаз од 31 милијарда долари.