Тумори на хранопроводот - причини, симптоми, дијагноза и третман
Тумори на хранопроводот - Бенигни и малигни тумори, произлегуваат од различни слоеви на esидот на хранопроводот. Клинички се манифестира со оштетено голтање, повраќање и подригнување, болка и тежина зад градната коска, чувство на грутка во грлото, кашлање, слабост, анемија. При дијагностицирање со користење на радиографија на хранопроводот со контраст, езофагоскопија, ендоскопска биопсија, општо рендгенско испитување на градниот кош, МНР и КТ скен на градите. Третман на бенигни тумори на хранопроводот само хируршки, малиген - комплекс (подготвен за употреба, зрачење и хемотерапија).
Тумори на хранопроводот
За терминот «тумори на хранопроводот» ракот е скоро секогаш скриен, бидејќи бенигните неоплазми на овој орган се исклучително ретки. Литературата за гастроентерологија опишува приближно 400 случаи на идентификација на бенигни тумори на хранопроводот, претежно кај мажи на возраст од околу 40 години. Малигните тумори се многу почести - ракот на хранопроводот е рангиран на седмото место меѓу сите тумори, а во однос на смртноста - трет (по рак на белите дробови и стомакот). Општата распространетост на оваа болест - 5-6%. Просечната возраст на откривање на онкологија на хранопроводот е 60-65 години. Забележано, во земјите со голема распространетост на рак на хранопроводот, постои тенденција оваа патологија да се подмлади, израмнувајќи ги разликите по пол (мажите и жените страдаат подеднакво често). Во последните неколку децении има мало намалување на инциденцата на езофагеални неоплазми во Русија.
Класификација на тумори на хранопроводот
Сите тумори на хранопроводот се поделени во две големи групи: бенигни (помалку од 1%) и малигни (повеќе од 99%). Бенигните тумори се класифицираат според нивната хистолошка структура и моделот на раст. Хистолошки, се разликуваат следниве видови на бенигни тумори на хранопроводот: епител (полипи, аденоми, папиломи), не-епител (липоми, фиброиди, ангиоми, фиброиди, неврофиброми, хондроми, миксоми и други.). Не-епителните тумори се многу почести. Поради растот, туморот на хранопроводот може да биде интралуминален и интрамурален (интрапариетален).
Малигните тумори на хранопроводот се класифицираат според хистолошката структура, локацијата, ширењето на процесот и т. г. Во однос на морфологијата, се прави разлика помеѓу епителни малигни тумори - сквамозен бисер кератинизација и не-сквамозен карцином (повеќе од 95%), базални клетки, преодни клетки, мукоепидермииден и анапластичен карцином, аденокарцином (помалку од 5%); не епителни - сарком, лимфом, меланом.
Класификацијата на TNM го класифицира ракот на хранопроводот според следниве критериуми:
1. Анатомски регион - цервикален хранопровод, смешен оддел (горен, просечен, долен). Ако туморот влијае и на хранопроводот и на желудникот, тогаш неговата локација се одредува врз основа на распространетата штета на органот (повеќе од 50% образование е во хранопроводот или желудникот). Во случаи кога туморот се шири подеднакво во двете насоки, езофагеалниот тумор се смета за сквамозен карцином и карцином на мали клетки, недиференцирани тумори; Тумор на желудник - аденокарцином и крикоиден карцином.
2. Вклучување на регионални и далечни собирачи на лимфа во патолошкиот процес.
3. Примарен тумор - кои слоеви на хранопроводот се засегнати, постои инвазија на тумор во соседните органи и ткива.
4. Степен на диференцијација - висок, среден, низок, диференциран езофагеален тумор.
Бенигни тумори на хранопроводот
Симптоми на бенигни тумори на хранопроводот
Бенигните тумори на хранопроводот се прилично ретки и немаат повеќе од 1% од сите неоплазми на овој орган за варење. Лавовскиот дел од бенигните тумори се состои од неепителни тумори, од кои 70% хранопроводникот зафаќа леомиом. Интраваскуларните тумори обично се претставени со епителни полипи (жлездани полипи, папиломи, аденоми) или од мезенхимално (фиброиди, липоми, мешани полипи) потекло. Таквите ретки тумори се разликуваат во посебна група, како што се миксом, хондрома, хамартом, хемангиом.
Бенигни тумори се наоѓаат во сите делови на хранопроводот. Како по правило, ова се единечни тумори на широката нога, со мазна или трнлива структура. Со оглед на релативно бавниот раст на ваквите тумори, клиничкиот тек е честопати асимптоматски и кога туморот достигнува голема големина, постојат знаци на опструкција на хранопроводот и компресија на медијастиналните органи. Сепак, најчесто, бенигните тумори на хранопроводот се случајно откритие за време на рентген на абдоминалните органи.
Различни видови на бенигни тумори имаат специфични клинички и радиолошки карактеристики. Така, полипот на хранопроводот може да биде единечен или повеќекратен, во кој било оддел на телото. Јасно излегува во луменот на хранопроводот, има изразена подвижност поради широката основа и нозете. Повеќекратна дисфагија, повторувана со текот на годините. Карактеристична карактеристика на испитувањето на Х-зраци е раселен дефект на полнење во бариумот со јасни и униформни контури, олеснување и перисталтика зачувани на ниво на дефект.
Папиломите се обично големи, како полип, лобусна или топла површина. Подложни на малигни заболувања. Леомиомите се најчестите тумори на хранопроводот. Сместено во долната и средната област, интрамурално на широка основа. Текот е обично асимптоматски, првите знаци се улцерации на туморот и крварење. Липомите се многу ретки и немаат јасни клинички разлики од другите тумори.
Дијагноза и третман на бенигни тумори на хранопроводот
Х-зракот на хранопроводот со подобрување на контрастот откри дефекти, деформација на луменот на хранопроводот и истовар на мукозната мембрана. На Х-зраци, туморите можат да се разликуваат, целосно во луменот на телото; расте како лумен, така и интрамурален; се протега нанадвор од внатрешните слоеви на хранопроводот и го турка однадвор. Разликата во бенигните неепителни тумори од карцином е добиеното олеснување на мукозата и еластичноста на wallsидовите на хранопроводот на ниво на тумор. Дијагнозата се потврдува хистолошки.
Со такви болести, се спроведува диференцијална дијагноза, како што се туѓо тело, проширени вени, малигни тумори на хранопроводот. За да се утврди точна дијагноза во болница, се изведува хранопровод и хромоскопија на хранопроводот, ендоскопска биопсија на туморско ткиво проследено со хистолошки преглед, општа радиографија на градниот кош и хранопроводникот со контрастно средство. Ако има дијагностички тешкотии, се прикажува магнетна резонанца или компјутерска томографија на органите на градниот кош.
Треба да се обрне внимание на ваквите неповолни прогностички знаци, колку брзо растот на туморот, улцерацијата, атипичната форма на местото на туморот, промените во релјефот на мукозната мембрана и еластичноста на wallsидовите на хранопроводот на местото на локализацијата на неоплазмата. Овие симптоми можат да укажат на малигнитет на бениген тумор и да бараат задолжителен гастроентеролог да изврши езофагоскопија со биопсија.
Само хируршки третман, отстранување на бенигни тумори на хранопроводот може да се направи ендоскопски или абдоминално. Во постоперативниот период е пропишана посебна диета, долгорочни инхибитори на протонска пумпа (во случај, ако туморот бил придружен со езофагитис, кардијална инсуфициенција).
Малигни тумори на хранопроводот
Симптоми на малигни тумори на хранопроводот
Малигните тумори на хранопроводот се претежно рак. Оваа неоплазма е подмолна, што обично се открива во доцните фази, затоа процентот на оперативни тумори не е поголем од 30%, а смртноста надминува 15%. Многу често има неколку малигни тумори на хранопроводот. Хистолошката структура често покажува сквамозен карцином, поретко базални клетки и кератинизација, исклучително ретко - аденокарцином и други малигни тумори. Најчесто, малигните тумори се наоѓаат во средниот дел на хранопроводот, а локацијата на туморот во дисталните региони обично се поврзува со неговото ширење од желудникот. Растечкиот тумор може да влијае на душникот, главните артерии и вени, белодробните корени, лимфниот канал, црниот дроб и дијафрагмата. Метастази во карцином на хранопроводот се откриени во 60% од случаите.
Малигните тумори на хранопроводот имаат карактеристична клиника: полека прогресивна дисфагија, болка при голтање, подригнување, плунка. Честопати постои одбивност кон месото. Во подоцнежните фази на симптомите на интоксикација од тумор, гноен медијастинитис. Асимптоматскиот тек на малигни тумори е можен само во почетната фаза на развој на туморот.
Езофагеален сарком може да се појави од сврзното, мускулното, васкуларното, нервозното, пигментното ткиво; исто така се наоѓаат мешани и диембриопластични тумори. Најчесто дијагностициран леомиосарком. По природа на растот, инфилтрираните тумори и полипоиди лачат. Радиолошките знаци на саркоми се неспецифични, личат на бенигни тумори. Посебна карактеристика е големиот број на јазли на тумор.
Малигните лимфоми на хранопроводот обично се развиваат со генерализирана онколошка болест на лимфното ткиво. Придружен тумор, инфилтративен и комбиниран лимфом. Радиолошки, овие тумори се многу слични на ракот на хранопроводот, тие разликуваат помалку изразена стеноза на хранопроводот, чести улцерации со прекин на хранопроводот, формирање на фистула. Зачувувањето на перисталтиката на opидот на хранопроводот над туморот е исто така важно за лимфомите.
Дијагноза и третман на малигни тумори на хранопроводот
Дијагноза на малигни тумори на хранопроводот обично вклучува езофагоскопија со биопсија, контрастен рентген на хранопроводот, МНР и компјутерска томографија. Знаци на малиген тумор: атипично олеснување на мукозата; Неправилности во контурите на wallидот на хранопроводот или дефект на полнење, придружени со недостаток на перисталтика на ова ниво; Нерамномерен лумен на хранопроводот, езофагеална стеноза со проширување на луменот над местото на туморот, исечени контури на esидот на хранопроводот на работ на здравото ткиво и туморот. Компјутеризирана томографија овозможува да се утврди можноста за хируршки третман, да се направи прогноза за закрепнување и живот на пациентот.
Третманот на малигни тумори на хранопроводот е многу тешка задача. Со оглед на видот на туморот, фазата и распространетоста на процесот, може да се користи хируршки третман (ресекција, истребување на хранопроводот проследено со езофагопластика), зрачење и полихемотерапија во различни комбинации. Во подоцнежните фази на болеста, палијативна терапија (гастростомија).
Предвидување на тумори на хранопроводот
Прогнозата е поволна за бенигни тумори на хранопроводот, но пациентите бараат доживотно следење поради високата стапка на повторување. За малигни тумори, прогнозата зависи од времето на откривање и почетокот на третманот за туморот. Во присуство на метастази, прогнозата за закрепнување и живот е слаба. Не постои специфична превенција на тумори на хранопроводот.