Тумори на слепото црево
Апендикуларните болести се најчеста причина за абдоминална хирургија, предизвикувајќи најголем број на операции извршени во итен случај.
Анудикуларните тумори се ретки медицински патологии поради фактот што додатокот има мала површина покриена со мукозата, место што може да страда од малигна трансформација. Во однос на фреквенцијата, апендикуларните тумори се наоѓаат приближно 0,5% од пациентите кои биле подложени на апендектомија (хируршки маневар за отстранување на слепото црево). Во уште помал процент, тие можат да бидат откриени за време на лапаротомиите, како и за време на рутински проверки за воспалителни процеси на слепото црево.
Класификација
Во врска со оваа патологија, идентификувани се следниве видови тумори:
1. апендикуларниот карциноид
2. апендикуларна мукоцела
3. малигни тумори: аденокарцином - кој може да биде вилозен или дебело црево, лимфом, сарком и малиген карциноид. Вториот претставува околу 85% од туморите на слепото црево, за разлика од аденокарциномот, кој заедно со лимфомот сочинуваат околу 0,019%.
4. бенигни тумори: аденоматозни полипи, циста на мукозен аденом, миом, леомиом и неурином.
1. Апендикуларниот карциноид
Има најголема фреквенција во однос на оваа локација и е исто така најчеста дигестивна локација за овој вид тумор. Следните места како процент на фреквенција се претставени со тенкото црево и ректумот.
Патолошка анатомија.
Макроскопски изглед. Карциноидниот тумор е мала формација, со цврста конзистентност, има жолтеникаво-сива боја, вградена во wallидот на слепото црево, но без нејзина инфилтрација. На ниво на додаток, најчесто откриената локација е на нејзиниот врв. Ако се наоѓаат на ниво на телото или основата на додатокот, тие често се мешаат со фекалит (па оттука и нискиот степен на нивно пријавување).
Микроскопски изглед. Туморот потекнува од сребрени клетки, наречени Кулчитски клетки, кои се наоѓаат во основата на криптите на цревната лигавица. Кулчитските клетки лачат големи количини на серотонин, што е објаснување за клиничките манифестации на карциноидниот синдром.
Клинички манифестации се појавуваат во кардиоваскуларниот систем, во абдоминална, хуморална и васкуларно-кожна сфера.
Срцевите манифестации се претставени со срцева слабост (што се јавува поради трикуспидална регургитација и пулмонална стеноза предизвикана од ендокардијална фиброза; постои и хипертензија на мазни мускулни влакна, што дури може да доведе до грчеви на бронхиите и астма).
Абдоминалните манифестации се главно цревна колика проследена со дијареја.
Хуморални манифестации: претерано зголемување на серотонин во циркулацијата на крвта и истовремено зголемување на неговиот метаболит во урината: 5-хидроксииндолацетна киселина.
Васкуларно-кожни манифестации: постпрандијален изглед на пароксизмално испирање (црвена боја на кожата) на лицето и вратот, што со текот на времето се хиперпигментира и се претвора во постојани пелагроидни точки (кафеави хиперпигментирани точки).
Параклинички истраги
- серумска концентрација на серотонин
- концентрација на урина на 5-хидроксииндолацетна киселина
- абдоминална екографија
- празна абдоминална радиографија
Позитивна дијагноза
Го дава асоцијацијата помеѓу клиничките манифестации (откриена при внимателна анамнеза и при соодветен објективен преглед) и доказите за зголемени вредности на серотонин во серумот, на кои се додава зголемена концентрација на 5-хидроксииндолацетична киселина во урината.
Третман
Во повеќето случаи, едноставна апендектомија е доволна, но во ситуации кога туморот, иако е помал од 2 см, се протега до мезоапендиксот (анатомска структура која е формирана од левиот лист на мезентериумот и има улога на врзување на додатокот на чекот и илеум) или во случај на тумори кои надминуваат големина од 2 см, се прави права хемиколектомија (хируршки маневар со кој се врши отстранување, ресекција на десниот дебело црево). Многу важен оперативен чекор е верификација на други сегменти кои можат да бидат заинтересирани за оваа патологија, со оглед на можноста за постоење на неколку придружни локации, без секундарно ширење.
2. Слузница на слепото црево
Се дефинира како проширување на слепото црево предизвикано од стерилна колекција на мукоиди. Појавата и развојот на оваа формација е претставена со уништување на луменот на слепото црево што е можно поблиску до основата со вклучување на туѓо тело, со појава на процес на тумор или со финоза на стенотична лузна. Сè додека содржината на луменот останува стерилна, мукозните клетки во wallидот на слепото црево ќе продолжат да создаваат слуз. Ова ќе предизвика зголемување на интралуминалниот притисок што резултира во истенчување на wallидот и исто така нарушување на исхраната на клетките. Мукоцелата на слепото црево може да има и малигна и бенигна природа, а малигната најчесто се произведува од неоплазма од типот на цистаденом. Во вториот случај, постои промена во апендикуларниот епител, кој се заменува со колоноозен епител со истакнати папили кои лачат голема количина на муцин. Агресивноста на туморот е мала, не метастазира и не се инфилтрира во wallидот, но може да има повторувања по слепо црево.
Клинички манифестации.
Тие го прават своето присуство почувствувано само во случај на суперинфекција, појавувајќи ги карактеристичните симптоми на акутен апендицитис (абдоминална болка, голем знак на акутен апендицитис, поврзан со дигестивна непријатност; губење на апетит придружено со гадење и повраќање кои првично се појавуваат, стануваат фекалоиди; нарушувања на транзитот; фебрилен синдром; воспалителен процес на слепото црево, што се развива, предизвикува перитонеална иритација манифестирана со тријада карактеристична за акутниот апендицитис на Диеулафој: болка во десната илијачна јама, хиперестезија на кожата и мускулна одбрана во десната илијачна јама). Постојат ситуации во кои, како резултат на зголемен абдоминален притисок, напор, кашлање или абдоминална дистензија, wallидот на мукоцелата може да пукне, што предизвикува собирање да се прелее во перитонеалниот простор со појава на желатинозен перитонитис (желатинозен псевдомиксом). Кај жените, перитонеалниот желатинозен псевдомиксом е прилично поврзан со малигни муцинозни тумори на јајниците.
Третман
Во случај на некомплицирана мукоцела, третманот вклучува апендицектомија со внимание да не се шири слуз за време на ексцизија. Во случај на слепо црево цистаденом, првичниот хируршки третман е комбинација на циторедукција на тумор и десна хемиколектомија. Во околу 57% од случаите, се јавува локално повторување. Може да се комбинира помошна терапија која се состои од радиотерапија и системска и интраперитонеална хемотерапија.
3. Малигни заболувања на апендикулите
Постојат две форми на додатоци на аденокарциноми: цистаденокарцином и колоректални тумори од тубуларни или тубуловилозни аденоми. За жал, повеќето аденокарциноми не се дијагностицираат рано. Нивната дијагноза се поставува доцна, по инвазијата на илеоцекалниот вентил, лимфните јазли и перитонеумот. Од хистолошка гледна точка, постојат 3 главни типа: муцинозен, колоничен и аденокарциноиден.
Клинички манифестации
Ова се симптоми кои во најголем дел се преклопуваат со оние на акутен апендицитис, интестинална оклузија, апсцес на апендикулите или опипливо формирање во десната илијачна јама без синдром на неопластична импрегнација. Ретко, формата во која започнува може да биде претставена со појава на асцит.
Параклинички истраги
- ултразвучен преглед
- компјутерска томографија (КТ)
СТЕГНУВАЕ апендикуларните тумори се опишуваат како што следува:
- субмукозни
- мускул
- серозен
- инвазија на лимфни јазли или присуство на далечни метастази
Позитивна дијагноза
Воспоставен е врз основа на клиничките манифестации поврзани со позитивниот ултразвучен и компјутерски преглед на томографија, но, во мноштво случаи, дијагнозата може да се постави интраоперативно.
Третман
Најиндициран третман за слепо црево аденокарцином е десна хемиколектомија. Постои зголемен ризик од развој на синхрони и метахрона неоплазма кај овие пациенти.
Еволуција и прогноза
Опстанокот на 5 години е 55% ако е извршена хемиколектомија и само 20% ако се изврши само апендисектомија. Имајте на ум дека ова варира во зависност од фазата на тумор, неговото оценување, како и постојните коморбидитети на пациентите.